谭文锋 高传长 廖红华 唐 平
湖南省株洲市攸县人民医院外二科，湖南株洲 410013
[摘要] 目的 分析传统的开放手术及腹腔镜相关胆道探查的取石术对机体的创伤与免疫的影响效果。方法 资料随机选取2012年2月—2014年2月该院行择期手术胆道结石的患者108例，按照随机数字表法分为两组，对照组54例患者予传统的开放手术，研究组54例患者予以腹腔镜相关胆道探查取石术，分析两组患者围术期相关性临床指标、创伤指标及免疫学指标变化情况。结果 研究组患者出血量（16.53±7.96）mL、切口长度（0.59±0.23）cm、肠道功能恢复（2.07±0.56）d及住院时间（7.21±2.13）d均明显优于对照组（46.24±21.16）mL、切口长度（15.23±2.21）cm、肠道功能恢复（3.56±0.53）d及住院时间（14.65±3.27）d，术后WBC、CRP、IL-6指数均低于对照组，TNF-A水平高于对照组，且IgA、IgG、IgM、CD4+指标高于对照组，CD3+降低率低于对照组，比较差异有统计意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜胆道探查取石术对患者机体创伤和免疫的影响较小。
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关键词 胆道结石;腹腔镜;传统开放手术;机体创伤;免疫;影响
[中图分类号] R657.42[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）12（b）－０089-02
[作者简介] 谭文锋（1971.6-），男，湖南攸县人，本科，副主任医师，主要从事普通外科及腹腔镜微创外科。
胆道结石属于临床常见肝胆疾病，患者多选择手术治疗，其中传统开放手术创伤较大，对患者的预后情况具有一定的影响[1]。该研究主要针对2012年2月—2014年2月该院行择期手术的108例胆道结石患者予以不同的手术取石方案予以分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院行手术的108例胆道结石患者，按随机数字表法分为研究组和对照组，每组54例。对照组男女比例29：25，年龄45~73岁，平均年龄（54.64±4.38）岁。研究组男女比例28：26，年龄43~72岁，平均年龄（55.74±4.35）岁。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：均经临床相关检查并确诊为胆道结石患者，患者及其家属签署治疗同意书[2]。排除标准：心肝肾的脏器功能障碍者，心率失常及高血压患者，免疫系统疾病患者，凝血功能障碍患者，相关手术禁忌症患者[3]。
1.3方法
两组患者入院后均根据患者的实际情况安排手术治疗，患者术前1 d需控制饮食，患者均在静脉复合麻醉的情况下完成。对照组患者采用传统开放手术治疗：于患者右上腹切口，切除胆囊及切开胆总管后直接取石，术后留置T管引流。研究组患者采用临床常规四孔法完成取石，手术过程中建立CO2气腹环境，其压力控制在12~16 mmHg。利用电钩电凝切开胆总管，抓钳或分离钳直接取出切口周围结石。从锁骨中线肋骨下缘或简图下套管内置入胆道镜。使用无创伤抓钳直接钳住胆道镜上端并置入胆总管内部，通过胆道镜观察结石情况，将结石收入取石篮中一并取出，若结石较大可利用结石收集袋或勺钳取出。其他处理方案同对照组。
于患者术后1~7 d时间段抽取其3 mL空腹静脉血，利用浓度为2%的EDTA进予以抗凝处理后进行检验。临床采用的生化检测仪器均为美国贝克曼公司生产，其中患者的血清免疫指标CD3+、CD4+应用Elite-ESP型流式细胞分析仪完成流式细胞术检测分析。血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM等指标水平均采用免疫速率散射比浊法完成检测。
1.4观察指标
观察患者围术期相关性临床手术指标情况，包括出血量、切口长度、肠道功能恢复及住院时间。分析患者的创伤指标情况，包括WBC、CRP、TNF-A、IL-6，记录免疫学指标，包括IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+[4-5]。
1.5统计方法
该研究所有数据均用spss20.0统计软件进行分析处理，用（x±s）表示计量资料，用t检验组间比较，当P＜0.05时，表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的临床手术指标情况
研究组患者中出血量、切口长度、肠道功能恢复时间及住院时间均明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2两组患者创伤指标情况
研究组患者手术后WBC、CRP、IL-6指数均明显低于对照组，TNF-A水平明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3两组患者免疫学指标情况
研究组患者手术后I gA、I gG、I gM、CD4+指标显示情况明显高于对照组，CD3+降低率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
3讨论
胆道结石患者在传统手术治疗过程中多创伤较大，可能会影响患者术后恢复情况，造成各种并发症情况出现，会对患者自身机体免疫功能产生消极影响[6]。该研究中针对腹腔镜的手术配合效果予以分析，结果显示研究组患者的手术相关性指标情况明显优于对照组，具体表现为研究组患者的手术切口较小，术中出血量明显减少，肠道功能恢复及住院时间也相应缩短，该研究结果与萧金丰等人在相关文献中的表述相类似[7]。结果提示采用腹腔镜胆道取石术治疗，可直接扩大手术术野观察结石位置，手术在微创过程中完成，减少对手术患者的机体损伤。同时由于患者在手术中的创伤情况较小，其术后恢复情况相应改善，患者住院时间减少的情况会对治疗费用产生影响，有利于减少患者医疗费用，临床实际应用过程中较易被患者及其家属接受。
该研究中主要针对手术患者的机体创伤及免疫情况予以分析，结果显示研究组患者的机体创伤、免疫学相关指标情况明显优于对照组，说明采用腹腔镜手术效果明显优于传统开放手术。分析原因：胆道取石术会对患者产生一定的机体创伤，并对患者的机体免疫功能造成影响，采用腹腔镜胆道探查取石术治疗对患者的机体损伤较小，机体应激反应改善后对患者的预后效果具有明显的积极影响。研究组患者的CRP水平（16.33±5.22）mg·L-1明显低于对照组（62.23±9.23）mg·L-1，临床相关研究中有资料显示研究组患者术后7 d CRP水平（7.39±1.35）mg·L-1明显低于对照组（34.16±5.21）mg·L-1，与该研究中两组患者的炎症因子水平虽然存在着较大的差异，但是两者检验血清时间不一致，该研究方案中针对患者术后1 d 的炎症水平予以分析，而临床文献资料显示为患者术后7 d的预后情况，因此在数值差异有统计学意义[8]。但是两组患者之间的差异情况表现相一致，即研究组采用腹腔镜胆道探查术后对患者的炎症影响情况较小于对照组传统开放手术治疗。其中临床文献中显示两组患者的炎症水平均明显低于该研究结果，说明患者在术后的预后处理过程中采用抗生素等常规抗炎治疗，不仅对患者的机体恢复具有积极影响，而且会降低患者的术后炎症因子反应情况，该研究中显示其他炎症因子反应情况均低于对照组，说明研究组手术对机体创伤产生一定的影响相较于开放手术更小。研究组患者的淋巴细胞亚群变化情况反应研究组患者的免疫功能改善较好，术后应激反应强化其免疫功能，对患者的预后效果具有积极影响。该研究中未针对患者的年龄情况予以详细分析，即不同年龄段的创伤及免疫影响，且临床血清检验过程中的影响因素较多，可能会对临床检验结果产生一定的影响，因此其临床实际治疗效果需经过临床进一步研究并予以证实。
综上所述，腹腔镜胆道探查取石术对患者机体功能产生的创伤较小，在临床治疗效果相类似的情况下对患者的免疫功能影响较小，有效降低患者术后感染发生率，具有临床实际应用价值。严格把握手术指征的前提下，它是临床治疗胆总管结石值得推广的手术方式。
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参考文献
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[7]萧金丰，贺柯，向国安，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石合并胆囊结合的前瞻性临床研究[J].微创医学，2011，6（2）：99-101.
[8]董纪秀.腹腔镜手术对机体免疫功能和氧化应激的影响[J].医学综述，2012，18（10）：1581-1582.
（收稿日期：2014-10-10）