钱腾飞
红河州蒙自市人民医院，云南蒙自 661199
[摘要] 目的 分析髋臼骨折患者的临床治疗方法与效果。 方法 将该院2011年4月—2013年4月接诊的57例髋臼骨折患者作为研究对象，根据患者骨折分型选择治疗方法，其中23例采用非手术治疗（骨牵引治疗），34例采用手术治疗。对比分析手术治疗与非手术治疗临床治疗效果及不良反应情况。 结果 该研究57例患者出院后皆进行3~6个月随访，治疗结果显示，非手术与手术治疗皆取得了比较良好的效果，其中手术组优良率为91.18%（31/34），非手术组则为73.91%（17/23），手术组优良率明显高于非手术组，组间对比差异有统计学意义（P<0.01）；手术组不良反应发生率为11.76%（4/34），非手术组则为13.04%（3/23），两组不良反应发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对于髋臼骨折患者，根据患者骨折分型分别采取及时的早期手术治疗与非手术治疗（骨牵引治疗），皆可取得一定的效果，两种治疗方式不良反应皆较少，但是手术治疗效果相对于非手术要更优，故而建议临床接诊髋臼骨折患者时若能采取手术治疗则尽量首选手术治疗，但需严格掌握手术指征。
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关键词 髋臼骨折；手术治疗；骨牵引；治疗效果
[中图分类号] R68 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（b）－０072-02
[作者简介] 钱腾飞（1979－），男，云南泸西人，本科，主治医师，主要从事骨外科临床工作。
髋臼骨折属于复杂而严重的一种关节内骨折，大部分是由于工伤、交通等暴力性损伤造成，该病是四肢关节骨折中最为复杂的一类，虽然发生率较低，但是由于本病发病机制及其类型都比较复杂[2]，故而在临床治疗上存在很多方面的分歧。就当前来看，该病的治疗主要以非手术治疗与手术治疗为主，而且只要掌握好非手术与手术治疗的相关要求与标准，尽早采取措施治疗，一般都可以取得比较良好的效果。基于此，为了进一步分析髋臼骨折患者的临床治疗方式与效果，该研究选取2011年4月—2013年4月该院接诊的57例髋臼骨折患者为研究对象，展开了相关研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院接诊的57例髋臼骨折患者，皆为该院门诊与住院部接诊，全部经常规及临床病理确诊，此外该入选患者排除风湿性心脏病、先天性心脏病、心脏病、严重肝肾疾病、高血压及糖尿病等病症患者。57例患者，男患38例、女患19例；最小患者14岁，最大患者79岁，平均为（38.7±5.9）岁；左髋患者33、右髋患者24例；受伤原因包括高处坠落15例、交通意外27例、挤压伤10例、其他5例。其中根据相关骨折分型标准[3]所知，Ⅰ与Ⅱ型23例，采用非手术骨牵引治疗，Ⅲ型34例采用手术治疗。手术治疗组34例患者，男22例、女12例；年龄16~79岁，均值（37.9±6.2）岁。非手术治疗组23例患者，男16例、女7例；年龄14~77岁，均值（38.9±5.7）岁。
1.2 方法
23例患者采用非手术治疗，即用骨牵引治疗，方式有两种：胫骨结节骨牵引与股骨踝上骨牵引。在牵引的时候，先将患者患侧髋关节外展大约30°，牵引力的方向保持同股骨颈方向一致[4]。若患者为髋臼骨折合并股骨头脱位，则需要行麻醉后复位处理，然后再给予骨牵引治疗，初始牵引重量控制在6~12 kg，待治疗2个月之后逐渐降低重量，最终维持牵引治疗3个月左右。在整个治疗期间，患者进行了康复训练，并且在牵引术后行负重训练。
Ⅲ型34例患者，先给予骨牵引治疗2 d左右，预测效果不佳后即刻采取手术治疗。该组患者采取硬膜外麻醉或者全麻处理，然后根据骨折的类型与切口不同采取侧卧位或者仰卧位，于普朗PLX7200 C臂X光机（普朗医疗）引导下处理，切口选定为Kocker-Langen Beck的有26例、髂腹股沟23例、髋臼扩大8例。根据骨折的移位情况，利用髋臼复位钳进行复位，然后将骨盆钢板按照髋臼周围的走行预弯内固定，同时将切口关闭后修复腹股沟管，从而预防腹股沟疝发生。所有患者术后进行负压引流，时间皆为1~2 d，并且给予4 d左右的抗感染治疗，在术后2~3 d开始进行髋关节活动，同时进行早期康复训练，待3个月后开始进行负重训练，4个月之后进行下地行走训练。
1.3 疗效评价指标
该研究所有患者皆采用X线片进行检查，观察骨盆前后位、闭孔斜位等情况。其中疗效评价标准以美国某外科研究院髋关节功能评价法[5]为主：①优：患者无疼痛，经X片显示骨关节愈合良好，关节的活动范围有75%以以上为正常；②良：患者无疼痛或轻度疼痛，经X片显示骨关节有狭窄间隙，关节面硬化，而关节的活动范围有50%~75%属于正常；③可：患者轻度疼痛或中度疼痛，经X片显示骨关节有狭窄间隙，关节面硬化，以及出现骨赘，关节活动范围50%以下正常；④差：患者有明显疼痛，步态有明显跛行，骨关节畸形。优良率以优率+良率计。
1.4 统计方法
该研究相关数据全部录入EXCEL表格中，便于回顾性分析，并采用spss18.0统计学软件处理，计数资料用%表示，行χ2检验。
2 结果
该研究57例患者出院后皆进行3~6个月随访，治疗结果显示，非手术与手术治疗皆取得了比较良好的效果，其中手术组优良率为91.18%（31/34），非手术组则为73.91%（17/23），手术组优良率明显高于非手术组，组间对比差异有统计学意义（P<0.01）；手术组不良反应发生率为11.76%（4/34），非手术组则为13.04%（3/23），两组不良反应发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3 讨论
髋臼骨折虽然在临床并不多见，但是由于其解剖结构过于复杂，故而目前其引起了临床深入的研究与探索。总的来说，髋臼在人体解剖结构中的位置比较深，加上大部分是严重创伤所致，故而造成髋臼骨折的类型也比较复杂。临床治疗髋臼骨折常见的有非手术治疗与手术治疗，随着临床手术越来越完善，对本病的治疗效果也更加明显。但是，由于该病骨折位置较深，故而治疗存在一定困难，往往会引发很大创伤[6]，这些都必须引起高度重视。
髋臼骨折患者若符合手术指征，需采取手术治疗，首先就要确定患者的手术入路，这对于关节的复位、固定及功能恢复都有着十分积极的意义，其确定主要参考CT扫描。就该研究来看，入路的选择主要有3种切口，即Kocker-Langen Beck（后方手术）、髂腹股沟（前方手术）及髋臼扩大（前后方联合手术），而固定的器材主要采用的是螺丝钉，甚至加用髋臼重建钢板处理。总的来说，不论是手术治疗还是非手术治疗，在某种程度上都会出现并发症，比如说创伤性关节炎、股骨头坏死等，为了尽量减少并发症的发生，在具体的治疗过程中，就应尽量保障复位的良好、早期加强康复锻炼及降低周围组织损伤的几率等，从而有效提高患者的生存与生活质量。
该研究旨在针对接诊的髋臼骨折患者临床治疗进行分析，该院根据接诊的髋臼骨折57例患者进行了骨折分型，然后针对分型采取非手术与手术治疗，其中非手术主要为骨牵引治疗。该研究57例患者出院后皆进行3~6个月随访，治疗结果显示，非手术与手术治疗皆取得了比较良好的效果，其中手术组优良率为91.18%（31/34），非手术组则为73.91%（17/23），手术组优良率明显高于非手术组，组间对比差异有统计学意义（P<0.01）；手术组不良反应发生率为11.76%（4/34），非手术组则为13.04%（3/23），两组不良反应发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。该研究与林钊雄[8]学者研究结果基本一致，在他的研究中，针对不同类型的120例髋臼骨折患者给予非手术治疗（42例）与手术治疗（78例），其结果显示两种治疗方式都取得不错的效果，但是手术组优良率为80.80%，而非手术组则为66.20%，组间对比差异有统计学意义，也就是说手术治疗要明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。当然，在某些研究中，由于研究者未对髋臼分型而直接随机分组采用手术治疗与非手术治疗，故而所得结果显示或手术治疗更佳，或非手术治疗更佳。
综上所述，髋臼骨折采用手术与分手术治疗都能达到一定的效果，但是都必须要根据相关要求进行，尤其是针对骨折分型采取对应的治疗方式效果更佳。综上，对于髋臼骨折患者，根据患者骨折分型分别采取及时的早期手术治疗与非手术治疗（骨牵引治疗），皆可取得一定的效果，两种治疗方式不良反应皆较少，但是手术治疗效果相对于非手术要更优，故而建议临床接诊髋臼骨折患者时若能采取手术治疗则尽量首选手术治疗，但需严格掌握手术指征。
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参考文献
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[2] 王洪林，闵繁红，谢勇，等.双柱型髋臼骨折的临床治疗分析[J].中国矫形外科杂志，2009，17(2):145-147.
[3] 陈晓磊.髋臼骨折外科临床治疗的探讨[J].中国医药导刊，2010，12(6):1077.
[4] 林斌.双柱型髋臼骨折的临床治疗分析[J].中国医药指南，2012（25）：110-111.
[5] 王少甫.关于复杂性髋臼骨折治疗的临床研究[J].中国医药指南，2012，19(25):110-111.
[6] 原志红.手术治疗髋臼骨折的临床探析[J].中国医药指南，2013，21(2):549-550.
[7] 孟庆兵，刘璠.髋臼骨折诊治的进展[J].中华关节外科杂志，2008（2）：61-64.
[8] 林钊雄.髋臼骨折的临床治疗分析[J].亚太传统医药，2011，7(8):114-115.
（收稿日期：2014-06-16）