张 娜
沈阳市第一人民医院，辽宁沈阳 110044
[摘要]目的 分析白内障手术后单纯性孔源性视网膜脱离手术治疗的效果。方法 选自该院收治的白内障手术后单纯性孔源性视网膜脱离患者94例，随机分为两组，对照组予以巩膜扣带术，研究组予以玻璃体切割术，对比两种手术治疗的有效性与安全性。结果 两组视网膜初次复位率无明显差异，但研究组视网膜最终复位率明显高于对照组（P<0.05）。两组术后的黄斑前膜、脉络膜脱离、黄斑囊样水肿、复视、眼外肌运动功能障碍等并发症发生率明显高于研究组（P<0.05）。结论 相较于巩膜扣带术，白内障手术后单纯性孔源性视网膜脱离患者应用玻璃体切割术治疗具有更高复位率，且复视、眼外肌运动功能障碍等并发症发生率较低。
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关键词 视网膜脱离；手术治疗；效果
[中图分类号]R774.1[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）03（c）-0005-02
Effect of Surgical Treatment for Simple Rhegmatogenous Retinal Detachment after Cataract Surgery
ZHANG Na
First People’s Hospital of Shenyang City， Shenyang， Liaoning Province， 110044，China
[Abstract] Objective To analyze the effect of surgical treatment for simple rhegmatogenous retinal detachment after cataract surgery. Methods 94 cases with simple rhegmatogenous retinal detachment after cataract surgery admitted in our hospital were selected and randomly divided into two groups. The control group were treated by scleral buckling， and the study group were treated by vitrectomy. And the efficacy and safety of the two surgical methods were compared. Results There was no significant difference in the initial retinal reattachment rate between the two groups， however， the final retinal reattachment rate in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. The incidence of macular epiretinal membrane， choroidal detachment， cystoid macular edema， diplopia， and extraocular muscle movement dysfunction in the control group was significantly higher than that in the observation group， respectively（P<0.05）. Conclusion For patients with simple rhegmatogenous retinal detachment after cataract surgery， vitrectomy has higher retinal reattachment rate and lower incidence of diplopia， extraocular muscle movement dysfunction and other complications compared with scleral buckling.
[Key words] Retinal detachment； Surgical treatment； Effect
[作者简介]张娜（1981-1），女，辽宁新民人，本科，主治医师，主要从事白内障手术并发症的研究工作。
单纯性孔源性视网膜脱离属于眼科的常见疾病之一，对患者视功能具有严重影响，且具有较高致盲率，属于眼科医师面临的医学难题之一。据相关文献报道，0.32%~1%的白内障患者术后存在孔源性视网膜脱离，目前临床治疗主要以手术为主[1]。为探究白内障手术后单纯性孔源性视网膜脱离手术治疗的效果，该研究选取2013年7月—2014年7月间该院收治的94例患者，分别予以玻璃体切割术与巩膜扣带术，对比两组术后疗效与并发症发生情况，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料随机选自该院收治的白内障手术后单纯性孔源性视网膜脱离患者94例，患者病情诊断与分级均符合1983年美国制定的增生性玻璃体视网膜病变分级标准[2]。随机分为对照组与研究组各47例，观察组男28例，女19例，年龄20~74岁，平均（41.25±5.31）岁，病程5 d~2年，平均（0.29±0.21）年。对照组男27例，女20例，年龄为19~75岁，平均（41.80±5.79）岁，病程为3 d~2年，平均（0.26±0.20）年。
1.2 方法
对照组予以巩膜扣带术，均予以球后麻醉，依据裂孔位置行结膜切开，以牵引线定位巩膜压陷；于视网膜的隆起最高处行视网膜下的放液，直到见到赤道部与锯齿缘的视网膜裂孔及其变性区，精确定位视网膜裂孔并行中度冷凝，之后行褥式缝合并以硅胶加压，眼压过高穿刺前房后缝合结膜口；结膜下行妥布霉素与地塞米松注射并包扎。研究组予以玻璃体切割术，行颞上方或鼻上方的巩膜切口并由此注平衡盐液，适当提高眼压并排出脉络膜上方液体，减轻脉络膜脱离后以常规方式行三切口并插入灌注，明确灌注头置于玻璃体腔后行灌注，术中于广角镜下行完全玻璃体切割。
1.3 观察指标
观察两组视网膜复位率，包括视网膜最初复位与视网膜最终复位率；记录两组术前、术后3个月、6个月最佳矫正视力情况；记录两组术后并发症发生情况，包括黄斑前膜、脉络膜脱离、黄斑囊样水肿、复视及眼外肌运动功能障碍等[3]。
1.4 统计方法
资料均采用spss 21.0统计学软件进行分析处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，以t检验，计数资料以百分比（%）表示，采用c2检验。
2 结果
2.1 两组患者的视网膜复位率对比
两组视网膜初次复位率差异无统计学意义（P>0.05），但研究组视网膜最终复位率明显高于对照组，对比差异有统计学意义（c2=5.045，P<0.05），见表1。
2.2 两组手术前后的最佳矫正视力对比
两组术前、术后3个月、6个月的最佳矫正视力差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3 两组术后并发症发生率对比
对照组术后报告黄斑前膜1例、脉络膜脱离2例、复视7例、眼外肌运动功能障碍8例，并发症发生率为36.17%，研究组报告黄斑前膜2例、黄斑囊样水肿1例，眼外肌运动功能障碍2例，并发症发生率为10.64%，两组对比差异有统计学意义（c2=9.728，P<0.05）。
3 讨论
单纯性孔源性视网膜脱离是白内障术后的常见并发症，目前其治疗以手术为主，主要包括巩膜扣带术与玻璃体切割术，随着玻璃体切割技术与设备的日渐完善，玻璃体切割术成为当前主流术式[4-6]。但相较于巩膜扣带术，玻璃体切割术是否具有更好疗效尚不明确。
分析两组视网膜的复位率与术后视力恢复情况，两组视网膜初次复位率无明显差异，而应用玻璃体切割术的研究组患者视网膜最终复位率95.74%高于巩膜扣带术组的80.85%，但两组最佳矫正视力改善情况差异无统计学意义（P>0.05），表明玻璃体切割术治疗单纯性视网膜脱离的效果整体上优于巩膜切割术。分析原因在于，玻璃体切割术操作中能清楚观察患者视网膜的具体情况，便于医师发现所有视网膜的裂孔与其他病变；同时玻璃体切割术能够解除视网膜与玻璃体的牵拉与黏连，有利于视网膜的复位，并通过分离剥除视网膜下膜与前膜以松解固定的皱褶，从而促进视网膜活动度的恢复[7-9]。而巩膜扣带术可能由于囊膜浑浊、晶体状的皮质残留与小瞳孔等状况而难以发现全部的视网膜裂孔，且术后定位较为困难，从而导致术后裂孔遗漏率较高而视网膜的复位率较低[9-10]。
术后并发症是评价手术疗效的重要指标，该次研究结果显示，单纯性孔源性视网膜脱离的常见术后并发症包括黄斑前膜、脉络膜脱离、黄斑囊样水肿、复视及眼外肌运动功能障碍等。分析两组患者术后并发症发生率可得，两组黄斑前膜、脉络膜脱离、黄斑囊样水肿等并发症发生率均无明显差异，总并发症率10.64%（5/47），而对照组的复视、眼外肌运动功能障碍发生率高达36.17%（18/47），明显高于研究组，两组并发症率对比差异有统计学意义（P<0.05），与魏勇等人临床研究结果相一致[11]，说明玻璃体切割术的总体并发症发生率低于巩膜扣带术。同时对比两种术式的具体情况，巩膜扣带术书中操作的舒适度较差且手术时间较长，而玻璃体切割术具有视网膜复位率高且术后并发症较少的优点，临床应以玻璃体切割术作为治疗单纯性孔源性视网膜脱离的首选方案[12]。
综上所述，白内障手术后单纯性孔源性视网膜脱离患者应用玻璃体切割术治疗的视网膜复位率更高，且总体术后并发症发生率较低，临床医师可综合手术费用、手术设备与手术经验等多方面因素进行具体术式选择。
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（收稿日期：2014-12-22）