摘 要：腰椎间盘突出症（LDH）是一种以腰腿痛、下肢麻木为主要症状的一类疾病，临床上好发于L4/L5和L5/S1椎间盘，严重的神经根麻痹和马尾综合征一般采取手术治疗，其余首选保守治疗，现如今国内人口老龄化进一步加重，腰椎退变、老化的人群增加，越来越多的人采取保守治疗。随着时代发展，中医治疗方法不断完善和丰富，中医在临床腰椎间盘突出症的保守治疗中疗效显著。尤其是针灸、针刀、推拿，其治疗成本较低且患者接受度高，开展中医治疗的前景非常广阔。现将近5年来中医治疗腰椎间盘突出症的相关研究整理，从中药内服、中药外敷、中药熏洗、推拿正骨、针灸、小针刀、联合疗法7个方面进行概述，以期为临床上中医治疗腰椎间盘突出提供参考和借鉴。其中在中药汤剂内服、中药外敷及中药熏蒸方面要注重个体化，辨证施治，使患者获得更好，更持久的疗效。针灸、小针刀及推拿正骨方面要注重结合影像学、现代解剖学及生物力学研究。在联合疗法方面也应该突出个体化治疗。在临床实践中不但要充分发挥中医整体观念及辨证论治的优势，而且应该更广泛结合现代科学技术来进一步加强药理学和动物试验研究，并在临床研究中增加相应的影像学指标，不断地丰富完善并深入了解中医各种治疗方法的疗效机制。
关键词:腰椎间盘突出症;中医治疗;研究进展;
Progress in Traditional Chinese Medicine Treatment of Lumbar Intervertebral Disc Herniation
Ll Songyan WANG Shixuan
Liaoning University of Traditional Chinese Medicine The Second Afiated Hospital ofLiaoning University of Traditional Chinese Medicine
Abstract：Lumbar disc herniation (LDH) is a kind of disease with low back and leg pain and numbness of lower limbs as its main symptoms. It is clinically prone to L4/L5 and L5/S1 intervertebral discs. Severe nerve root palsy and cauda equina syndrome are generally treated by surgery, while the rest are treated conservatively. Nowadays, the aging of the domestic population is further aggravated, and the number of people with lumbar degeneration and aging is increasing. More and more people are taking conservative treatment. With the development of the times, the treatment methods of traditional Chinese medicine have been constantly improved and enriched, and the curative effect of traditional Chinese medicine in the conservative treatment of clinical lumbar disc herniation is significant. In particular, acupuncture, acupotomy and massage have low treatment cost and high patient acceptance, so the prospect of traditional Chinese medicine treatment is very broad. Now, in the past five years, the relevant researches on the treatment of lumbar disc herniation by traditional Chinese medicine are summarized from seven aspects: oral administration of traditional Chinese medicine, external application of traditional Chinese medicine, fumigation and washing of traditional Chinese medicine, massage and bone setting, acupuncture, small needle knife, and combined therapy, with a view to providing reference and reference for the clinical treatment of lumbar disc herniation by traditional Chinese medicine. In the aspects of oral administration of traditional Chinese medicine decoction, external application of traditional Chinese medicine and fumigation of traditional Chinese medicine, we should pay attention to individualization and syndrome differentiation, so that patients can obtain better and more lasting curative effect. Acupuncture, acupotomy and massage bone setting should be combined with imaging, modern anatomy and biomechanics. Individual treatment should also be highlighted in combination therapy. In clinical practice, it is not only necessary to give full play to the overall concept of traditional Chinese medicine and the advantages of syndrome differentiation and treatment, but also to further strengthen pharmacology and animal experimental research by combining modern science and technology more widely, and to add corresponding imaging indicators in clinical research, so as to constantly enrich, improve and deeply understand the therapeutic mechanism of various treatment methods of traditional Chinese medicine.
Keyword：lumbar disc herniation; traditional Chinese medicine treatment; research progress;
腰椎间盘突出症（Lumber Disc Herination, LDH）是临床常见病之一，患者因腰椎间盘发生退变并在外力的作用下导致纤维环破裂，髓核突出，压迫和刺激神经根和马尾神经，在临床表现为腰痛、下肢放射痛以及麻木为主要症状的一种综合征[1]。LDH于中医学中属于“腰腿痛”范畴。《素问·脉要精微论》云：“腰者，肾之府，转摇不能,肾将惫矣”。强调了肾与腰痛联系密切。而《证治准绳·腰痛》中的记载：“有风、有湿、有寒、有热、有挫闪、有淤血、有滞气、有痰积、皆标也，肾虚其本也”，认为除以肾虚为主外还有外伤、风寒湿、痰、热等多种致病因素。《中医病证诊断疗效标准》将LDH分为血瘀证、寒湿证、湿热证和肝肾亏虚证四种证型。目前中医治疗LDH的方法众多且每种治疗方法各具特色如中药内服、中药外敷、中药熏洗、针灸、小针刀、推拿等。
1 中药内服
中药汤剂在治疗LDH方面应用十分广泛。黎信才等[2]将100例患者LDH分成研究组和对照组各50例，其中研究组采用独活寄生汤每日1剂内服，以2周为1个疗程进行持续用药；对照组使用洛索洛芬钠分散片内服，3次/d，3片/次，2周为1个疗程持续用药，结果证明与对照组相比使用内服独活寄生汤在控制炎症及不良反应方面表现得更好。李海林等[3]将气滞血瘀型LDH患者分为观察组和对照组各44例，对照组采用常规治疗包括西药、牵引；观察组在牵引加西药的基础上予以化瘀消痛汤连续用药4周，结果显示加用化瘀消痛汤更有助于改善患者疼痛及功能障碍。罗正良[4]将58例LDH患者分成研究组和对照组各29例，对照组使用牵引配合西药的常规治疗；研究组则予以牵引加口服身痛逐瘀汤加减配合西药进行治疗，结果显示研究组的炎性细胞因子低于对照组，说明身痛逐瘀汤在改善微循环方面确有疗效。王宝剑等[5]将240例患者分成观察组180例、对照组60例，观察组予以舒筋健腰丸与腰痹通胶囊仿效剂，对照组予以舒筋健腰丸模拟剂与腰痹通胶囊，结果显示舒筋健腰丸与腰痹通胶囊治疗LDH均有较好疗效，但是在腰痛症状上舒筋健腰丸有更大优势。曹霞[6]将84例LDH患者等分为观察组和对照组各42例，其中观察组口服腰痹愈汤；对照组则采用活络消痛胶囊治疗，2组均持续用药2周，结果显示腰痹愈汤控制疼痛效果更佳。伍广锐等[7]将124例LDH患者等分成对照组和治疗组各62例，对照组予以地塞米松、甘露醇静脉滴注、甲钴胺口服配合牵引治疗，治疗组予以西药加羌活胜湿汤口服，得出治疗组对于患者神经传导功能的改善优于对照组。上述研究中对照组多为口服西药治疗其中洛索洛芬钠、甲钴胺、地塞米松在治疗LDH急性期疼痛疗效确切，但是在改善腰椎功能和提高患者生活质量方面不如中药汤剂理想，且中药汤剂口服无严重不良反应。
2 中药外敷
中药外敷发展至今，已经有很多改良，发展和进步，李国帅等[8]将84例患者分为对照组与观察组各42例，其中对照组采用针灸联合牵引治疗，观察组采用外敷何氏消肿止痛散、止痛壮骨散，风湿痹痛散分部位联合治疗，对比后得出分部位中药外敷的患者临床症状及体征指标优于对照组。陈晓琴等[9]将80例患者分为天灸组和常规敷药组，每次贴药时间为30min，结果显示天灸组在疗程后期对于疼痛的缓解更明显。覃学斌[10]采用玉龙散外敷与常规西药治疗进行对比，结果显示玉龙散在缓解疼痛和改善炎症因子上效果显著。黄金媛等[11]在牵引配合口服身痛逐瘀汤的基础上外敷五方散治疗，结果证明加入五方散能显著缓解腰腿疼痛。上述研究中外敷药的用药部位、用药时间、赋形剂各有特色，有的一次用药24小时，也有一次用药30分钟，赋形剂则用酒水、姜汁、蜂蜜。这些均是影响药物通过体表吸收及渗透的重要因素，临床治疗中不可忽视。
3 中药熏洗
中药熏洗，古称“淋拓”，是把中药放入锅或罐之类的器皿中加水沸腾之后熏蒸患部的一种方法[12]。该方法的机理主要是中药通过皮肤、黏膜等体表组织吸收后渗透入体循环内，并配合局部热的刺激来促进体液的循环和代谢产物的排除，进而达到通经活络的治疗目的[13]。张玉龙等[14]将100例LDH患者分成对照组与观察组，对照组采用甘露醇联合地塞米松静脉滴注，观察组在甘露醇联合地塞米松静脉滴注基础上采用中药熏洗治疗，结果显示观察组患者治疗后总有效率（96.0%）高于对照组（82.0%）。蒋凯正[15]用中药熏洗治疗寒湿型LDH患者30例，治疗后患者腰椎活动度明显高于对照组，VAS评分明显降低。上述研究中疗效评定标准如果加入影像学指标将更加客观。
4 推拿正骨
推拿正骨手法可有效缓解肌肉痉挛、改善腰椎曲度、促进局部血液循环淋巴回流、维护腰椎的稳定。该法治疗LDH历史悠久且临床上运用广泛。徐冬康[16]将86例患者随机分成常规治疗组与推拿按摩组，其中常规治疗组运用磁波谱疗法联合电针疗法，结果表明推拿按摩组治疗LDH与常规治疗组相比能更好地缓解腰部疼痛并改善腰椎功能。张学斌等[17]运用牵引结合推拿治疗LDH效果更显著，可有效改善腰椎功能。郭新年等[18]将100例患者随机分为两组，常规组给予功能锻炼和牵引治疗，循推组在此基础上给予循经推拿治疗，得出循推组在治疗后与常规组相对比能够有效改善血液循环，而且在改善LDH功能障碍方面疗效更佳。刘再高等[19]将14例LDH患者接受推拿治疗，并观察其治疗前后的髓核、前纤维环、后纤维环的T2值的变化情况，结果显示推拿干预对于前纤维环和后纤维环的含水量影响不大，但是手法干预后腰椎间盘髓核的T2弛豫时间显著延长。
5 针灸治疗
针灸治疗LDH在临床保守治疗上得到广泛运用，疗效确切，尤其是在镇痛方面，我国医学界对针刺镇痛的研究，积累了大批实验资料，证实了通过针刺造成的微创伤触发局部组织炎性反应，使大量活性物质释放及免疫细胞聚集，使局部组织启动自我修复机制[20]。孙瑛[21]采用针刺与牵引治疗进行对比，结果显示针刺在缓解疼痛方面效果更佳。李琳[22]将120例LDH患者随机分成对照组和观察组各60例，观察组采用腰椎牵引，治疗组在牵引基础上采用针灸治疗，结果表明采用针灸治疗的患者有更好的远期疗效。倪姗姗等[23]将86例患者分为观察组和对照组各43例，对照组予以牵引结合西药口服，观察组进行针灸辨证取穴，结果表明观察组对于老年LDH的腰椎曲度的改善优于对照组。吴萍等[24]把180例LDH患者随机分为普通针法组、动气针法组、瞬间强电针组各60例，三组取穴和进针深度均一致，结果显示气针法与瞬间强电针法在缓解疼痛和降低炎症因子水平上疗效更好。
6 小针刀
针刀在治疗LDH中主要通过松解肌肉粘连，促进血液循环，活性物质释放及大量免疫细胞聚集，从而加速炎症因子的吸收[20]。靳勇等[25]将200例患者分成治疗组和对照组，其中治疗组运用小针刀疗法，对照组进行针灸加推拿手法进行治疗，结果表明治疗组总有效率高于对照组，小针刀对于患处组织粘连的松解优于推拿。王婷婷[26]采用小针刀联合腰部核心肌肉训练治疗LDH为研究组，以单纯腰部核心肌肉训练作为对照，结果表明研究组治疗后的腰部耐力时间更久。莫龙飞[27]将60例患者分成对照组和试验组各30例，试验组运用小针刀治疗，对照组则予以针灸治疗。结果显示在治疗青年LDH患者方面，试验组比对照组更能有效地松解患部肌肉粘连。认为在缓解腰部疼痛方面小针刀比普通针刺有更好的疗效。
7 联合疗法
目前，临床上中医对于LDH患者的治疗多采用多种疗法协调治疗，应用较多的有针灸推拿结合牵引、小针刀联合中药内服、牵引结合推拿。陆军[28]在研究中予以对照组塞来昔布胶囊内服治疗，治疗组采用针灸推拿结合牵引治疗，结果治疗后两组血清炎症因子含量相比，治疗组低于对照组，取得了较好疗效。吴尚兴[29]予以对照组患者牵引方式治疗，观察组采用牵引结合针灸、推拿进行治疗，两组对比得出观察组运动功能评分好转明显，运动能力显著提升。杨威[30]将80例LDH患者分为单一治疗组和牵引配合推拿组，牵引配合推拿能够有效缩短患者疼痛消除时间。从目前文献梳理发现很多研究者重视治疗方法的多元，但是缺乏个体化治疗措施，如果能综合考虑并定制个性化方案，将更有利于患者快速恢复。
8 讨论
随着本国生产生活进一步的现代化，生活方式和工作习惯的改变使腰椎间盘突出症日趋年轻化[31]，腰椎间盘突出症发患者数逐年递增，给社会造成巨大压力。目前LDH通过手术干预疗效确切，但是术后并发症高，尤其对于老年患者来说术后的满意度较差[32]。因此临床上很多人采用保守治疗，西医应用非甾体类药物及糖皮质激素，治疗手段单一，与中医治疗相比不良反应大。而中医诊治手段丰富，且各有特色，有中药内服、中药外敷、中药熏洗、针灸、推拿、小针刀等，这些方法在临床上多联合运用。所以中医药治疗LDH具有广阔的前景，而且其中针灸、小针刀治疗创伤小、见效快、灵活性好；推拿正骨动静结合能有效缓解腰部肌肉紧张，改善腰椎曲度。期望以后临床治疗上能在保持中医的治疗优势基础上广泛地结合现代科学技术，为腰椎间盘突出症的治疗提供有益的思路与方法。
[1] 胡有谷.腰椎间盘突出症[M].3版.北京:人民卫生出版社,2004:216.
[2] 黎信才,潘晓明,王维明.独活寄生汤对腰椎间盘突出症患者的临床疗效探讨[J].中医临床研究,2020,12(18):116-117.
[3] 李海林.化瘀消痛方治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的临床研究[J].颈腰痛杂志,2021,42(1):120-122.
[4] 罗正良.身痛逐瘀汤加减治疗腰椎间盘突出症[J].中医临床研究,2021,13(11):85-88.
[5] 王宝剑,高景华,高春雨.舒筋健腰丸治疗腰椎管狭窄症(肝肾不足,风湿瘀阻证)的中医证候疗效观察[J].海南医学院学报,2020,26(7):519-523.
[6] 曹霞.腰痹愈汤治疗腰椎间盘突出症42例临床效果体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(10):143-144.
[7] 伍广锐,黄勇,区智凤.羌活胜湿汤加味治疗腰椎间盘突出症急性期的疗效研究[J].中国中医急症,2019,28(9):1547-1549,1558.
[8] 李国帅,袁海升,周跃辉.分部位外敷中药治疗腰椎间盘突出症[J].四川中医,2019,37(6):130-132.
[9] 陈晓琴,骆勇,阳春娥.天灸散外敷治疗腰椎间盘突出症腰痛患者的疗效观察[J].中医临床研究,2019,11(17):107-109.
[10] 覃学斌.玉龙散外敷治疗腰椎间盘突出症引起的腰腿疼痛疗效观察[J].黑龙江医药,2019,32(4):880-882.
[11] 黄金媛,沈燕舞,雷龙鸣.五方散外敷在血瘀型腰椎间盘突出症保守治疗中的应用效果[J].中西医结合护理(中英文),2019,5(1):53-55.
[12] 黄桂成,王拥军.中医骨伤科学[M].北京:中国中医药出版社,2021:51-52.
[13] 王钢,田杰祥,王佳,等.健步通络熏蒸液对KOA大鼠血清和关节液中TNF-α、MMP-3的影响[J].中国中医骨伤科杂志,2011,19(12):7-9.
[14] 张玉龙,董林.中药熏洗配合功能锻炼对腰椎间盘突出症患者腰腿痛的疗效观察[J].当代医学,2021,27(27):61-63.
[15] 蒋凯正.中药熏洗方治疗寒性腰痛30例[J].河南中医,2019,39(9):1372-1375.
[16] 徐冬康.推拿按摩治疗腰椎间盘突出症的临床疗效分析[J].全科口腔医学电子杂志,2019,6(27):192,198.
[17] 张学斌,石新明,薛磊.推拿手法治疗LDH效果及对腰椎曲度的影响[J].当代医学,2019,25(29):27-30.
[18] 郭新年,口锁堂.牵引联合循经推拿联法治疗腰椎间盘突出患者功能障碍的应用观察[J].解放军预防医学杂志,2019,37(11):134-135.
[19] 刘再高,郑杰,秦艳霞.推拿干预对腰椎间盘磁共振T2弛豫时间的影响[J].中国康复,2020,35(6):303-307.
[20] 潘卫星.针灸的神经生物学机理[J].中华中医药杂志,2018,33(10):4281-4297.
[21] 孙瑛.中医针灸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效[J].当代医学,2021,27(7):67-69.
[22] 李琳,张汉夫.针灸治疗腰椎间盘突出症的临床效果及远期神经肌电图变化情况[J].临床医学研究与实践,2021,6(5):147-149.
[23] 倪姗姗,孙冰,刘华.中医针灸辨证取穴治疗老年腰椎间盘突出症的效果[J].中国老年学杂志,2021,41(16):3452-3455.
[24] 吴萍,邓小兰,赵红.普通针法、动气针法与瞬间强电针法治疗腰椎间盘突出症疗效比较及对TNF-α、IL-6的影响[J].针灸临床杂志,2019,35(6):19-23.
[25] 靳勇,蔡少忍.小针刀疗法治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].中医临床研究,2019,11(1):29-30.
[26] 王婷婷.小针刀松解法联合腰部核心肌力训练治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].实用中医药杂志,2020,36(12):1637-1638.
[27] 莫龙飞.小针刀治疗青年腰椎间盘突出症的临床观察[J].大众科技,2021,23(4):89-91.
[28] 陆军.针灸推拿联合牵引治疗老年腰椎间盘突出症患者的疗效及对炎症因子的影响[J].医学理论与实践,2020,33(24):4120-4122.
[29] 吴尚兴.牵引配合针灸、推拿治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].内蒙古中医药,2020,39(7):108-109.
[30] 杨威.牵引配合推拿治疗腰椎间盘突出症的效果分析[J].中国卫生标准管理,2019,10(10):58-60.
[31] 仙晋,王玲,杨佃会.治未病思想在防治腰椎间盘突出症中的策略[J].辽宁中医杂志,2015,42(2):264-265.
[32] 王岩,相宏飞,海涌.老年腰椎间盘突出症诊疗指南[J].中华老年骨科与康复电子杂志,2021,7(3):132-139.