摘 要：目的：分析PDCA循环管理方法[计划（plan）、执行（do）、检查（check）和处理（act）在门诊中药饮片处方书写改善中的作用，以寻找更高效的中药饮片处方的日常管理方法。方法：选取本院2020年1—12月门诊量较大的皮肤科、妇科、骨科、脾胃科，以皮肤科和妇科为观察组，以骨科和脾胃科为对照组。每个季度分别在各组随机抽取300份处方进行点评分析。对照组科室的处方管理实施常规管理方法，观察组科室的处方管理则应用循环管理工具，比较两组科室每个季度的处方合格率，在最后一个季度比较两组科室的处方错误发生情况。结果：两组科室的处方合格率都呈逐渐升高趋势，前三个季度处方合格率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；但观察组的合格率改善得更好，在第四季度，观察组处方合格率为97.00%，高于对照组的89.33%，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组第四季度修改处方不规范、未标特殊煎法、用法不合理、用药与证型不符、中医诊断不全等处方错误发生率均明显低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在中医饮片处方管理中应用PDCA循环管理方法可以有效减少处方错误的发生，促进中药饮片的合理使用，值得医院进一步深入应用。
关键词：循环管理工具;处方点评;中药调配差错;处方管理;
医院管理涉及众多专业方面的内容，是一项复杂的工作，在长期的医院管理中产生了众多的管理工具，其中PDCA循环是最常用的一种[1]。它是由美国质量管理专家提出的一系列循环管理措施，主要环节分为计划（plan）、执行（do）、检查（check）和处理（act），形成一个闭环，在工作的不断循环中改进工作质量，在各种工作管理中得到了广泛的应用[2]。现在大医院的门诊量巨大，每日都会形成大量的处方，如何规范处方和进行相应的处方质量控制是医疗管理中的重点与难点之一[3]，尤其是面对更加复杂的中药饮片处方。处方点评是医院常用的处方管理方法，通过对处方各个方面进行合理地点评，将结果汇总后进行公开反馈，以帮助医师减少类似错误，提升处方的正确率，促进医师正确用药，对提升医疗质量具有极大的作用。中医药处方点评相较西医更加复杂，因其涉及的药物更多，配伍更复杂，管理难度也更大。中药处方的合理性和安全性是急需重视的内容[4,5]。现在不少中医院都应用管理工具进行处方的管理，虽然方法大体一致，但是具体细节各有特色，在成效上尚未形成完全统一的观点。本研究拟探究应用循环管理工具在门诊中药饮片处方书写改善中的作用，以寻找更高效的中药饮片处方的日常管理方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2020年1—12月门诊量较大的皮肤科、妇科、骨科、脾胃科，以皮肤科和妇科为观察组，以骨科和脾胃科为对照组。每个季度分别在各组随机抽取300份处方进行点评分析。每组内每个科室均为150份。
1.2 方法
对照组采用常规管理方法。中医师诊治患者后开具中药饮片处方，通过电脑系统发送后由中药师进行处方审核，中药师若发现问题则返回给中医师修改，审核合格的处方进入药房启动调配程序，每个季度对发现的不合格处方相关问题进行汇总分析后上报，进行通报学习。
观察组采用PDCA循环管理方法。具体如下：(1)计划（P）。对开具处方中的医师进行分层分类分析，剖析中医师的技术水平情况；对中药饮片处方的开具流程、反馈流程进行深入分析梳理，发现不合理的地方；分析中药师的工作流程，检查处方的要点，如未标注特殊煎煮要求、前记缺项、用药与证型不符等情况；分析在医师处方开具流程和药师审核反馈中发现的问题，总结反馈的效率，并从相关制度流程上提出优化方法，包括组织医师和药师进行合理用药知识的培训，制订相关的奖惩措施等，以完善处方管理制度和改善处方点评的方法，规范各相关人员对管理的认识。(2)执行（D）。抽调有经验的临床医师组成审核小组，定期进行相应的中药饮片处方的点评分析，由医务科等相关管理职能科室组织会议上报医院，以完善处方的点评制度，定期召开审核小组总结会议，对处方不合理处进行汇总后公示点评，并总结公示的方式方法。提升医务人员对处方相关管理的法律法规的认识，增强对不合理处方的危险认知，定期通报进行批评教育。定期开展各学科部门联席会议，针对发现的问题进行分工合作，提高工作效率。(3)检查（C）。通过对比处方不合理发生率的情况，以及在执行中出现的问题，找到问题的责任部门的具体责任人进行限期整改，严格按照职责开展并落实工作、学习情况；提出优化方案。(4)处理（A）。由专门的审核小组对中药饮片处方审核和管理上的问题进行总结分析，提出整改方案，检查方案的落实情况，及时调整不合理之处，必要时联合讨论解决，持续改进，不断提升中药饮片处方的质量。
1.3 观察指标
(1)比较两组科室每个季度的处方合格率。(2)比较两组科室最后一个季度的处方中发生的不合理情况。处方审核的依据是《处方管理办法》和《中药处方格式及书写规范》，后者由医院处方审核小组讨论后制定，每个季度在选取的科室里各随机抽取150份进行审核点评，审核完成后将具体的不合理处以及合格率情况等进行分析汇总。
1.4 统计学方法
采用spss 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组科室抽取处方每个季度的合格率比较
两组科室的处方合格率都呈逐渐升高趋势，前三个季度处方合格率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；但观察组的合格率改善得更好，在第四季度，观察组处方合格率为97.00%，高于对照组的89.33%，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组科室抽取处方每个季度的合格率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 第四季度两组科室抽取的处方错误发生率比较
观察组第四季度修改处方不规范、未标特殊煎法、用法不合理、用药与证型不符、中医诊断不全等处方错误发生率均明显低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 第四季度两组科室抽取的处方错误发生率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
中医药对身体的调理和疾病的防治具有独特的优势[6]。医师通过望、闻、问、切，对患者的身体状态进行辨证论治，形成中药处方，对身体进行调理以及对疾病进行医治[7]。因此，中药饮片处方的正确合理会直接决定患者病情治疗的效果，而中药处方类型众多，药品品种也较多，一不注意就容易出现错误，错误的处方容易延误病情救治，严重的还会引起医疗纠纷，因此必须予以关注，寻求方法减少中药饮片处方的错误是临床药师工作的重点与难点[8]。国家中医药管理局一直关注中药饮片的使用质量，并发布相关通知指导中药饮片的管理工作规范，确定需有专项中药处方点评制度来监管中药饮片处方的书写规范性及药物的使用适宜性，持续推进改进措施，促进中药饮片更加规范合理使用。相较西医处方，中药饮片处方包含的药物品种及类型更加复杂，管理起来难度更大，因此，选择更加合理高效的中药饮片处方管理方法，是当前临床迫切需要解决的问题之一。处方点评是当前处方管理的主要方法[9]，依据标准对处方的书写规范性与用药的合理性进行审核查验，对其中的不合理问题实施监督和整改，以确保用药的合理和安全，在减少医疗事故发生的同时，可以提升患者治疗的满意度。
管理工具是规模化管理下诞生的高效管理方法，其中PDCA循环为近年来流行的高效管理方式，其有效性和科学性在众多领域得到了充分证明，计划、执行、检查、处理四个阶段环环相扣，持续循环改进，由理论到实践，再从实践回归到理论，及时发现并解决实际问题，从而可高效地持续推进目标任务的进展。PDCA循环管理方法已成为管理者的必备方法之一，在商业活动中应用极其广泛。
本次研究应用PDCA循环管理方法对中药饮片处方进行管理，首先总结本院在中药饮片处方管理中出现的问题，提出目标，制订相关的管理计划，再严格执行相关计划，最大限度确保用药安全；进而检查实施中出现的问题，组织相关人员开会总结，制订出新的解决方式，在下个循环管理中持续改进，持续提升中药饮片处方的管理成效。本研究发现实施PDCA循环管理后，每个季度的处方合格率相比采用传统常规的管理方法有了很大的提升，在实施的第四季度最为明显，而且第四季度中药饮片处方出现的各种错误率显著更低，差异明显。基于PDCA循环管理，以处方点评工作为基本点，纳入医师、药师、医务管理部门一起进行中药饮片处方的管理，定期培训，定期总结，定期制订、调整新计划，让中药饮片处方的管理更有成效。这个过程中，各自的专业能力得到提升的同时，相关科室的团结协也得到促进，实现了多方共赢[10]。
综上所述，PDCA循环管理方法应用在中药饮片处方管理中，可以有效减少处方错误的发生，促进中药饮片的合理使用，赢得医方、管理部门和患者多方共赢的局面，值得临床进一步深入分析。
[1]张勃. PDCA应用于医院管理的价值分析[J].中小企业管理与科技, 2018(4)-.58-59,63.
[2]周碧雯. PDCA循环在质量管理体系内审工作中的运用[J]..上海医药， 2021,42(13):55-58.
[3]廖丽娜，李盘，左静，等.我院在推进处方前置审核系统运行中存在的问题与对策[J].中国药房，2019,30(5):587-591.
[4]陈青华，余翠琴，周绮妮。电子处方与《处方管理办法》[J]. 医药导报，2008,27(8):1013-1014.
[5]曹俊岭，李学林，菲，等.中药饮片临床应用专家共识(第- 版) [J]. 中国中药杂志，2020,45(13):3238-3244.
[6]高树明，马英，杨丰文,等.张伯礼:中医药在防治新型冠状病毒肺炎全过程发挥作用[J].天津中医药，2020,37(2):121-124.
[7]王育霞，田财军.浅谈寒热理论在中医学理论架构中的重要意义[J].环球中医药，2021,14(11):1976-1981.
[8]陈玉欢，凌霄，刘淑钰,等.全国13家中医院中药饮片处方剂量现状调研与分析[J].中国药房，2021,32(1):103-108.
[9]季旎瑰，陈勇，顾晶星，等.借助临床合理用药智能管理系统探讨中药饮片处方点评模式[J]. 中国合理用药探索，2020,17(4):27-31.
[10] 黄秀琴，刘湘，蔡勇科. PDCA循环管理处方点评.工作在门诊中药饮片处方管理中的作用[J]. 海南医学, 2021,32(14):1859-1861.