张培俊
云南省第一人民医院麻醉科， 云南昆明 650032
[摘要] 目的 比较局部麻醉和脊椎麻醉在膝关节镜手术中的临床应用效果，评价这两种麻醉方法的优缺点。 方法 选取2011—2013年间来该院进行膝关节镜手术的患者40例作为研究对象，将40例患者在年龄、性别、病况等方面无显著性差异的原则分成局麻组和脊椎组。对局麻组患者实施局部麻醉的方法，对脊椎组的患者实施脊椎麻醉的方法，手术结束后询问患者的术中疼痛情况、术后疼痛情况，密切观察患者术后出现的并发症。对患者进行VAS评分法评价患者对于手术过程的满意度。 结果 局麻组20例患者中3例患者感到手术中疼痛，5例感到手术后疼痛，3例出现术后并发症，脊椎组中有2例患者感到手术中疼痛，有2例患者出现术后疼痛，有9例出现了术后并发症。局麻组和脊椎组之间血压下降这一术后并发症差异（P<0.05）。两组手术中、手术后感到疼痛的患者例数和其它术后并发症出现的患者例数间不存在显著性差异（P>0.05）。 结论 在膝关节镜短小手术中建议采用局部麻醉，局部麻醉术后并发症少，在膝关节大手术中建议采用脊椎麻醉，其镇痛效果更为理想。
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关键词 膝关节镜手术；局部麻醉；脊椎麻醉；对比
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（a）－０049-02
膝关节镜手术是目前认为在临床上对膝关节病变较佳的治疗方法。膝关节镜主要用于检查和诊疗关节内疾病，适用于膝关节损伤和非感染性关节炎[1]。膝关节镜手术有着出血少、创伤小、恢复快、疗效确切、并发症少等优点。在进行膝关节镜手术中的各个环节的研究也在不断的完善和优化，其中对手术患者进行麻醉的方式则也是手术前需要考虑的问题。正确的选取手术的麻醉方式尤为重要。目前在膝关节镜手术中用得最为普遍的是脊椎麻醉的方式，脊椎麻醉术在临床上应用已经有100多年的历史了，故脊椎麻醉的技术也相对比较成熟了。并且脊椎麻醉主要有镇痛效果好、麻醉平面易于控制、麻醉时严重意外事件的发生率低等特点。局部麻醉是一种相对于脊椎麻醉更为简单方便麻醉方式，同样可以用在膝关节镜手术中。对于手术过程中麻醉方式的选取则应该根据患者的具体病况、麻醉后的不良反应少、手术过程中疼痛感轻等方面综合考虑。
该研究则就局部麻醉和脊椎麻醉这两种麻醉方式用于膝关节镜手术中的临床效果进行分析和探讨，总结出两者麻醉方法各自的优缺点，便于今后更有效和安全的进行膝关节镜手术。现分析2011—2013年间来该院进行膝关节镜手术的患者40例的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取40例2011年3月—2013年4月期间来我院进行膝关节镜手术的患者作为研究对象，其中有22例女性患者，18例男性患者，患者的年龄分布为30~60岁。将40例患者分成局麻组和脊椎组。两组均为20例患者。
1.2 方法
局部麻醉对进行手术的患者从髌骨两侧或髌骨上内侧膝关节镜进行入路，先用利多卡因在预切口处皮肤、皮下、关节囊进行局部浸润麻醉，再在关节腔内注入60 mL混合溶液，混合溶液中含0.1 mL 0.1%的肾上腺素注射液+40 mL的生理盐水+40 mL 2%的利多卡因，用药后让患者的膝关节保持伸直状态，15 min后进行膝关节镜手术。
脊椎麻醉对进行手术的患者采用0.75%的布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉，在脊椎部位进行穿刺，穿刺成功后再注入麻醉药物。
手术结束后询问患者的术中疼痛情况、术后疼痛情况，记录患者的术后首次排尿时间，密切观察患者术后出现的并发症。对患者进行VAS评分法评价患者对于手术过程的满意度。
1.3 观察指标
手术中和手术后两组患者出现疼痛的例数，术后并发症发生例数。
1.4 统计方法
采用spss17.0软件处理实验数据，计数资料使用χ2检验。
2 结果
术后通过对患者的询问和观察统计出局麻组20例患者中3例患者感到手术中疼痛，5例感到手术后疼痛，3例出现术后并发症，脊椎组中有2例患者感到手术中疼痛，有2例患者出现术后疼痛，有9例出现了术后并发症。局麻组和脊椎组之间血压下降这一术后并发症差异有统计学意义（P<0.05）。两组手术中、手术后感到疼痛的患者例数和其它术后并发症出现的患者例数间差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者出现手术疼痛及术后并发症的比较，见表1。
3 讨论
膝关节病作为比较普遍的一种疾病，其膝关节镜的手术也发展得比较成熟，手术是否安全、有效、快速的完成很大程度上取决于麻醉药的镇痛效果。而患者对于手术的满意程度则主要取决于所选用的麻醉方式是否会引发术后并发症[2]。在临床膝关节镜手术中主要有脊椎麻醉、局部麻醉、神经阻滞麻醉、腰硬联合麻醉等方式，其中脊椎麻醉在膝关节镜手术中最为常用，而局部麻醉则相对更为简便、易行、安全性好、恢复快[3]。
该研究结果中，两个试验组中均有患者感到手术中和手术后疼痛，其中采用局部麻醉的20例组患者中有8例感到手术中和手术后疼痛，采用脊椎麻醉的20例患者中有4例有手术的疼痛感。说明局部麻醉和脊椎麻醉对个别患者仍会产生不同程度的疼痛感，相比之下脊椎麻醉疼痛感的发生率较局部麻醉低，局部麻醉的疼痛产生的原因可能是高压灌注、麻醉药注射部位、滑膜处理时。通过对手术疼痛患者例数的总结可以得出脊椎麻醉比局部麻醉镇痛效果更好[4]。在术后并发症方面，局部麻醉方式主要引发头痛和恶心呕吐的术后不良反应，其中头痛有1例，恶心呕吐有2例，而脊椎麻醉则主要引发头痛、恶心呕吐、血压下降的术后不良反应，其中有头痛2例，恶心呕吐3例，血压下降4例。从调查数据可以看出虽然局部麻醉和脊椎麻醉都可能引发术后并发症，但脊椎麻醉术后并发症的发生率更高[5]。引发头痛的原因可能是穿刺以后遗留的针孔使脑脊液向外渗透从而导致脑压的变化，用细小穿刺针，让患者手术后平躺，少抬头可以有效避免头痛的产生。而恶心呕吐并发症的产生原因可能是由于脊椎麻醉扰乱了胃肠道的运动机能。造成血压下降的原因可能是由于维持正常血压范围的神经调节机制受到了抑制或者麻醉的程度和范围超过了脊椎的代偿能力所引起的，在手术过程中注意麻醉平面的调节可以缓解血压的下降。所以从术后并发症的调查结果可以得出局部麻醉相对于脊椎麻醉更为安全，术后并发症的发生率低。
综上所述，局部麻醉和脊椎麻醉都有较好的麻醉效果，但局部麻醉比脊椎麻醉更为安全，术后并发症的发生率低，而脊椎麻醉则比局部麻醉镇痛效果好[6-8]。从这两种麻醉方式各自的特点可以得出，在膝关节镜较小的手术中可以选用局部麻醉方式，在严重膝关节感染等较大手术时则选用脊椎麻醉方式以达到镇痛的效果。
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参考文献
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（收稿日期：2014-06-28）