摘 要：目的：分析当归四逆汤对腰椎间盘突出症（LDH）患者腰痛程度、腰部功能和炎症因子水平的影响。方法：选取本院2019年8月至2021年8月收治的80例LDH患者为研究对象，依据治疗方式不同分为对照组和观察组，各40例。对照组为传统对症支持治疗，观察组为传统对症支持治疗联合当归四逆汤治疗，均连续治疗2周。比较两组患者治疗前后腰痛程度和腰部功能、血清促炎性细胞因子和致痛因子水平以及临床疗效。结果：治疗后观察组腰痛程度和腰部功能均较对照组显著改善，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组血清促炎性细胞因子和致痛因子水平均较对照组显著下降，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；相比对照组，观察组临床治疗总有效率更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在传统对症支持治疗腰椎间盘突出症的同时，联合应用当归四逆汤的治疗效果显著，可有效缓解腰痛，改善腰部功能，抑制促炎性细胞因子和致痛因子的释放，促进机体功能的恢复。
关键词：腰椎间盘突出症;当归四逆汤;腰部功能;腰痛程度;炎症因子;
近年来，腰椎间盘突出症（LDH）已成为成年人腰腿痛的最主要原因，同时其发病年龄趋于年轻化[1]。多数LDH患者并没有显著的临床表现，严重时疼痛会造成日常活动受限，影响正常生活、学习、工作等，甚至丧失劳动能力，失去自理能力[2]。所以，寻求一种确切有效、安全、可行的治疗手段以缓解LDH患者疼痛感，减轻疾病对日常生活的影响。中医对LDH的治疗包括中药外治、内服以及针灸推拿等。本研究在传统对症支持治疗的同时，联合应用中医药汤剂进行治疗，观察其对LDH患者的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2019年8月至2021年8月收治的80例LDH患者为研究对象，依据治疗方式不同分为对照组和观察组，各40例。对照组男性28例，女性12例；年龄34～42岁，平均年龄（38.37±3.92）岁；病程0.5～7年，平均病程（3.79±0.61）年；病变位置：L3-L4段6例，L4-L5段20例，L5-S1段14例。观察组男性25例，女性15例；年龄33～43岁，平均年龄（37.39±3.67）岁；病程0.4～6年，平均病程（3.52±0.74）年；病变位置：L3-L4段3例，L4-L5段26例，L5-S1段11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：资料完整，经CT、MRI影像学诊断为LDH，具有典型的腰腿部症状，符合LDH的临床诊断标准[3]；腰椎动力位并无严重椎体失稳和滑脱等情况；无药物过敏史；不是过敏体质；具备基本的语言沟通能力，遵医程度较好。
排除标准：处于妊娠期或哺乳期；椎间盘突出游离较远者；单一腰椎管狭窄症状者；髓核突出压迫马尾神经或腰椎滑脱症、梨状肌综合征者；合并骨质疏松症、骨结核、骨肿瘤者；伴有严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、肺部疾病、血液系统疾病、严重精神性疾病者。
1.2 方法
对照组采取传统对症支持治疗。嘱患者于硬板床休息，避免过重体力劳动、腰椎制动；口服双氯芬酸钠缓释胶囊（珠海润都制药股份有限公司，国药准字H20066984),100 mg/次，1次/d，连续服用2周；静脉滴注注射用七叶皂苷钠（绿叶制药，国药准字H20003240)10 mg,1次/d，坚持用药3 d。
观察组在对照组治疗基础上，另予当归四逆汤。称取当归、桑寄生、桂枝、白芍各12 g，杜仲、威灵仙、牛膝、川芎、大枣各9 g，甘草、通草各6 g，细辛3 g。疼痛难忍者加延胡索12 g、安痛藤15 g；下肢麻木者加红花6 g、鸡血藤15 g；遇寒加重者加防风、独活各9 g。用水煎煮至200 m L，早、晚各1次，1剂/d，坚持用药14d。
1.3 观察指标
分别采用视觉模拟评分法（VAS）和日本骨科协会JOA下腰痛评分系统评价患者腰痛程度和腰部功能。其中VAS评分0～10分，0分表示无痛，10分表示剧痛难忍，即评分越高说明受测者疼痛越明显[4];JOA评分0～29分，评分越高说明受测者腰椎功能越好[5]。治疗前后空腹静脉采血，以离心半径8 cm,2 500 r/min作离心10 min处理后，分离血清，采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-1(IL-1）、白细胞介素-6(IL-6）、5-羟色胺（5-HT）及组胺水平。
疗效评价。显效：治疗后临床症状及体征消除，直腿抬高试验至少达70°，腰部功能基本恢复正常，无疼痛、下肢麻木症状，完全恢复日常生活自理能力；有效：治疗后临床症状及体征明显减轻，直腿抬高试验在45°～69°，腰部功能逐渐恢复，基本恢复日常生活自理能力，有轻微疼痛、下肢麻木症状；无效：未达上述标准[6]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后JOA、VAS评分比较
相比治疗前，两组患者治疗2周后VAS评分均显著下降，JOA评分均显著提高，差异具有统计学意义（P<0.05）；且治疗后观察组VAS评分下降幅度更为明显，JOA评分增高幅度较为突出，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者治疗前后JOA、VAS评分比较
注：与同组治疗前比较，(1)P<0.05；与对照组治疗后比较，(2)P<0.05。
2.2 两组患者促炎性细胞因子和致痛因子水平比较
相比治疗前，两组患者治疗2周后血清IL-1、IL-6、5-H T及组胺含量均显著下降，差异具有统计学意义（P<0.05）；且观察组上述指标下降水平较为显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者促炎性细胞因子和致痛因子水平比较
注：与同组治疗前比较，(1)P<0.05；与对照组治疗后比较，(2)P<0.05。
2.3 两组患者临床治疗总有效率比较
观察组临床治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者临床治疗总有效率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
LDH的发病机制主要是腰椎间盘纤维环受损后引起髓核突出，突入椎管，压迫神经根[7,8]。此外，炎症反应刺激、机械压迫以及自身免疫功能异常等也是引起患者不适的重要原因[9]。
中医认为LDH属于“腰痛”等范畴，多数是由劳累过度引起，受风寒影响造成血管血运出现障碍，导致麻木、肌肉疼痛难忍等症状发生，因此治疗应以舒筋活络、通络止痛、解痉、活血化瘀、温经散寒为原则[10]。本研究结果显示，治疗后观察组腰痛程度和腰部功能均较对照组显著改善，差异具有统计学意义（P<0.05）。结果表明，当归四逆汤可有效减轻腰痛程度，改善腰部功能。当归四逆汤方中当归养血活血；桑寄生祛风除湿、滋养肝肾；桂枝通经活络、舒筋散壅，亦可祛风散寒、开痹涩、升阳举陷；白芍祛瘀镇痉、通经止痛；杜仲强筋壮骨、补肝益肾；威灵仙通经活络、祛风除湿；牛膝通经活血；川芎行气活血；通草通利血脉、利水渗湿；细辛除痹止痛、温经散寒、宣通腠理、通利血脉；甘草可调和诸药。诸药合用具有舒筋通络和活血化瘀的效果，从而可缓解患者生理上的不适，促进腰部功能恢复，早日回归正常生活。
5-HT与组胺均是疼痛发生的重要致痛因子，而IL-1与IL-6均是炎症反应发生的主要促炎性细胞因子。本研究显示，相比治疗前，两组治疗2周后血清促炎性细胞因子和致痛因子水平均显著下降，且观察组下降幅度更为明显。表明应用当归四逆汤治疗可有效抑制炎症反应。分析原因：当归四逆汤可通过阻滞促炎性细胞因子和致痛因子的表达，抑制疼痛递质释放，最终缓解疼痛，改善临床症状。
综上所述，在传统对症支持治疗腰椎间盘突出症的同时，联合应用当归四逆汤治疗的效果确切，且远期预后相对较好。
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