张 仰
四川省内江市第二人民医院泌尿外科，四川内江 641000
[摘要] 目的 对比后腹腔镜手术和传统开放手术中在泌尿外科疾病治疗方面的临床效果。方法 选取该院2011年4月—2013 年4月收治的泌尿外科疾病患者140例，根据治疗方法的不同分为观察组72例，对照组68例，观察组采取后腹腔镜手术方式，对照组采取传统开放手术方式，对比两组患者治疗效果、平均手术时间、术中平均出血量、术后下床活动时间、住院时间、并发症发生率等指标。结果 观察组痊愈71例（98.6%），出现并发症8例（11.1%），平均手术时间（113.6±19.7）min，术中平均出血量（41.9±10.4）mL，术后下床活动时间（1.6±0.4）d、住院时间（5.8±1.4）d，对照组痊愈53例（77.9%），出现并发症16例（23.5%），平均手术时间（136.8±20.6）min，术中平均出血量（69.5±11.2）mL，术后下床活动时间（3.3±1.9）d、住院时间（8.7±3.9）d，观察组各项指标均显著优于对照组（P<0.05）。 结论 后腹腔镜手术与传统开放手术相比，治疗效果较为显著，并发症发生率有明显下降，安全性较高，且恢复较快，值得临床推广应用。
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关键词 后腹腔镜手术；开放手术；泌尿外科；疗效对比
[中图分类号] R699 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（c）－０038-02
泌尿外科是临床较为特殊的科室，各项手术的操作多较为精细操作，对于手术操作水平及手术方法的要求较高，传统的手术方式多为开放式手术，虽然具有一定的临床效果，但对于机体损伤较大，切口较大，患者恢复慢。目前，腹腔镜技术已由腹腔发展为腹膜后及腹膜外手术操作，与传统开放手术相比，具有机体创伤小、微创、患者恢复快、手术禁忌少等优点，在临床手术治疗中得到了广泛的应用，随着腹腔镜技术研究的不断深入，泌尿外科手术也越来越多地运用该项技术。选取2011年4月—2013 年4月该院泌尿外科分别采用后腹腔镜手术方式及传统开放手术方式的患者病例140例，以手术方法的不同分为观察组及对照组，对两组治疗情况进行回顾分析，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
随机选择该院泌尿外科收治的泌尿系统疾病患者140例，其中男性76例，女性64例，年龄分布为29~76岁，平均年龄49.5岁。手术类型多为根治术、切除术、成形及取石术等。入选患者根据手术方法分为观察组72例，对照组68例，观察组采取后腹腔镜手术方式，对照组采取传统开放手术方式。两组患者一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组：行取石术或切除术，均不借助后腹腔镜技术辅助，采取传统开腹手术进行治疗。患者采用气管插管全麻，经相应入路到达术野，锐性或钝性分离肾周组织，使肾脏充分游离，阻断肾蒂，精确切除病变组织，采取各项保护措施对肾脏功能进行保护，充分止血。若发现病变已侵犯集合系统，或遇有发生收集系统损伤者，可采取可吸收线对肾皮质的损伤位置进行缝合修补，开放肾蒂，对切口进行缝合或予以电凝处理[1]。
观察组：行取石术、根治术及切除术，均采取后腹腔镜辅助手术治疗方式，患者取健侧卧位，采用气管插管全麻，选择腋中线骼峪一横指出做约2 cm切口，置入腹腔镜，使用穿刺针制造气腹并对内部情况进行观察并插入工作套管。同时，在腋下后线十二肋缘下方插入球囊扩张器，对腹膜实施压迫止血，并扩张腹膜。再次置入腹腔镜，并在腹腔镜的辅助下分别按照取石术、根治术及切除术的手术操作进行手术。
1.3 评估指标
对比两组患者治疗效果、平均手术时间、术中平均出血量、术后下床活动时间、住院时间、并发症发生率等指标[2]。
1.4 统计方法
采用spss 13.0 软件包对数据进行统计学处理，组间计量数据采用（x±s）表示，为t 检验，计数数据采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果
观察组中1例患者中转开放手术，经1~3年随访结果表明，观察组患者实际痊愈71例（98.6%），对照组痊愈53例（77.9%），观察组术后未有死亡病例，而对照组死亡7例（10.3%），观察组临床疗效显著优于对照组（P<0.05）。两组病例术后均见有并发症发生，观察组术后并发症发生率为11.1%，对照组则为23.5%，观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），见表1。
手术并发症以创口感染、腹膜血肿、腹膜损伤、尿瘘及动脉及生殖血管损伤等五种最为常见，其中两组患者创口感染、腹膜损伤、动脉及生殖血管损伤的发生率差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2 各项指标比较
观察组平均手术时间、术中平均出血量、术后下床活动时间及平均住院时间均优于对照组（P<0.05），见表3。
3 讨论
腹腔镜手术是微创手术技术，利用腹腔内的腹腔镜体同摄像器材相互连接，通过监视屏幕显示腹腔内脏器影像，从而辅助完成腹腔手术操作，由于腹腔镜手术具有安全性高、机体创伤小、术后恢复较快、患者依从性较高的优点，目前正在逐步替代传统的开放手术方式，成为未来手术技术的发展方向。该研究通过对比观察组及对照组的各项评估指标表明，采取腹腔镜手术方式手术时间为（113.6±19.7）min，术中平均出血量为（41.9±10.4）mL，与对照组手术时间（136.8±20.6）min、术中平均出血量(69.5±11.2）mL相比有显著改善（P<0.05），李晓红[3]研究结论同样支持这一结论，在其研究中，行腹腔镜手术患者手术时间为（110±21）min，术中平均出血量为（42±12）mL，开腹手术患者手术时间（132±34）min，术中平均出血量（68±16）mL。这表明腹腔镜手术方式能够有效缩短手术时间，减少出血量，且术后患者下床活动时间较早，住院时间也有所缩短，减轻了患者生理上及经济上的负担，显著优于传统开放手术，差异有统计学意义（P<0.05）。
此外，在该研究中，观察组与对照组均有一定比例的并发症发生率，其中观察组为8例（11.1%），对照组为17例（25.0%），观察组优于对照组（P<0.05），刘磊等[4]对比研究行切除术、根治术、成形及取石术的泌尿系统病例发现，采取开腹手术术后并发症的发生率为25%（25/100），腹腔镜手术的术后并发症发生率为12.2%（22/180），开腹手术并发症发生率显著高于腹腔镜手术，且差异有统计学意义（P<0.05），与该研究结果相一致。
通过临床经验发现，泌尿外科采取后腹腔镜手术引发并发症的原因包括下列几个方面。
（1）脏器操作不当。在使用各类手术器械时，若因操作动作过猛或操作失误，不慎戳伤或反复摩擦健康组织或脏器，容易引发腹膜损伤、胰腺膜损伤、结肠损伤或胸膜损伤等[5]；
（2）血管处置不得当。在进行手术的过程中，若切除病变组织或置入腹腔镜时不慎损伤血管，则容易引发腹主动脉损伤、下肢静脉损伤或脾血管损伤等并发症[6]；
（3）制造气腹操作不当。在进行二氧化碳气腹制造过程中，若操作不当容易导致气胸、高碳酸血症、皮下气肿等并发症[7-8]；
（4） 切口处置不当。通常切口若未能做到严格消毒、引流或其他操作时，容易导致切口感染、形成切口瘘管等并发症。
该研究显示，手术并发症以创口感染、腹膜血肿、腹膜损伤、尿瘘及动脉及生殖血管损伤等五种最为常见，而采取腹腔镜手术方式，均能够有效地减少此类并发症的发生，该入选病例中，采取腹腔镜手术方式治疗的患者未见有死亡病例，而对照组则死亡7例，腹腔镜手术有效地提高了患者的生存率和治愈率。
4 结语
综上所述，采用腹腔镜手术方式具有机体创伤小、微创、并发症发生率低、安全性高、患者依从性高等优势，显著优于传统开放手术，值得临床大力推广使用。
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参考文献
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[4] 刘磊,丁瑞志,李文林,等.腹腔镜在泌尿外科手术中应用效果探析[J].中外医疗,2014,33（24）:64-66.
[5] 吴彩文,何伟,祝春雷,等. 腹膜后腹腔镜手术在泌尿外科中的应用[J].四川医学,2011,32(5):704-705.
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[8] 卓蕴雄,秦建国,钟东亮.后腹腔镜在泌尿外科的应用研究[J],临床医学工程,2011,18(6):838-839.
（收稿日期：2014-11-19）