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对比分析两种不同浓度布比卡因用于剖宫产腰硬联合麻醉中的效果

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  • 更新时间2015-09-15
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王晓辉

辽宁省阜新市第二人民医院麻醉科,辽宁阜新 123000

[摘要] 目的 分析不同浓度的布比卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产手术的效果。方法 选取2011年8月—2012年2月在该院使用剖宫产行手术治疗的产妇120人,将其随机分成两组,治疗组与对照组,每组共有产妇60人,为治疗组中的产妇提供0.5%的布比卡因1.5 mL进行腰硬联合麻醉,为对照组中的产妇提供0.75%的布比卡因1 mL进行腰硬联合麻醉,使用统计学对比分析两组产妇的麻醉起效时间、麻醉效果、基础收缩压、最低收缩压、新生儿阿氏评分等。结果 两组产妇的麻醉效果、新生儿阿氏评分基本一致,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组中产妇的麻醉起效时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),并且治疗组中产妇的基础收缩压与最低收缩压高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 在剖宫产手术中,0.5%的布比卡因治疗效果更好,麻醉效果稳定,对新生儿影响小,可以推广使用。

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关键词 剖宫产手术;不同浓度;布比卡因;腰硬联合麻醉

[中图分类号] R614.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2015)02(c)-0032-02

在产科中,剖宫产是一种常见手术,腰硬联合麻醉具有起效时间快、麻醉效果确切、保证肌肉松弛等优点,是剖宫产手术的首选[1]。麻醉药物往往会对新生儿阿氏评分、血流动力学、神经组织学造成影响,需要引起麻醉人员的高度重视。传统思想认为,蛛网膜下腔的药物剂量较少,脑脊液循环较慢,所以麻醉药物的浓度可以忽略不计[2]。但是,研究资料表明,胎儿分娩后,脐静脉血中存在麻醉药物。所以,在获取最佳麻醉效果的前提下,应尽量降低麻醉浓度、减小麻醉剂量,以便确保母婴安全。该研究对2011年8月—2012年2月在该院进行剖宫产手术的产妇的基本资料展开回顾分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院使用剖宫产行手术治疗的产妇120人,将其随机分成两组,治疗组与对照组,每组产妇60人。治疗组中,年龄最小23岁,最大42岁,平均年龄为(27.3±2.9)岁;体重在50~83 kg之间,平均体重为(68.3±3.4)kg;身高在148~169 cm之间,平均身高为(162.8±3.2)cm。对照组中,年龄最小21岁,最大44岁,平均年龄为(29.2±3.1)岁;体重在52~79 kg之间,平均体重为(66.5±4.2)kg;身高在151~167 cm之间,平均身高为(161.3±2.4)cm。两组产妇均为足月健康、单胎、心肺功能正常产妇,对比两组产妇的年龄、体重、身高等基本资料,差异无统计学意义(P>0.05),可以对比分析。

1.2 治疗方法

两组产妇在术前6~12 h内禁食,术前均无术前用药。进入手术室后,严密监视病患的各项生命体征,包括:血压、心率、血氧饱和度等,使用氧气面罩,每分钟给氧2 L/min。麻醉前,建立上肢静脉通道,输入300~500 mL的林格氏液。两组产妇均选取左侧卧位,在L2~3间隙处进行穿刺,为治疗组中的产妇提供0.5%的布比卡因1.5 mL,看到脑脊液后进行注射,为对照组中的产妇提供0.75%的布比卡因1 mL进行腰硬联合麻醉,抽出0.5 mL脑脊液后,将药物注入。两组产妇的持续麻醉时间均为10~15 s,在硬膜外隙向头端置管4 cm,平卧后将右臀垫高10 cm。麻醉5 min后,麻醉平面低于T10,适量在硬膜外隙追加2%的利多卡因。

1.3 观察指标

严密监测并记录两组产妇的心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度等数值变化情况,并观察两组产妇的麻醉起效时间、麻醉效果、新生儿阿氏评分[3]。麻醉效果:Ⅰ级:镇痛效果差,产妇出现严重牵拉反应,腹肌较紧,需要在硬膜外追加药物进行治疗;Ⅱ级:镇痛效果良好,产妇出现轻微牵拉反应,肌肉松弛度良好;Ⅲ级:产妇没有痛感,肌肉松弛[4]。新生儿阿氏评分:评分内容主要包含五项,分别是心跳、呼吸、肌肉张力、对刺激反应、肤色,每项评分为“0、1、2分”,判断标准为:0~3分为严重窒息;4~7分为中度窒息;8~10分为正常新生儿[5]。

1.4 统计方法

使用spss17.0统计学软件对数据进行统计学分析,计量资料用均值±标准差(x±s)表示,行t检验;计数资料行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组产妇的麻醉效果

从表1中可以看出,两组产妇的麻醉效果基本一致,差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 对比两组产妇的新生儿阿氏评分

从表2中可以看出,治疗组中新生儿阿氏评分为(8.4±0.8)分,对照组中新生儿阿氏评分为(8.1±1.2)分,治疗组与对照组的新生儿阿氏评分基本一致,差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 对比两组产妇的麻醉起效时间、基础收缩压、最低收缩压

从表3中可以看出,治疗组中产妇的麻醉起效时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),并且治疗组中产妇的基础收缩压与最低收缩压高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

在产科剖宫产手术中,腰硬联合麻醉因肌肉松弛度好、麻醉起效快而受到广泛应用,是剖宫产的首选麻醉方法[6]。交感神经阻滞后引发周围血管扩张,短时间身体无法全部代偿,并且妊娠子宫对下腔静脉造成一定的压迫,静脉回心血量减少,心排血量随之减少,导致产妇低血压[7]。研究表明,麻醉药物的容积、剂量、产妇的体位对交感神经阻滞范围有一定影响,并且神经阻滞和局部麻醉浓度有一定关联。由于布比卡因的价格较为便宜,所以应用范围较广,但其产生的心脏毒性也是医生关注的焦点,所以,在保证麻醉效果的前提下,应尽量降低药物浓度与计量。从该研究结果中可以看出,治疗组中新生儿阿氏评分为(8.4±0.8)分,对照组中新生儿阿氏评分为(8.1±1.2)分,治疗组与对照组的新生儿阿氏评分基本一致,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组的麻醉起效时间、基础收缩压、最低收缩压分别为(2.17±0.43)分、(131.8±17.2)mmHg、(109.3±19.7)mmHg,对照组的麻醉起效时间、基础收缩压、最低收缩压分别为(4.38±0.75)分、(124.6±15.4)mmHg、(97.4±18.4)mmHg,由于对照组的麻醉浓度高于治疗组,所以治疗组中产妇的麻醉起效时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组中产妇在麻醉时血压比对照组更加稳定,与张硕[8]的研究报告相一致。对照组中有2例产妇出现心律失常,经治疗后没有造成严重后果。

综上所述,在剖宫产手术中,0.5%的布比卡因治疗效果更好,麻醉效果稳定,对新生儿影响小,可以推广使用。

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参考文献

[1] 钟宝琳,徐庆,黄桂明,等.剖宫产手术腰硬联合麻醉腰麻布比卡因最适剂量的探讨[J].赣南医学院学报,2007,27(6):848-849.

[2] 李同.麻黄碱预防脊麻下剖腹产术中低血压的临床观察[J].淮海医药,2003,21(4):330-331.

[3] 王凤君,湛冰,马长松.小剂量布比卡因-芬太尼腰麻行全子宫切除术[J].临床麻醉学杂志,2002,18(5):254-255.

[4] 陈华,苏妮塔,崔健君.腰-硬联合阻滞和硬膜外阻滞对母婴影响的比较[J].临床麻醉学杂志,2002,18(8):436-438.

[5] 张丽霞,叶小丰,余凌.根据腹型选择体位对预防产科麻醉中仰卧位综合征的影响[J].临床麻醉学杂志,2007,23(5):397-398.

[6] 黄绍强.预防剖宫产脊麻后低血压的研究进展[J].临床麻醉学杂志,2009,25(1):88-89.

[7] 张庆,张晓辉,殷英杰,等.联合腰麻硬膜外麻醉用于妇科手术的体会[J].临床麻醉学杂志,1998(3):60.

[8] 张硕,张文钰,张国钢,等.腰麻剖宫产术中布比卡因最小有效剂量探讨[J].首都医科大学学报,2007,28(3):388-391.

(收稿日期:2014-10-28)