李晓娜
郑州大学附属郑州中心医院临床耳鼻咽喉头颈外科，河南郑州 450007
[摘要] 目的 分析对比手术治疗与非手术治疗鼾症的临床疗效。 方法 选择该院收治的鼾症患者110例，根据患者的治疗方法将其分为手术治疗组63例与非手术治疗组47例。手术治疗组采取UPPP（悬雍垂腭咽成形术）治疗，而非手术治疗组采用药物治疗及其他辅助性干预措施。结果 手术治疗组治疗的总有效为98.41%，明显高于非手术治疗组的46.81%，两组对比差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 采取UPPP手术治疗鼾症，可以有效改善咽腔气道狭窄情况，缓解或消除患者睡眠时的打鼾症状，保证了睡眠质量。手术治疗与非手术治疗相比，具有疗效佳、起效快等优点，安全可靠，适于推广应用于临床。
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关键词 手术治疗；非手术治疗；鼾症；疗效
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（b）－０057-02
鼾症属于睡眠呼吸类疾病，患病者可在睡眠状态下发出粗重的呼吸音，且声响度超过60 dB，阻碍了正常的呼吸气体交换。鼾症的病因尚未明确，但它即有别于生理性打鼾，也与OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）有所不同[1-2]。OSAHS主要以白天嗜睡，夜间睡眠打鼾伴有呼吸暂停为临床表现。目前对于鼾症与OSAHS的认知存有两种观点：一类认为鼾症与OSAHS属于相同疾病，但处于不同阶段[3]。另一类认为二者不属于相同疾病[4]。通过临床分析认为，鼾症的性质虽然与OSAHS相同，但属于不同疾症，多数鼾症患者睡眠出现鼾声时未发生呼吸暂停，或血氧饱和度降低、日间嗜睡等OSAHS症状，因此鼾症可给予独立诊断。据有关资料统计，在中年人群中，OSAHS的发生率在2%~4%之间，而鼾症的发生率约占23%[5]。目前，鼾症患者可采取手术与非手术方法进行治疗。为探讨两种方法对鼾症的临床疗效，该研究选择2010年1月—2013年1月期间该院收治的110例鼾症患者，分别采取手术治疗与非手术综合治疗，观察对比两组治疗效果，为完善临床治疗方案提供有效依据，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的鼾症患者110例，根据患者的治疗方法将其分为手术治疗组63例与非手术治疗组47例。手术治疗组：男37例，女26例；年龄25~60岁，平均年龄（42.5±3.7）岁；打鼾史0.5~20年。通过精密声级计检测，鼾声为53~99分贝，其中合并阻塞性睡眠呼吸暂停者12例，心电图检查出现异常者10例，扁桃体肥大7例，肥厚性鼻炎9例，鼻中隔偏曲7例。睡眠时氧饱和度检测均超过70%。非手术治疗组：男30例，女15例；年龄23~61岁，平均年龄43.75.8岁；打鼾史0.7~21年。通过精密声级计检测，鼾声为55~97分贝，其中合并OSAHS者11例，心电图检查出现异常者9例，扁桃体肥大4例，肥厚性鼻炎6例，鼻中隔偏曲7例。睡眠时氧饱和度检测均超过70%。
1.2 方法
1.2.1 手术治疗组 术前30 min应用1 kU的立止血，全麻下通过0.1 mL的0.1%盐酸肾上腺素与30 mL的生理盐水进行术区局部浸润。采取常规双侧扁桃体摘除术。在右侧扁桃体腭舌弓、腭咽弓侧缘作常规扁桃体摘除切口，粘膜切开后，分离暴露扁桃体上极，将扁桃体组织钝性分离至根部，以圈套器摘除右侧扁桃体组织。完成摘除后通过扁桃体纱球对右侧扁桃体窝进行压迫止血，2~3 min后将纱球取出。观察是否有明显出血现象，充分止血后，并通过以上方法对左侧扁桃体进行摘除。双侧均完成摘除并充分止血后，观察患者咽腔状态。软腭成形时，前切口应高于后切口，从而增加后侧粘膜，将软腭修整成形至需要形态后作前后缝合，轻度前倾悬雍垂。若患者悬雍垂过小，则不需要切除悬雍垂，即为PPP（腭咽成形术）。若患者悬雍垂过于肥大或较长，则需要继续进行UPPP（悬雍垂腭咽成形术），沿两侧切开悬雍垂，并将悬雍垂分离至适当部位，从尖端向后上方进行楔形切除，完毕后进行切口缝合。术后应用抗生素针静点，避免发生感染；地塞米松针静点，减少水肿；止血针静点（血凝酶针等），有效止血；低流量持续给氧6~8 h。术后6 h内禁食；适当补液；术后2 d内给予止痛针（双氯芬酸钠利多卡因针或者止痛泵）进行镇痛；每天采取雾化治疗2次，含漱液含漱1~3次；术后2 d停用止血针，改用维生素C针，停用止痛针，并减少地塞米松输入量。7 d内采用消炎药持续静点治疗，7 d后拆除缝线，若有患者伤口愈合情况较差，缝线可推迟到10~14 d时拆除。
1.2.2 非手术治疗组 采用糠酸莫米松喷鼻剂、鼻部穴位贴敷、抗组胺剂等药物治疗，同时戒烟戒酒、限制饮食，合理减肥。治疗时间为1个月，随访时间为6个月。部分患者可采取正压通气、睡衣缝球、舌保持器、配戴硬颈设备等方法治疗。
1.3 疗效评估标准
治疗显效：患者睡眠时鼾声响度降低>50分贝，或鼾声全部消失，睡眠时血氧饱和度上升>10%，呼吸暂停情况降低>50%，白天无明显睡意。治疗有效：患者睡眠时鼾声响度降低>20分贝，睡眠时血氧饱和度上升>5%，呼吸暂停情况降低>20%，白天睡意状态好转。治疗无效：患者睡眠时鼾声无改善或有加重趋势，血氧饱和度未见上升，呼吸暂停情况无好转，白天睡意无改善。总有效率=治疗显效率+治疗有效率。
1.4 统计方法
通过spss15.0软件对研究数据进行统计分析，计量资料以率（x±s）来表示，组间对比计数资料采用χ2检验。
2 结果
结果可见，手术治疗组治疗的总有效为98.41%，明显高于非手术治疗组的46.81%，两组对比差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
3 讨论
鼾症属于睡眠呼吸类疾病，表现为睡眠时呼吸声音粗重，且响度高于60 dB。少数患者可伴有阻塞性睡眠呼吸暂停，而此类患者因呼吸暂停症状所造成的高碳酸血症及夜间低氧症状反复发作，可引发冠心病、糖尿病、高血压、脑血管事件等并发症，甚至猝死，对人们身体健康及生活质量造成了严重的影响[6]。随着医学水平的不断进步，以及对鼾症与OSHAS相关认识的加深，近期有学者指出，这此疾病的病因与上呼吸道堵塞或狭窄有关[7,8]，如悬雍垂、软腭、咽壁脂肪沉积过量，肥胖人群舌体过于肥厚所造成的气道堵塞；肢体肥大症患者造成舌体过大，甲状腺功能降低导致黏液性水肿；内分泌功能紊乱；老年患者组织张力降低，咽壁塌陷、松弛而内移；绝经期后女性内分泌失调等原因所致。UPPP（悬雍垂腭咽成形术）不仅可以扩张软腭后间隙，同时还可以减少咽壁的顺应性，是治疗鼾症的有效措施之一，也是目前临床中最常采用的治疗方法。UPPP在扁桃体摘除的基础上，将部分软腭、悬雍垂、咽腭弓等切除，以便使咽腔得到扩张，降低咽部阻塞，从而改善呼吸状态，加强氧合作用，降低心血管事件及其他并发症的发生率，并有效改善了鼾症症状表现。采取UPPP治疗时，应根据患者自身情况及个体差异进行合理判断，衡量患者悬雍垂、咽腭弓、软腭等组织的切除尺寸。若切除过多，可以对上气道屏障作用产生影响，并且还能够影响发音及腭咽功能，导致呛咳及返流症状。若切除过少，则无法达到显著的治疗效果，造成疗效欠佳[9]。
为了保证手术治疗质量，该组在采取手术治疗时，医师对患者鼾症的性质进行认真判断，并严格掌握手术的禁忌证与适应证，对于鼻中隔偏曲、上呼吸道多处阻塞、扁桃体肥大及肥厚性鼻炎等均给予了针对性的对症治疗措施。因鼾症病因的复杂性是导致UPPP手术治疗失败的重要原因之一。因此，为了保障手术质量，术前对于患者打鼾病因的分析及手术方式的制定至关重要。
该研究显示，手术治疗组治疗的总有效为98.41%，明显高于非手术治疗组的46.81%，两组对比差异有统计学意义（P<0.01）。通过对该组鼾症手术者的观察与分析，该研究认为针对鼾症采取UPPP手术治疗，安全可靠，治疗成功率高，且对于单纯腭咽阻塞者有望治愈，其治疗效果明显高于非手术治疗。这也与多数临床报道结果一致[10-11]。
综上，采取UPPP治疗鼾症，可以有效改善咽腔气道狭窄情况，缓解或消除患者睡眠时的打鼾症状，保证了睡眠质量。同时手术治疗的效果明显优于非手术治疗，具有疗效佳、起效快等优点，安全可靠，适于推广应用于临床。
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（收稿日期：2014-03-10）