摘 要：目的：观察滋阴降火汤联合现代医学疗法治疗复发性阿弗他溃疡（RAU）的疗效。方法：选取88例RAU患者作为研究对象，按随机数字表达分为对照组及治疗组各44例。对照组予以现代医学疗法，治疗组在对照组治疗基础上加用滋阴降火汤，2组均连续治疗8周。比较2组临床疗效，比较2组治疗前后溃疡面积及溃疡数量的变化，比较2组随访半年及1年的复发率情况。结果：治疗后，治疗组临床疗效总有效率为95.45%，对照组为81.82%,2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，2组溃疡面积及溃疡数量指标值均较治疗前下降（P<0.05），治疗组上述2项指标值均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，2组均随访半年及1年，治疗组复发率分别为9.09%、20.45%，对照组复发率分别为25.00%、40.91%，治疗组随访半年及1年的复发率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：滋阴降火汤联合现代医学疗法治疗RAU的疗效确切，较单一运用现代医学疗法更有优势，能有效缩小溃疡面积，减少溃疡数量，有效预防病情复发，降低复发率。
Clinical Study on Ziyin Jianghuo Tang Combined with Modern Medical Therapy for Recurrent Aphthous Ulcer
CHEN Yunqing ZHU Linlin
Abstract：
Objective:To observe the curative effect of Ziyin Jianghuo tang combined with modern medical therapy for recurrent aphthous ulcer(RAU). Methods:A total of 88 cases of RAU patients were selected as research objects,and were divided into the control group and the treatment group according to the random number table method,with 44 cases in each group. The control group was treated with modern medical therapy,and the treatment group was additionally treated with Ziyin Jianghuo tang based on the treatment of the control group. Both groups were treated for eight weeks. The clinical effects in the two groups were compared;the changes in the total area and number of ulcers before and after treatment in the two groups were compared; the recurrence rates in half a year and one year of follow-up in the two groups were compared.Results: After treatment, the total effective rate of clinical effect was 95.45% in the treatment group and 81.82% in the control group,the difference being significant(P<0.05). After treatment,the indexes of the area and number of ulcers in the two groups were decreased when compared with those before treatment(P<0.05), and the above two indexes in the treatment group were lower than those in the control group, differences being significant(P<0.05). After treatment, both groups were followed up for half a year and one year; the recurrence rates were 9.09% and 20.45% respectively in the treatment group,and 25.00% and 40.91% respectively in the control group;the recurrence rates in half a year and one year of follow-up in the treatment group were lower than those in the control group, differences being significant(P<0.05).Conclusion: The therapy of Ziyin Jianghuo tang combined with modern medical therapy has a definite curative effect on RAU, which has more advantages than the single modern medical therapy. It can not only effectively reduce the area and number of ulcers,but also effectively prevent the recurrence of the disease and reduce the recurrence rate.
Keyword：
Recurrent aphthous ulcer; Modern medical therapy; Ziyin Jianghuo tang; Recurrence rate;
复发性阿弗他溃疡（Recurrent aphthous ulcer,RAU）是口腔科常见慢性黏膜性疾病之一，主要表现为口腔黏膜圆形或者椭圆形的局限性浅表溃疡性病损，好发于唇、舌、颊、软腭等部位，病情常周期性复发，迁延难愈，影响患者的睡眠和进食，治疗颇棘手[1,2]。RAU的发病机制至今国内外尚未完全研究清楚，免疫功能异常、微循环障碍、营养因子缺乏、内分泌紊乱、精神心理因素等均是RAU的致病因素。目前，现代医学对RAU无特效的治疗方法，以糖皮质激素、维生素或局部用药等对症治疗为主，虽有一定疗效，但总体来说效果仍不甚理想[3,4]。RAU归属于中医口疮等范畴，多因肾阴不足，虚火上炎，熏蒸口舌而发病。中医治疗口疮源远流长，具有独特的疗效[5,6]。笔者采用自拟滋阴降火汤联合现代医学疗法治疗RAU，疗效较好，现报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准
符合中华口腔医学会制定的《复发性阿弗他溃疡诊疗指南》[7]RAU诊断标准：主要根据病史特点（复发性、周期性、自限性）及溃疡的临床特征（黄、红、凹、痛）进行确诊。
1.2 辨证标准
参考《中医诊疗常规》[8]拟定阴虚火旺型辨证标准。腰膝酸软，五心烦热，口干喜冷饮，口腔糜烂，舌红、苔黄，脉细。
1.3 纳入标准
符合以上RAU诊断标准及阴虚火旺型辨证标准；年龄18～70岁；患者病例资料完整，同意参与本研究，且签署知情同意书。
1.4 排除标准
合并其他口腔疾病及全身或慢性系统性疾病；治疗前8周全身使用过糖皮质激素、维生素或免疫调节剂。
1.5 一般资料
选取2018年3月—2019年3月期间东阳市人民医院口腔科门诊就诊的88例RAU患者，按随机数字表法分为对照组及治疗组各44例。治疗组男19例，女25例；平均年龄（40.2±4.5）岁；平均病程（16.1±2.7）个月；病情程度：轻型28例，重型16例。对照组男21例，女23例；平均年龄（39.7±4.0）岁；平均病程（15.8±2.6）个月；病情程度：轻型31例，重型13例。2组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2 治疗方法
2.1 对照组
现代医学疗法，包括复方氯己定含漱液（深圳南粤药业有限公司，国药准字H10920104)500 mL+地塞米松磷酸钠注射液（遂成药业股份有限公司，国药准字H41021255)5 mg混合后于口腔内含漱，每次15 mL，每天2次；维生素B2片（广东恒健制药有限公司，国药准字H44020621），每次1片，每天3次，口服。
2.2 治疗组
在对照组治疗基础上加用滋阴降火汤，处方：北沙参、生地黄各20 g，知母、黄柏、女贞子、山药各15 g，赤芍、白芍、泽泻各10 g，甘草、黄连各6 g。每天1剂，水煎后取汁300 mL，分中、晚2次温服。
2组均连续治疗8周。
3 观察指标与统计学方法
3.1 观察指标
①比较2组临床疗效。②比较2组治疗前后溃疡面积及数量的变化。用游标卡尺（达普DP-QFC型）测量溃疡面积，直接计数法计算溃疡数量。③复发率比较：观察治疗后随访半年及1年内2组复发的情况，比较2组随访后复发率。
3.2 统计学方法
应用SPSS20.0统计学软件分析处理数据。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
4 疗效标准与治疗结果
4.1 疗效标准
根据2组治疗前后RAU复发的总间歇时间和总溃疡数的改善情况进行疗效评估。I0和I1分别表示RAU复发的总间歇时间无改变和延长；N0和N1分别表示RAU复发的总溃疡数无改变和减少。显效：治疗后I1N1或治疗后随访期间未复发；有效：治疗后I1N0或I0N1；无效：治疗后I0N0[7]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%
4.2 2组临床疗效比较
见表1。治疗后，治疗组临床疗效总有效率为95.45%，对照组为81.82%,2组比较，差异有统计学意义（χ2=4.06,P<0.05）。
4.3 2组治疗前后溃疡面积及溃疡数量比较
见表2。治疗后，2组溃疡面积及溃疡数量指标值均较治疗前下降（P<0.05），治疗组上述2项指标值均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
4.4 2组复发率比较
治疗后，2组均随访半年及1年，治疗组复发率分别为9.09%(4/44）、20.45%(9/44），对照组复发率分别为25.00%(11/44）、40.91%(18/44），治疗组随访半年及1年的病情复发率均低于对照组，差异均有统计学意义（χ2=3.94及χ2=4.33,P<0.05）。
5 讨论
RAU是一种临床常见的口腔黏膜溃疡性疾病，是专指一类原因不明、具有周期性反复发作但又有自限性、孤立、圆形或椭圆形溃疡，溃疡中间常会有黄色的凹陷性假膜，周围会有轻微的红肿，多发于好发于下唇、颊部、齿龈、舌侧缘等部位，发病率高达20%左右，居口腔黏膜病首位。RAU是口腔黏膜疾病中发病率较高的一种疾病，普通感冒、消化不良、精神紧张、郁闷不乐等情况均能偶然引起该病的发生。发病年龄一般在10～30岁，女性较多，一年四季均能发生，其病情具有周期性、自愈性，1～2周可自愈，但易反复发作，颇难根治，且发作时溃疡面有明显的局部灼热疼痛感，对患者的进食、生活和睡眠影响较明显，尤其是病情反复发作对生活质量影响较大，需积极治疗[9,10]。RAU的病因及发病机制至今国内外尚未完全研究清楚，多数学者认为是多种因素综合作用的结果，与机体免疫功能失调、病毒细菌感染、微循环障碍、内分泌异常、营养因子缺乏、精神心理因素和遗传等密切相关[11,12]。尽管现代医学对RAU的发病机制已有了更深的认识，但由于其病因不能完全明确，因此目前临床上没有较理想的治疗方法[13,14]。目前，现代医学疗法多选择以糖皮质激素、维生素或局部用药等为主的对症治疗，但仅能控制患者病情，难以达到根治的目的，且治疗周期相对较长，并且没有针对患者全身情况进行治疗，存在仅能控制局部症状、复发率高和疗效不甚理想等不足，可能是由于常规现代医学疗法不能根据患者具体情况及中医理论进行辨证施治[15,16]。中医学着重局部治疗和全身治疗相结合，根据RAU患者的中医辨证分型进行针对性治疗，可弥补现代医学治疗的不足，常收到良好效果[17,18]。
RAU归属于中医口疮、口疳等范畴，中医学对于RAU的发病、辨证论治等有着系统的认识[19,20]。《寿世保元·口舌》云：“口疮，连年不愈者，此虚火也。”阴虚火旺型是RAU常见的证型，病理病机多为劳倦过度或喜食辛辣之物，致肾阴亏虚、心火亢盛，虚火上越，熏灼口舌而令口舌之间生疮肿痛，因此，治疗当以清热凉血、滋阴降火为主[21,22]。本研究采用滋阴降火汤，方中生地黄滋阴清热、凉血生津；北沙参养阴清肺、益胃生津；女贞子滋补肝肾、清热明目；山药益气养阴、补脾益肾；白芍养血调经、敛阴止汗；黄连、知母清热泻火、滋阴润燥；黄柏解毒疗疮；赤芍清热凉血、活血散瘀；泽泻利水渗湿、泄热化浊；甘草调和诸药。全方合用，共奏滋阴凉血、清降虚火之功效[23,24,25]。本研究结果提示，治疗8周后治疗组临床总有效率高于对照组，且治疗组治疗后溃疡面积和数量下降幅度较对照组更显著，提示滋阴降火汤辅助现代医学疗法治疗RAU患者的疗效确切，较单一的现代医学疗法更具有优势，能有效缩小溃疡面积，减少溃疡数量。同时，研究还发现随访半年、1年，治疗组患者的病情复发率均低于对照组，提示滋阴降火汤联合现代医学疗法治疗RAU患者具有预防病情复发，降低复发率的作用。
综上，滋阴降火汤联合现代医学疗法治疗RAU的疗效确切，较单一运用现代医学疗法更有优势，能有效缩小溃疡面积，减少溃疡数量，预防病情复发，降低复发率。
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