摘 要：目的：分析中药桃红四物汤加减熏蒸辅助治疗肋骨骨折的效果。方法：选取2021年1月-2022年1月梅州市中医医院收治的80例肋骨骨折患者作为研究对象，随机分为手术组和中医组，各40例。手术组采用常规手术治疗，中医组采用常规手术联合中药桃红四物汤加减熏蒸辅助治疗，对比两组临床疗效及各阶段的疼痛评分。结果：中医组治疗总有效率高于手术组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后1 d，两组疼痛评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3、7、14 d，中医组疼痛评分均低于手术组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对肋骨骨折患者在常规手术治疗基础上，实施中药桃红四物汤加减熏蒸辅助治疗，可有效保障手术治疗效果，对降低术后并发症发生率，改善患者术后疼痛，促进患者快速康复均具有积极意义。
关键词：肋骨骨折;桃红四物汤;熏蒸;
肋骨骨折是指肋骨因外界暴力导致的肋骨受创，近年来，随着交通意外频发，肋骨骨折已成为骨科常见疾病。当前临床对于肋骨骨折患者多采用手术治疗，给予内固定治疗复原肋骨结构，大部分患者均可通过手术取得较为理想的治疗效果，但患者术后存在疼痛症状，且疼痛反应一定程度上会引起患者的负面情绪，降低患者的依从性，进而影响治疗效果[1]。中医将骨折定位为“筋骨”受损，治疗以活血化瘀、行气止痛及疏经通络为原则。桃红四物汤始见于清代医家吴谦所著的《医宗金鉴》，主要由当归、川芎、赤芍、生地4味药组成，随着药方的逐渐发展和完善，又加了桃仁和红花，该方起到养血、补血的作用，是临床常用的调经方[2]。但随着深入研究发现，将桃红四物汤以熏蒸法用于骨折患者的辅助治疗中，可起到舒张血管、抗炎、抗休克及调节免疫的作用，疗效显著，对促进患者康复，减轻其疼痛感具有积极的价值[3]。基于此，本研究就肋骨骨折患者接受中药桃红四物汤加减熏蒸辅助治疗对减轻疼痛的效果展开分析，现报告如下。
资料与方法
选取2021年1月-2022年1月梅州市中医医院收治的80例肋骨骨折患者为研究对象，随机分为手术组和中医组，各40例。手术组男22例，女18例；年龄18～60岁，平均(42.49±8.01)岁；发病至到院时间1～7 h，平均(3.94±1.22)h；文化程度：小学及以下9例，初中与高中17例，大专及以上14例。中医组男21例，女19例；年龄18～60岁，平均(43.05±8.29)岁；发病至到院时间在1～7 h，平均(3.41±1.19)h；文化程度：小学及以下8例，初中与高中17例，大专及以上15例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均自愿参与本研究。本次研究经过医院伦理研究委员会批准同意。
纳入标准：(1)患者均经影像学检查明确诊断为肋骨骨折；(2)患者无肺挫伤及血胸；(3)患者均采用内固定手术治疗。
排除标准：(1)合并恶性肿瘤、严重心脑血管疾病、免疫系统疾病、脏器衰竭等重大内科疾病者；(2)对本研究所用药物存在过敏反应者；(3)诊断为创伤性骨折者；(4)存在精神障碍，无法配合研究者。
方法：手术组采用常规内固定手术治疗，即患者入院后引导患者完善术前准备并实施手术。全身麻醉后，患者取侧卧位，结合术前检查，于患者胸壁塌陷严重处进行开创，逐层分离组织，清除胸腔内血块并探查肺损伤；逐层暴露肋骨骨折端并进行复位，取合适记忆合金环抱接骨板，置于0～4℃生理盐水中浸泡5 min后取出撑开，置于骨折端两侧进行固定，并在固定表面放置40～50℃生理盐水湿纱布，促使环抱器自动收紧；探查胸腔内是否残留出血病灶，若无异常，留置引流管，逐层缝合，闭合切口。术后实施常规抗感染及优质护理。
中医组在常规组治疗基础上，于患者手术后24 h，给予中药桃红四物汤加减熏蒸辅助治疗。组方：桃仁、红花、赤芍、川芎、丹参各15 g，当归、生地各12 g，青皮6 g，三七7 g，续断10 g。以500 m L清水煎煮至400 m L，放凉后倒入中药熏蒸机中，再加入600 m L清水稀释，开启熏蒸机将蒸汽出口对准患者患处胸壁(距离以患者对温度耐受为宜，且≤30 cm),1次/d,30 min/次，7 d为1个疗程，持续治疗14 d。
观察指标与疗效判定标准：(1)临床疗效。根据《中医病证诊断疗效标准》中相关标准制定临床疗效判定标准[4];a.痊愈：经影像学检查表明骨折对位满意且愈合，胸腔内无明显积液和积气，胸壁局部肿痛消失，咳嗽或深呼吸时无明显疼痛反应；b.好转：经影像学检查表明骨折对位佳且基本愈合，胸壁存在轻度疼痛及压痛，胸廓挤压征(±)；c.未愈：影像学检查表明骨折对位愈合不良，胸壁存在明显疼痛，或存在反常呼吸，胸廓挤压征为阳性。总有效率=(痊愈+好转)例数/总例数×100%。(2)疼痛评分。以疼痛数字评分法量表(NRS)对两组术后1、3、7、14 d的疼痛情况进行评分。总分10分，0分代表无痛；1～3分代表轻度疼痛，疼痛不影响睡眠；4～6分代表中度疼痛，疼痛可以忍受；7～10分代表重度疼痛，疼痛导致不能入睡或者睡眠中痛醒，无法忍受。
统计学方法：数据应用spss 20.0软件分析；计量资料以表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组临床疗效比较：中医组治疗总有效率高于手术组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组临床疗效比较
两组疼痛评分比较：治疗后1 d，两组疼痛评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3、7、14 d，中医组疼痛评分均低于手术组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组疼痛评分比较
讨论
临床多应用固定手术治疗肋骨骨折，该方法有一定应用价值，但术后康复时间长，需服用较多止痛药及抗生素，且并发症发生率较高。因此，加强患者术后的辅助治疗，促进患者快速康复，缓解术后疼痛，降低并发症发生风险为肋骨骨折手术治疗患者的研究重点。
中医认为“瘀血不去、新血不生”，气滞血瘀是骨折的主要病机，治疗应以活血祛瘀、行气止痛及舒筋通络为原则[5]。桃红四物汤主要由桃仁、红花、当归、川芎、赤芍及生地6味药物组成。方中桃仁、红花为活血力度较强的药物，对破血除瘀具有显著疗效；生地、当归可滋阴养血；赤芍养血活血；川芎被称为“血中之气药”，是调畅气血、增强活血药物活血之力的重要中药[6]。本方是以祛瘀为重点，以养血生血、行气活血为特点的经典活血化瘀方。
本方剂型多为汤剂，但有部分患者因中药味苦或伤胃等抵触服药[7]。结合清代吴尚先提出的“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药”理论，本研究采用中药熏蒸疗法治疗肋骨骨折患者。结果显示，中医组临床疗效显著高于手术组，且中医组术后3、7、14 d的疼痛评分均低于手术组。究其原因，中药熏蒸是集中医药疗、热疗、汽疗及中药离子渗透治疗疗法等多种功能，融热度、湿度、药物浓度于一体的中医传统疗法，结合现代科技，利用数控技术，可更为精准地把控药物熬制时间、熏蒸温度及时间，极大地方便了临床工作。此外治方式主要利用药物煎煮后所产生的蒸汽，熏蒸身体局部组织达到治疗目的，可起到祛风止痒，散寒除湿，活血化瘀及通络止痛等功效。中药熏蒸方法再联合中药桃红四物汤的活血化瘀功效，用于骨折患者的临床治疗中，可起到消炎镇痛的效果，对加快创口血运，缓解或消除皮肤肿胀等症状，均具有较佳应用价值，对促进肋骨骨折手术患者快速康复具有积极意义[8]。
综上所述，对肋骨骨折患者在常规手术治疗基础上，增加实施中药桃红四物汤加减熏蒸辅助治疗，可取得理想疗效，值得应用并予以推广。
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