封芳 孙克义
山西省太原市太钢总医院消化科，山西太原 030000
[摘要] 目的 对消化内镜在上消化道异物治疗中的使用价值进行观察分析。方法 将2012年8月—2013年8月间在该院接受治疗的80例上消化道异物患者根据其意愿分为观察组与参考组各为40例，两组患者分别接受消化内镜下治疗及常规外科手术治疗，观察两组患者手术情况、术后并发症发生情况、术后平均住院时间。结果 观察组患者手术成功38例，2例转外科治疗，治疗成功率为95%，参考组治疗成功率为100%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后并发症发生率明显低于参考组（P<0.05）；观察组平均住院时间显著短于参考组（P<0.05）。结论 在上消化道异物治疗中采用消化内镜辅助治疗具有较高成功率，安全性高，可在临床推广使用。
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关键词 消化内镜；上消化道异物；常规外科治疗；治疗效果
[中图分类号] R573[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（a）－０070-02
上消化道异物为常见的消化系统急症，患者可出现消化道损伤、吞咽困难、梗阻等，病情严重者可出现消化道穿孔、大出血、严重感染等症状，严重威胁患者生命安全[1]。目前内镜诊疗技术不断提高，消化内镜辅助诊疗器械在上消化道异物治疗中逐渐推广使用，优势及特点突出。为探讨上消化道异物中消化内镜的治疗效果，该研究将该院 2012年8月—2013年8月间收治的80例患者进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的80例上消化道异物患者，其中男46例，女34例，年龄5~80岁之间，平均年龄（53.26±4.21）岁。异物发生原因：饮食不当、自残、误吞、内源因素（胃石）、医源因素（支架、缝线、钛夹）；异物类型：圆铁片、硬币、纪念章、水果、纽扣、果核、打火机、鱼骨、刀片、缝衣针、鞋钉、金属钛夹、中性笔、缝线、胃石、鱼刺等；异物滞留位置：食管32例，咽部13例，胃内35例，根据患者及其家属意愿将其分为观察组与参考组各为40例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。
1.2方法
参考组采用常规外科手术治疗，患者术前均接受内镜、X线等诊断，并签署知情同意书，患者均采用术前麻醉监护，采取咽喉切开手术治疗。术前，观察组在内镜辅助下接受手术治疗。使用仪器主要有OLYMPUS GIF-H260、GIF-J260、鼠齿钳、圈套器、异物网篮、异物钳等，不同器件具体根据异物大小、形状及位置的不同等选择。手术前，对患者病史进行询问，同时详细了解异物大小、种类、吞入时间等，并观察是否有胃镜检查禁忌证等，患者接受X线片检查，并对异物情况进行分析，告知患者家属疾病治疗方法、患者病情、术中及术后风险等。术前患者服用润滑及消泡剂达克罗宁胶浆10 mL，对于无痛胃镜患者，则给予心电监护、吸氧、静脉通道、注入丙泊酚、芬太尼等进行静脉麻醉。在将胃镜插入时，动作温柔，逐步找出异物，明确异物位置后立即停止进镜，保证异物彻底暴露。对异物位置、种类、质地、大小等进行观察，观察是否出现出血、粘连、周围组织结构、活动度等，并根据异物选择合适器件，助手及手术者共同将异物取出。对于嵌顿在食管壁的长条形异物，试着将尖锐的一段松动，保证其能够与食管平行，将异物钳出，钳出后将其拖至胃镜先端部，之后活检插入口，用手指将异物提紧，预防异物再次滑落卡住，尤其是无痛胃镜在接受手术治疗时，窒息、误吸发生率更高，因此当异物到达咽部时，使患者头部后仰，使口咽部保持在同一直线上，尽量使患者做出呕吐动作，从而拉出异物，可采用异物篮将光滑、坚硬、散乱等不易钳取异物取出，而对于质地较硬的异物，可采用异物钳将其松动，之后将嵌顿解除。对于异物在胃腔患者，则需要观察异物形态、大小及锋利程度，从而决定是否给予的患者外科手术治疗。术中若发现食管癌术后吻合口狭窄，则给予患者扩张术，从而预防再次梗阻的出现。
手术后进行内镜下观察，若出现穿孔、活动性出血，则立即给予患者钛夹缝合、局部应用止血药等治疗，必要时住院、转外科治疗。若黏膜出现溃疡、糜烂、少许出血则给予患者黏膜保护药物、抑酸、止血药物。手术后2 h对患者进行观察，并视情况给予患者无刺激食物。对于出现气紧、心慌、胸痛、胸闷、腹痛加重等症状患者，则住院治疗，请外科会诊。
1.3观察指标
对两组患者手术情况进行观察，记录患者术后并发症发生情况，并比较两组患者平均手术时间。
1.4统计方法
该次研究所有患者的临床资料均采用spss18.0统计学软件处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料组间对比采用χ2检验。
2结果
①观察组患者手术成功率与参考组比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组术后并发症发生率明显低于参考组（P<0.05），见表1。
②观察组患者平均住院时间为（0.76±3.23）d，参考组患者平均住院时间为（6.65±3.18）d，两组患者比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
上消化道异物在临床较为常见，近年来疾病发生率呈现出明显上升趋势，严重威胁人们健康。多数患者伴随显著症状，治疗不当可引起严重并发症，因此给予患者积极的处理对于促进患者康复有着重要的作用。传统临床常给予患者耳鼻喉口或外科手术治疗，然而对患者机体损伤较大，术后并发症几率较大，因此探讨更为有效的治疗手段有着显著的临床意义[2]。上消化道异物可分为外源性、内源性及医源性三类，其中医源性及内源性较为少见，一般为外源性。外源性异物患者多有典型临床症状及明确病史，因此误诊及漏诊率较低，而内源性异物则主要为食管支架、金属钛夹、缝线、胃石等，只能够通过内镜检查确诊，并给予治疗，因此在出现消化道症状患者进行检查时，尽量联合X线检查与内镜检查，尽早明确诊断并给予患者治疗[3]。目前消化内镜在上消化道异物的治疗中逐渐推广使用，取得了显著的临床效果，其具有创伤小、操作简便、患者住院率低、治疗费用低廉、症状消失快等优势，然而在手术治疗后，患者可出现大出血、穿孔等并发症，因此在治疗中医护人员要采取有效措施进行预防，同时在术前尽量与患者及其家属签署知情书[4]。
为保证手术的顺利进行，医护人员要严格掌握手术适应证，多数患者认为，对于直径在25 cm以上的不规则及锐利异物，或者20 cm以上的有嵌顿硬质异物，不宜试取，尽量采用外科手术治疗。患者病情明确后，尽量给予患者早期治疗，避免异物长时间留置引起的不良后果，减少穿孔、溃疡及出血等并发症的发生[5]。在手术操作中，对于位置不同异物，尽量选择不同的取石器械，从而减少食管黏膜、胃黏膜受到的损害。在患者检测时，一般不建议钡餐检查，从而避免误吸危险的发生，减少内镜检查困难[6]。在夹持异物退镜时，异物尽量靠近内镜，从而减少“脱节”现象的发生。对于食管内抓取难度较大物体，可将其推入胃内，从而更方便抓取，在钳取异物时，尽量选择特定支撑点[7]。在异物取出后，需要再次置入内镜，从而观察异物是否有残留，黏膜受损情况，对于异物停留时间较长患者，则需要观察是否有并发症存在[8]。对于接受无痛胃镜手术治疗患者，手术后需要观察患者是否清醒，之后离开医院，对于怀疑出现黏膜损伤患者，则需要留院观察。该次研究结果显示，观察组患者手术成功率为95%，与参考组比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组术后并发症发生率明显低于参考组（P<0.05），观察组平均住院时间明显短于参考组（P<0.05）。由此可知，在上消化道异物取出术中采用内镜辅助手术治疗具有较高的手术成功率，同时术后并发症发生率低，患者可尽快康复，有着显著的使用价值。
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参考文献
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[8]兰运彤，彭忠.189例上消化道异物内镜处理的回顾性分析[J].中国中西医结合消化杂志，2014（1）:36-37.
（收稿日期：2014-08-02）