张 茜1 卓碧珍2 叶薇薇2 陈 萍1 练秀凤1
1.三明市妇幼保健院超声室，福建三明 365001；2.三明市妇幼保健院妇保科，福建三明 365001
[摘要] 目的 探讨彩色多普勒超声引导在宫腔手术中的应用价值。 方法 回顾性分析该院妇产科收治的因各种原因在超声引导下行宫腔手术的516例患者的临床资料，观察其手术成功率及并发症发生情况，术后进行随访3个月对患者满意度进行调查。 结果 超声引导下行宫腔手术516例，成功512例，手术成功率99.22%。340例行人工流产术的患者中出现2例手术失败，术前探头扫描显示孕囊位于宫角处，而超声引导下手术器械无法抵达而终止手术，2例因为后位子宫，肠气干扰明显，宫腔显示不清，进行二次清宫。该组患者的手术时间为（7.66±1.65）min，未出现大出血等严重并发症；3个月随访结束患者满意度调查95.54%患者为“优”，2.91%为“良”，1.55%为“不及格”。结论 宫腔手术中采用超声引导可以克服常规手术操作的危险性和盲目性，减少损伤和重复操作，缩短手术时间，无明显并发症。
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关键词 宫腔手术；超声；常规手术
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（c）－０191-02
宫腔手术作为一种常见的妇科手术，主要用来解决子宫肿瘤、人工流产、子宫畸形及诊断性刮宫术、子宫肿瘤挖除术、子宫内膜结核等造成的宫腔粘连问题[1]。传统的经阴道宫腔手术，全凭医生的感觉完成，因不能直视宫腔，存在很大的盲目性，若遇到一些疑难宫腔，会使手术变得困难，甚至危及患者的生命[2-3]。随着二维超声技术的发展，经腹壁超声逐步应用于宫腔手术。该研究回顾性分析了2012年8月—2013年8月该院妇产科收治的因各种原因在超声引导下行宫腔手术的516例患者的临床资料，分析了超声引导在宫腔手术中的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院妇产科收治的516例宫腔手术患者作为研究对象，年龄31～62岁，平均年龄（48.2±5.7）岁，其中行子宫肌瘤挖除术57例、宫腔粘连切除术26例、妊娠组织残留清宫术51例、人工流产术340例、疑难上环术12例、疑难取环术30例。
1.2 仪器与方法
该组患者行宫腔手术时均采用迈瑞DP-9900超声诊断仪进行引导，探头频率为3.5 MHz，行全身麻醉，患者取膀胱截石位，常规消毒，手术前先用探头扫描患者腹部，了解子宫位置、子宫形态、子宫瘢痕、宫腔内病变位置等情况，为妇产科医师提高最安全的手术路径；随后在超声引导监视下行宫腔手术，取膀胱截石位，通过直接实时扫查显示出患者的子宫腔及附件图像。在探头保持稳定的情况下明确病灶位置后开始操作。在手术过程中严密监视手术器械的动态位置及走向，引导手术完成后要认真观察盆腔及宫腔有无异常声像，避免损伤子宫肌层或出现子宫穿孔等情况。
1.3 满意度评分标准
依据该医院病人恢复满意情况评分标准打分，主要分4大部分，患者术后有无并发症；手术时间长短；术后3月随访后患者恢复程度；医院工作人员服务态度，每项各25分，患者依据自身情况酌情给分。 80分及其以上判定为“优”；60~80分判定为“良”60分以下判定为“不及格”。
1.4 统计方法
该研究中的所有数据均经spss18.0统计软件录入并进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验。
2 结果
2.1 该组患者的手术成功率
超声引导下行宫腔手术516例，成功512例，手术成功率达99.22%，340例行人工流产术的患者中出现2例手术失败，术前探头扫描显示孕囊位于宫角处，而超声引导下手术器械无法抵达而终止手术；2例因为肠气干扰，经腹壁显示宫腔情况不清，进行二次清宫。各种类型宫腔手术情况，见表1。
2.2 该组患者的手术时间及并发症发生情况
该组患者的手术时间为（7.66±1.65）min，术中无宫内残留和手术意外发生，未出现大出血、子宫损伤、感染等并发症。
2.3 术后满意度调查
3个月随访结束对患者进行满意度调查,见表2。
3 讨论
宫腔手术是临床妇科的常用诊疗手段，其有效性和安全性也是患者及其家属最为关注的问题。没有超声引导下的传统宫腔手术操作，医生一般通过子宫探针探测手术前后宫腔深度变化来观察子宫的收缩情况，但子宫和宫腔存在某些病理、生理上的特异因素，常常导致手术比较困难[4-5]。另外，单纯使用宫腔镜难以及时发现埋藏于内膜下的残环，虽然于超声引导下可提高手术成功率，但要取出接近浆膜层直径不足1 mm的残环难度很大，尤其是出血较多的患者是否有必要取出还需进一步探讨[6-8]。
在超声引导下手术器械顺利到达胎物残留处，并对残余组织进行了搔刮， 直至宫腔线呈较明亮的带状回声，宫腔内异常强回声消失，表明清宫手术成功[9]。以往术者常以个人临床经验及手感行人工流产术，这种盲视状态下的操作易导致并发症发生，高危妊娠人工流产者的危险性更大。该研究采用彩色多普勒超声引导人工流产术340例，除彩色多普勒超声引导下手术器械无法抵达而终止手术的2例患者及2例因肠气干扰明显，宫腔显示不清，进行二次清宫外，其余均通过彩色多普勒超声引导手术器械准确到达妊娠囊位置一次吸引成功。彩色多普勒超声引导疑难上环术12例，均在彩色多普勒超声监视引导下一次上环成功。
目前，剖宫产术已成为产科分娩的重要方法之一，患者发生各种并发症的几率随之增加，致使患者的病情趋于复杂，给临床经阴道取环带来了很大的困难，也降低了取环手术的成功率。本分患者还会发生子宫损伤、脏器损伤、子宫或肠穿孔等严重并发症[10]。临床实践证实，放环及均经时间过长是导致取环难度增大的主要原因，如操作不够谨慎或视野不清晰极易造成宫内节育器断裂，引发子宫穿孔等严重并发症，进而影响手术效果。该研究中，彩色多普勒超声引导下行宫腔手术516例，成功512例，手术成功率99.22%，且无大出血、子宫穿孔等并发症，加之超声仪经济实用、操作简便且各基层医院均亦普及，因此在临床宫腔手术中可广泛推广使用超声引导。
该文在随访中的患者满意度调查显示：95.54%患者为“优”，2.91%为“良”，1.55%为“不及格”，可见绝多数患者对于超声引导对于手术的治疗是满意的，因此超声引导在宫腔手术中的使用具有可行性。妊娠组织残留清宫术及人工流产术存在不及格的现象，可能是因为手术失败引起的，所以对于手术操作提出了更高的要求。
综上所述，宫腔手术中采用超声引导可以克服常规手术操作的危险性和盲目性，减少损伤和重复操作，缩短手术时间，无明显并发症,术后患者满意度较高，值得在临床上推广应用。
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(收稿日期：2014-06-28)