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腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的临床研究

  • 投稿Jack
  • 更新时间2015-09-15
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文帮芬

资阳市雁江区妇幼保健院妇产科,四川资阳 641300

[摘要] 目的 比较腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的临床效果,寻找最佳手术治疗方式。方法 选择符合标准的患者80例,随机分为观察组和对照组各40例,观察组采用腹腔镜手术,对照组采用传统开腹手术,比较手术效果。结果 观察组患者手术时间(50.24±10.72)min,术中出血量(67.93±14.95)mL;对照组患者手术时间(82.39±15.80)min,术中出血量(99.14±20.83)mL;观察组患者手术时间及术中出血量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后肛门排气时间、术后下床活动时间及术后住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组有生育要求保留输卵管者28例、对照组26例,术后输卵管通畅率及宫内妊娠率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜下手术治疗异位妊娠,具有手术创伤小、术后恢复快、术后宫内妊娠率高、异位妊娠复发率低,尤其适合有保留生育要的异位妊娠患者。

教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 异位妊娠;腹腔镜;开腹手术;术后受孕率

[中图分类号] R713.8[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742(2014)11(c)-0008-02

异位妊娠指受精卵在子宫体腔外着床发育,约占妊娠的1%~2%,其中输卵管妊娠占异位妊娠的90%以上[1],主要症状为不规则阴道流血及腹痛等,如果破裂出血救治不及时,可危及患者的生命安全,是妇产科临床常见的急腹症之一。研究报道,异位妊娠的发生率逐年增加并呈年轻化趋势,主要与盆腔感染、人工流产率增高等因素有关[2]。异位妊娠多发生在育龄妇女,对于不宜采用保守治疗的患者需手术治疗,而传统开腹手术对患者生育功能可造成一定的影响。随着微创手术技术的发展和完善,腹腔镜在妇科手术中的应用越来越多。该研究2010年1月—2012年1月采用腹腔镜治疗异位妊娠,临床疗效满意,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择符合上述标准的患者80例,随机分为观察组和对照组各40例。观察组:年龄19~42岁,平均(32.75±8.10)岁。已婚37例、未婚3例。经产妇21例、未产妇19例。停经时间51~63 d,平均(57.29±4.78)d。包块直径2.9~4.0 cm,平均(3.27±0.46)cm。异位妊娠部位:左侧输卵管19例、右侧输卵管21例;壶腹部25例、峡部11例、伞部3例和间质部1例。后穹隆穿刺抽出不凝血17例、未抽出不凝血23例。对照组:年龄18~40岁,平均(32.26±8.03)岁。已婚36例、未婚4例。经产妇23例、未产妇17例。停经时间52~61 d,平均(57.02±4.71)d。包块直径2.6~4.0 cm,平均(3.21±0.44)cm。异位妊娠部位:左侧输卵管18例、右侧输卵管22例;壶腹部24例、峡部12例、伞部2例和间质部2例。后穹隆穿刺抽出不凝血18例、未抽出不凝血22例。两组患者在年龄、停经时间等一般资料方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2病例选择

入组标准:①经超声及绒毛膜促性腺激素等检查确诊为输卵管异位妊娠;②腹腔内无出血或出血量<500 mL,无休克症状;③无法采取药物保守治疗者;④无盆腔手术史;⑤同意进入本研究,签订知情同意书。排除标准:①特殊部位的异位妊娠,如宫角部妊娠、宫颈部妊娠等;②严重心血管(如II°以上的心脏左束支传导阻滞)、呼吸系统等疾病,不能耐受麻醉者;③严重肝肾功能不全者;④凝血系统功能障碍;⑤依从性差,不愿配合随访者。

1.3手术方法

对照组采用传统开腹手术,患者取平仰卧位,建立畅通的静脉通道,气管插管静脉复合麻醉,手术部位常规消毒,在脐耻之间开长约5 cm横型切口,逐层开腹进入腹腔,充分暴露患侧输卵管(有积血者先将其清除),对无生育要求者行输卵管切除术,对有生育要求者行输卵管开窗取胚术,缝合止血,逐层关闭腹腔。观察组采取腹腔镜下手术,患者取仰卧位,采用气管插管静脉复合麻醉,常规消毒、铺巾,于脐上或下缘弧形切开约15 mm,刺入气腹针,注入CO2气体,维持腹腔压力14 mmHg左右。拔出气腹针,置入10 mm troeor穿刺进入腹腔,置入腹腔镜,观察子宫及双侧附件,明确输卵管异位妊娠类型。在左下腹部麦氏点及右下腹与其相对应点放入腹腔镜操作器械。对无生育要求者行输卵管切除术,对有生育要求者行输卵管开窗取胚术,确定输卵管妊娠部位后,电凝做纵行切开1~2 cm,取出孕囊,反复冲洗手术创面,电凝残余的绒毛组织以及出血点,缝合切口,手术结束。

1.4观察指标

①术中情况:手术时间及术中出血量。②术后情况:术后肛门排气时间、术后下床活动时间及住院时间。③随访情况:保留生育功能的患者,在术后月经干净后3~7 d,行输卵管碘油造影术,观察输卵管是否通畅;采用电话方式随访2年,了解其妊娠情况。

1.5统计方法

数据采用spss 13.0统计软件进行处理,计量资料比较采用t检验,用(x±s)表示;计数资料比较采用χ2检验,用n和百分率表示。

2结果

2.1两组患者术中术后情况比较

观察组患者手术时间及术中出血量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1;观察组患者术后肛门排气时间、术后下床活动时间及术后住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.2两组患者随访情况比较

观察组有生育要求保留输卵管者28例、对照组26例,术后输卵管通畅率及宫内妊娠率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

3讨论

异位妊娠的病死率约占孕产妇死亡总数的10%,是早孕期间导致孕产妇死亡的重要原因之一,严重威胁孕妇的身心健康[3]。异位妊娠的临床治疗包括药物治疗和手术治疗,但异位妊娠常发生于输卵管,保守治疗风险较大,所以手术治疗才是最可靠的方法,也是抢救异位妊娠大出血的最有效手段[4]。近年来,随着医学水平的提高,异位妊娠也得到尽早明确诊断,治疗方式也从过去的挽救患者生命转变成保留其生育能力[5]。随着微创手术技术的发展和完善,腹腔镜在妇科手术中广泛应用,对异位妊娠的诊断和治疗价值已日趋成熟。该研究分别采用腹腔镜手术(观察组)与开腹手术(对照组)治疗异位妊娠,结果显示观察组患者手术时间(50.24±10.72)min,术中出血量(67.93±14.95)mL,均低于对照组的(82.39±15.80)min和(99.14±20.83)mL;并且观察组患者术后肛门排气时间、术后下床活动时间及术后住院时间均短于对照组。结果进一步表明腹腔镜手术治疗异位妊娠具有明显的优势,如手术创伤小、术中出血少、手术时间短、术后恢复快、缩短住院时间等。

异位妊娠术后受孕与患侧输卵管的通畅情况关系密切,但也有文献报道[6],输卵管异位妊娠术后生育状况更多取决于对侧输卵管功能,而与手术途径无关。但是,该研究显示,采用腹腔镜手术的患者,术后输卵管通畅率(92.86%)及宫内妊娠率(85.71%)均高于对照组的69.23%及61.54%。这一观点在动物实验和临床实践中得到证实,在排除不良病史及输卵管本身病变等因素对生育结局的影响后,腹腔镜手术后患者宫内妊娠几率更高,还可降低重复性异位妊娠的风险[7-8]。主要原因:①腹腔镜下手术,不仅可以避免开腹手术缝扎止血所引起的输卵管缝扎部位狭窄,还可以在完全封闭的空间进行行手术操作,有效组织盆腔脏器在空气中暴露,降低盆腔炎症的发生,减少术后输卵管周围粘连。②术中止血不需要纱布等,有效减轻手套、纱布等对组织的损伤;手术时间缩短,术中出血少,减轻手术对脏器的直接损伤。③腹腔镜放大功能下可以更加彻底的清除输卵管内的胚胎及绒毛组织,避免术后胚胎组织机化导致输卵管的堵塞[9-10]。

综上所述,腹腔镜下手术治疗异位妊娠具有手术创伤小、术后恢复快、术后宫内妊娠率高、异位妊娠复发率低等优势,尤其适合有保留生育要的异位妊娠患者。如果患者术前已失血量较多、血液动力学已有改变,选择腹腔镜手术时应谨慎,以免造成不良后果。

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参考文献

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[2]阎臻.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的疗效比较[J].中国医药科学,2012,2(8):172-173.

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[4]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:51.

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[8]周晓红.腹腔镜手术与药物保守治疗异位妊娠的疗效比较[J].中国妇幼保健,2012,27(12):1832-1833.

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[10]黄晓斌,柳晓春,郑玉华,等.腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠的有关因素分析[J].中国微创外科杂志,2012,12(10):873-875.

(收稿日期:2014-08-22)