邱 宏
山东省滕州市第一人民医院，山东滕州 277514
[摘要] 目的 观察和探讨鼻内镜下手术治疗过敏性鼻炎伴有鼻中隔偏曲的临床疗效。 方法 从该院2012年1月—2013年12月收治的过敏性鼻炎伴有鼻中隔偏曲的患者中选取90例，分为实验组和对照组，其中实验组45例，行鼻内镜下手术治疗；对照组45例，应用常规药物治疗。随访1年。结果 实验组显效23例（51.11%），有效16例（35.56%），无效6例（13.33%），总有效率86.67%；对照组显效12例（26.67%），有效15例（33.33%），无效18例（40.00%），总有效率60.00%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 鼻内镜下手术治疗伴有鼻中隔偏曲的过敏性鼻炎，疗效显著，有较好的临床应用价值。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 过敏性鼻炎；鼻中隔偏曲；鼻内镜手术
[中图分类号] R76 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（a）－０064-02
[作者简介] 邱宏（1976.8-），男，本科，主治医师，主要从事耳鼻喉专业研究工作。
过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，主要发病机制是由于机体接触过敏原后产生IgE介导的变态反应，主要表现为鼻塞、鼻痒、流涕、打喷嚏等症状，过敏性鼻炎常常给患者造成生活和工作上的极大不便，严重影响患者的生活质量，成为耳鼻喉科在临床工作中的重点[1-2]。该疾病在临床上目前主要治疗方法为：免疫治疗联合药物治疗或者手术治疗[3]。药物治疗过敏性鼻炎是常规手段，不过针对过敏性鼻炎合并鼻中隔偏曲[4]这类鼻腔结构发生变异的病患，在使用药物治疗的同时施以手术辅助治疗才能达到理想效果。为探讨鼻内镜下手术治疗过敏性疗鼻炎合并鼻中隔偏曲的治疗效果，现分析2012年1月—2013年12月间该院收治的90例过敏性鼻炎伴有鼻中隔偏曲患者的临床资料，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
按中华医学会耳鼻咽喉科学分会2004年兰州会议推荐诊断标准。随机选取就诊于该院的过敏性鼻炎患者90例，均合并鼻中隔偏曲，其中男49例，女41例，年龄17~74岁，平均42.6岁。随机分为实验组和对照组，各45例。两组在年龄、身高、体重、病程差异等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
实验组给予手术治疗，局部麻醉下，在一侧鼻腔皮肤与黏膜交界处从鼻中隔的上方向鼻腔深部纵行切开骨粘膜，直达鼻中隔的软骨组织，用软骨刀在鼻内镜直视下切除偏曲的鼻中隔软骨及偏曲的犁骨，明显偏向一侧的筛骨垂直板也予以切除，粘骨膜复位至鼻中隔居中后结束手术，并定期鼻内镜下鼻腔清理。对照组给予丙酸氟替卡松鼻喷剂，3 次/d， 2 喷/次，交替使用复方呋喃西林滴鼻液，3 次/d，2 滴/次。两组均治疗随访1年。
1.3疗效评定标准
根据中华医学会耳鼻咽喉科学会2004年兰州会议制订的诊断标准 治疗前总分-治疗后总分/治疗前总分×100%，分值≥51%显效，50%~20%为有效，≤20%为无效。术后患者随访至少1年。
1.4统计方法
全部数据均采用spss17.0软件进行统计分析，计数资料应用χ2检验。
2结果
实验组治疗后未发生鼻腔粘连、鼻中隔穿孔、血肿、脓肿等并发症。两组术后均随访1年以上。见表1。
3讨论
过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是发生在鼻黏膜的一种常见变态反应性疾病[5]，以鼻痒、打喷嚏、鼻粘膜分泌亢进、肿胀等为主要特点。目前，随着人们接触变应原种类和数量的不断增多，机会更加频繁，过敏性鼻炎的发病率呈明显上升趋势。鼻中隔偏曲为鼻中隔软骨偏离中线位置偏向于鼻腔的一侧或两侧，甚至形成突起影响鼻腔的正常通气。过敏性鼻炎患者的鼻黏膜处于一种应激状态[6]，感觉过于敏感，耐受刺激能力下降，加上伴有鼻中隔偏曲，经常受到气流刺激，引起神经过敏及植物神经紊乱，导致鼻粘膜释放多种炎症介质，加重鼻炎症状。
实行鼻中隔黏膜下矫正术[7]是该实验的主要治疗方式，因破坏了分布在该区域的筛前神经副交感纤维，使之形成瘢痕，阻断神经反射，使感觉神经功能降低，对自然界中的物理、化学等不良刺激的敏感性降低，刺激传入信号减弱，血管扩张减轻，腺体分泌降低，使打喷嚏、流清涕症状减轻甚至消失，达到治疗过敏性鼻炎的目的[8]。该次试验中，实验组显效23例，有效16例，无效6例，总有效率总有效率86.67%；对照组显效12例，有效15例，无效18例，总有效率60.00%,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。对照组目前，龚永谦、艾文彬关于“鼻内镜下射频消融联合手术治疗过敏性鼻炎合并鼻中隔偏曲”的研究结果与本实验一致。
综上所述，对于应用药物治疗过敏性鼻炎却没有取得理想疗效的患者，可以采取鼻中隔矫正术辅以治疗，能够取得良好疗效。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1]黄华.鼻中隔偏曲矫正术治疗 62 例变应性鼻炎患者的疗效分析[J].当代医学，2013，1（98）：37.
[2]张乐.鼻中隔偏曲矫正术改善变应性鼻炎并鼻中隔偏曲的临床观察[J].中国医药科学，2013（34）：211-212.
[3]高静，刘存山，郑东淑，等.非侵袭性真菌性上颌窦炎的鼻内镜手术128 例临床分析[J].北华大学学报：自然科学版，2012，13(6):660-663.
[4]张映国，刘扬，詹水涌，等. 变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲的手术疗效观察[J].中外医疗,2013(17):35-36.
[5]孙树岩,董震,卜国铉,等.筛前神经与常年性鼻炎关系的解剖学研究[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1990,25(4):216-218.
[6]张映国，刘扬，詹水涌，等.变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲的手术疗效观察[J].中外医疗,2013(17):35-36.
[7]张强，徐佳，李玉茹，等.变应性鼻炎的细胞因子免疫机制进展[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012,26(23):1102-1104.
[8]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南(2009年,武夷山)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009(12):977-978.
（收稿日期：2014-06-02）