张 辉
大连中心医院，辽宁大连 116031
[摘要] 目的 探究与分析异位妊娠经开腹手术及腹腔镜手术治疗的临床效果。方法 选取该院自2012年6月—2013年6月收治的58例异位妊娠患者，将其作为临床研究对象，采取随机数字表法分为对照组与试验组，29例/组，对照组给予开腹手术治疗，试验组给予腹腔镜手术治疗，观察两组患者的临床效果。 结果 试验组的手术时间、出血量、伤口大小、肛门排气时间、住院时间分别为（49.78±11.23）min、（94.56±13.02）mL、（4.31±0.72）cm、（23.87±6.12）h、（6.51±1.23）d，对照组的手术时间、出血量、伤口大小、肛门排气时间、住院时间分别为（85.11±15.64）min、（49.99±10.01）mL、（9.91±0.92）cm、（28.94±4.36）h、（8.91±1.85）d，试验组与对照组相比，手术时间明显缩短，术中出血量明显减少，伤口大小明显缩小，肛门排气时间明显缩短，住院时间明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组宫内妊娠率为8.28%，异位妊娠率为3.35%，合计妊娠率为51.72%， 对照组宫内妊娠率为20.69%，异位妊娠率为13.79%，合计妊娠率为34.48%，试验组较对照组相比宫内妊娠率明显提高，异位妊娠率明显降低，合计妊娠率明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜手术较开腹手术相比在治疗异位妊娠方面更具有一定的优越性，不仅能够缩短手术时间，减少术中出血量，还可提升宫内妊娠率，降低再次异位妊娠的发生率，值得推广。
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关键词 异位妊娠；开腹手术；腹腔镜手术
[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（c）－０111-02
异位妊娠作为妇产科上一类发病率较高的异常妊娠类型，主要指受精卵未能在宫内位置着床并发育而于子宫腔外着床并发育的妊娠方式，对于早期异位妊娠可采用药物保守治疗，以达到显著的临床疗效。但随着孕期增加以及妊娠囊不断发育生长，可导致异位妊娠破裂甚至大出血，对于母体的生命健康造成威胁[1]。以往临床上将开腹手术作为主要治疗手段，但此种手术方法易引发较高的出血量，且手术时间过长，危险性较高，现为了提升治愈效果，该研究选取2012年6月—2013年6月期间该院收治的58例异位妊娠患者为研究对象，临床上已将腹腔镜手术治疗广泛推广于异位妊娠的治疗当中，取得突出的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的58例异位妊娠患者，全部患者均满足以下标准：①孕龄在12周以下。②术前未出现异位妊娠破裂或大出血等情况。③排除患有严重心脑血管疾病或肝肾功能不全的病例。④全部患者均签署知情权同意书并表明有再次妊娠的意愿。将其作为临床研究对象，采取随机数字表法分为对照组与试验组，29例/组，对照组年龄在27~35岁之间，平均年龄为（31.3±2.3），疾病类型：输卵管妊娠20例（68.97%），输卵管间质妊娠5例（17.24%），子宫角妊娠3例（10.34%），卵巢妊娠1例（3.45%）。对照组年龄在29~38岁之间，平均年龄为（36.1±2.8）岁，疾病类型：输卵管妊娠21例（72.41%），输卵管间质妊娠4例（13.79%），子宫角妊娠2例（6.90%），卵巢妊娠2例（6.90%）。
1.2 手术方法
对照组给予开腹手术治疗，治疗方法为：全部患者采取持续硬膜外麻醉后行开腹手法对腹腔内出血部位及病灶进行探查，并给予病变部位对手术方法进行合理选择，包括输卵管切开术、输卵管切除术、妊娠病灶切除术或楔形切除术。
试验组给予腹腔镜手术治疗，治疗方法为：全部患者给予气管插管麻醉及全麻处理，通过于患者腹腔内进行腹腔镜探查，于术中建立气腹，并在患者下腹部麦氏点水平处做2个手术操作孔[2]。待腹腔镜进入后，采用PK L型电钩于妊娠囊膨大处行切开输卵管处理，切开长度控制在1.5~2 cm之间。后将胚胎组织以及周围组织去除，采用负压对残余组织进行吸引，并对切口边缘进行修整，以达到彻底止血的目的。术中根据患者的具体情况可选择是否给予子宫角切除或患侧输卵管切除。在对患者行腹腔镜手术治疗时若发现该患者不符合腹腔镜诊断标准则应转行开腹手术[3]。
1.3 观察指标
观察并对比两组患者经过不同手术治疗方法式下的手术时间、出血量、伤口大小、肛门排气时间及住院时间。并于两组患者术后进行为期12个月的随访，观察两组患者宫内妊娠人数及再次异位妊娠人数。
1.4 统计方法
采用spss17.0统计软件对数据进行处理分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者的手术情况及住院时间情况对比
试验组的手术时间、出血量、伤口大小、肛门排气时间、住院时间分别为（49.78±11.23）min、（94.56±13.02）mL、（4.31±0.72）cm、（23.87±6.12）h、（6.51±1.23）d，对照组的手术时间、出血量、伤口大小、肛门排气时间、住院时间分别为（85.11±15.64）min、（49.99±10.01）mL、（9.91±0.92）cm、（28.94±4.36）h、（8.91±1.85）xd，试验组与对照组相比，手术时间明显缩短，术中出血量明显减少，伤口大小明显缩小，肛门排气时间明显缩短，住院时间明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者术后12个月内妊娠人数情况对比
试验组宫内妊娠率为8.28%，异位妊娠率为3.35%，合计妊娠率为51.72%， 对照组宫内妊娠率为20.69%，异位妊娠率为13.79%，合计妊娠率为34.48%，试验组较对照组相比宫内妊娠率明显提高，异位妊娠率明显降低，合计妊娠率明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
异位妊娠作为妇产科临床上一类发病率较高的妊娠类型，由于妊娠位置较为特殊，行B超诊断不易发现其妊娠囊的正确位置。在临床上诊断中常结合患者的临床症状体征与血尿人绒毛膜促性腺激素以及B超结果联合判断[4]。目前临床上对于异位妊娠的早期治疗主要以药物作为治疗首选，但由于部分异位妊娠着床发育的位置较为特殊，例如输卵管间质妊娠，此类妊娠部位的血供较为充足且解剖部位较为复杂，仅采用药物治疗无法达到满意的治疗效果，同时有发生妊娠囊破裂大出血的可能[5]。因此，现临床上主张对于此类异位妊娠的诊断及治疗对采用腹腔镜下诊断性治疗，以减少术中出血量。该研究中所采用的腹腔镜下输卵管切开术，可通过取出妊娠囊，并联合负压对残留组织进行吸引等方面，不仅保证了输卵管的完整性以便再次妊娠，同时有效减少了术中出血量，提升了治疗的安全性[6]。
在进行腹腔镜手术过程中需注意其具有几类明显的禁忌症，包括：①对于患有严重心血管疾病或肝肾功能障碍的患者应禁止。②对于盆腔内或腹腔内有巨大肿块或同时伴有腹腔积液的患者应禁止，以避免诱发肿块破裂大出血现象的出现[7]。③对于患有弥漫性腹膜炎或严重肠梗阻的患者应禁止，以避免腹腔镜操作对肠外浆膜层造成的损伤及破坏。④对于患有腹部疝气或横隔疝气导致腹腔内压力过大的患者应禁止，以避免诱发移位的器官及组织发生嵌顿或坏死情况[8]。因此，在进行腹腔镜手术之前需对异位妊娠禁忌症进行排除，尤其是对于患有严重腹腔内组织粘连的患者，避免盲目多次的进行开腹手术，以降低输卵管粘连的发生率[9]。在研究中发现，腹腔镜操作不仅具有操作简便，对周围组织器官损伤较小的优势，同时能够对临床症状及体征不明显的病例给予腹腔探查，从多个方面提高了临床治愈效果。
该研究结果显示，试验组与对照组相比，手术时间明显缩短，术中出血量明显减少，伤口大小明显缩小，肛门排气时间明显缩短，住院时间明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组较对照组相比宫内妊娠率明显提高，异位妊娠率明显降低，合计妊娠率明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。该研究结果与韩军等[10]人于2009年基本一致，腹腔镜治疗与开腹术治疗相比不仅使得患者术中及术后情况得到改善，同时显著提升了宫内妊娠率。而针对出现此结果的原因主要可总结为以下几点：①由于选择开腹手术操作的患者多具有孕龄较长、妇科疾病较多，输卵管一般情况较差等特点，同时伴有开腹手术造成的创伤较大，这就对再次妊娠造成了影响。②开腹手术的创伤性较大，对于输卵管、卵巢等结构正太形态影响较大，这就明显降低了宫内妊娠的几率。
综上所述，腹腔镜手术较开腹手术相比在治疗异位妊娠方面更具有一定的优越性，不仅能够缩短手术时间，减少术中出血量，提升了治疗过程中的安全性，同时可提升宫内妊娠率，降低再次异位妊娠的发生率，临床应用价值突出。
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参考文献
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（收稿日期：2014-06-25）