厉 冰 王耿泽
南阳市中心医院，河南南阳 473000
[摘要] 目的 研究双镜联合技术在结肠肿瘤切除术中的应用价值。 方法 回顾性分析该院2007 年1月—2013年2月间收治的156例结肠肿瘤患者，其中84例行双镜联合手术，72例行传统开腹手术。统计分析两组患者的术中和术后情况。结果双镜联合组患者在术中出血量、住院时间及术后并发症方面明显优于传统手术组（P＜0.05），但在手术时间及肠瘘、术后出血等术后并发症方面两组差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 双镜联合技术治疗结肠肿瘤是安全有效的，值得在临床上推广和应用。
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关键词 双镜联合技术；结肠肿瘤；手术
[中图分类号] R563.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（b）－０016-02
[作者简介] 厉冰（1982.8-），男，山东日照人，硕士，主治医师，研究方向：普外胃肠。
随着人们健康意识的加强，结肠良性肿瘤和早期恶性肿瘤患者就诊率逐年增高。腹腔镜手术因缺乏感觉反馈，故对直径较小的肿瘤和尚未侵及浆膜层的肿瘤难以准确定位常致中转开腹。双镜联合技术(Combined Laparoscopic-Endoscopic Resection,CLER) 即腹腔镜联合结肠镜，以其优势互补的特点已逐渐成为结直肠肿瘤治疗的有效手段[1]。该院2010年2月—2013年2月应用双镜联合技术治疗结肠肿瘤84例并取得良好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2010年2月—2013年2月该院收治的84例良性肿瘤和早期恶性肿瘤患者为双镜组，其中良性肿瘤30 例，早期恶性肿瘤54 例；男患52 例，女患32 例；年龄范围17~81岁，平均62.9岁；腹腔镜辅助结肠镜下治疗21 例，结肠镜定位腹腔镜手术63 例。所有病例均顺利完成双镜联合手术，无中转开腹。回顾性对比该科自2007年1月—2010年1月收治的72 例良性肿瘤和早期恶性肿瘤患者为传统组，均行常规开腹手术，其中良性肿瘤29 例，早期恶性肿瘤53例；男患43例，女患29例；年龄范围24~82岁，平均61.8岁。
1.2 方法
双镜联合技术主要分为两类：①腹腔镜辅助结肠镜切除术：常应用于良性肿瘤的切除，瘤体部位特殊如肠管折返处或黏膜皱襞内，肠镜操作受限而无法切除，或单纯结肠镜切除并发症发生率高，易导致出血、穿孔，行腹腔镜辅助下结肠镜切除在肠壁薄弱处或出血、穿孔处采取缝合加固处理从而增加安全性。②结肠镜辅助腹腔镜切除术：常应用于瘤体较大的良性肿瘤或早期恶性肿瘤，结肠镜定位后腹腔镜下行肿瘤局部切除、肠段切除或结肠癌根治术。传统组行常规开腹手术。
1.3 观察指标
对两组患者在手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症感染、肠瘘、术后出血穿孔等方面进行对比观察。
1.4 统计方法
所有统计分析采用spss17.0 软件对数据进行处理，两组间计量资料应用t检验，计数资料应用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者手术相关情况比较
两组手术时间比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），但双镜组的术中出血量及住院时间均显著优于传统组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。
2.2 两组患者并发症情况比较
两组发生肠瘘、术后大出血的比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），但两组发生术后伤口及腹腔感染的比较，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。
3 讨论
近年来外科理念不断更新，腔镜微创技术不断发展，“安全、有效、合理、微创”的外科手术理念在临床中已达成广泛共识。腹腔镜微创手术缺乏触摸感觉反馈易导致术中定位病变困难，尤其早期病灶较小或特殊部位，以往常需要中转开腹探查定位并决定手术方式。
据文献统计，结肠镜治疗出血发生率为0.7%～10.8%，穿孔的发生率达1%[2]。该研究中12例良性肿瘤因位于肠管返折或黏膜皱襞内，单纯结肠镜无法操作或并发症发生率高而行双镜联合技术成功实施微创手术。临床中多源性原发结肠癌和结肠癌合并息肉并不少见，对于未侵及浆膜的早期病变存在定位困难，对于肿瘤瘤体较大、术前肠镜不能通过者，单纯腹腔镜手术亦可能存在遗漏近端肠管内病灶可能。经过腔镜外科和内镜外科医师的共同探索，双镜联合技术已逐渐发展成为较成熟的微创方式而被广大临床医师接受，双镜联合技术在胃肠道手术中的应用形式主要有两类：腹腔镜辅助内镜手术和内镜辅助腹腔镜手术。其中内镜辅助腹腔镜手术又可分为内镜辅助楔形切除、内镜辅助腔镜肠切除和内镜辅助腹腔镜非切除性手术[3-4]。双镜联合使两者优势互补、取长补短，拓展了彼此的手术适应证，而术后并发症及复发率更低，彻底改变了部分结肠肿瘤小病变大创伤的不合理情况。
该研究中双镜联合手术在操作时间上较常规手术并没有明显的优势（P＞0.05），但平均术中出血量（50±21.3）mL，明显低于常规开腹手术组（113±57.7）mL，平均住院日由开放手术的（13±6.2）d 降至（7±2.1）d，明显优于传统开腹手术组（P＜0.05）。所有病例均无肿瘤的残留，而相关文献报道单用腔镜或结肠镜的残留率却高达10%[5]。在术后并发症方面，双镜联合创伤小，外形美观，术后切口感染、腹腔感染及术后出血穿孔等并发症方面明显优于传统开腹组（P＜0.05），患者的满意度较高。与国内相关报道基本相符，广泛认为双镜联合的优越性与其定位准确、切除病变完全、创伤小痛苦少、恢复快的优点有关，从而减少术后并发症[6,7,8]。
该研究认为双镜联合治疗结肠肿瘤创伤小、恢复快，可充分发挥微创手术的优势，病人满意度高，值得在临床工作中推广应用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-07-03）