张飞飞
永州市职业技术学院附属医院妇产科，湖南永州 425006
[摘要] 目的 分析凶险性前置胎盘围术期综合手术治疗效果。方法 收集2013年2月—2014年2月该院收治的60例凶险性前置胎盘患者临床资料，按照不同的治疗方法，分为研究组与对照组，每组例数均为30。对照组常规方法进行处理，研究组采取凶险性前置胎盘围术期综合手术方法治疗，最后分析两组患者临床治疗效果。结果 研究组患者手术时间、手术中出血量、术后2 h出血量分别为(54.77±4.45)min、(277.33±210.55)mL、（57.66±5.67）mL，明显少于对照组的(66.77±12.88)min、(53.77±22.74)mL、（78.55±6.80）mL，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者异常体温时间、血性恶露时间、月经恢复时间分别为(2.43±1.43)d、（7.38±4.66）d、（8.66±2.67）d，明显短于对照组的(4.67±2.44)d、（9.99±3.22）d、（11.55±4.13）d，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 凶险性前置胎盘围术期综合手术方法治疗，有利于降低术中出血量，减少手术时间，改善患者临床症状，值得临床推广。
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关键词 围术期；凶险型前置胎盘；综合手术方法
[中图分类号] R271.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（c）－０068-02
Investigation of the Comprehensive Surgical Method for Pernicious Placenta Previa During the Perioperative Period
ZHANG Feifei
Department of Obstetrics and Gynecology， Affiliated Hospital of Yongzhou Vocational Technical College， Yongzhou， Hunan Province， 425006， China
[Abstract] Objective To analyze the effect of comprehensive surgical method for pernicious placenta previa during the perioperative period. Methods The clinical data of 60 cases with pernicious placenta previa admitted in our hospital from February 2013 to February 2014 were collected， and they were divided into the research group and the control group with 30 cases in each according to different treatment method. The control group were treated with conventional method， and the research group were treated with comprehensive surgical method for pernicious placenta previa during the perioperative period. And the clinical therapeutic effect of the two groups of patients was analyzed. Results The duration of operation， intraoperative blood loss， the bleeding volume 2h after the operation of the research group was (54.77±4.45)min， (277.33±210.55)mL， (57.66±5.67)mL， respectively， significantly less than the control group’s (66.77±12.88)min， (53.77±22.74)mL，(78.55±6.80)mL， the difference was statistically significant (P<0.05). The duration of abnormal body temperature and lochia sanguinea， and menstrual recovery time of the research group was (2.43±1.43)d， (7.38±4.66) d， (8.66±2.67)d， significantly shorter than the control group’s (4.67±2.44)d， (9.99±3.22)d， (11.55±4.13)d， the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion Comprehensive surgical method for pernicious placenta previa is beneficial to reducing the intraoperative blood loss， shortening the duration of operation， improving the clinical symptoms of the patients， and is worthy of clinical promotion.
[Key words] Perioperative period； Pernicious placenta previa； Comprehensive surgical method
[作者简介] 张飞飞，女，本科，湖南永州人，主任，副主任医师，主要从事妇产科临床工作。
目前，随着剖宫产发生率逐年增长，凶险性前置胎盘数量不断增加，容易导致患者出现产后出血现象[1]，在急诊子宫切除过程中，难以保证患者生命健康安全。为了分析凶险性前置胎盘围术期综合手术治疗效果，该院对2013年2月—2014年2月收治的60例凶险性前置胎盘患者分为两组，分别采取常规治疗与围术期综合手术方法治疗，效果显著，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集该院收治的60例凶险性前置胎盘患者临床资料，按照不同的治疗方法，分为研究组与对照组，每组例数均为30。研究组患者年龄在24～39岁之间，平均年龄为(28.57±2.46)岁，平均孕周为(38.66±1.35)周，平均妊娠次数为(4.44±1.66)次，平均产次（2.77±0.88）次。对照组患者年龄在23～38岁之间，平均年龄为(28.19±2.90)岁，平均孕周为(38.66±1.77)周，平均妊娠次数为(4.84±1.55)次，平均产次（2.68±0.15）次。
1.2 方法
对照组患者采取常规治疗，胎儿胎盘娩出后行注射缩宫素20U，并行静脉滴注，为患者子宫轻按摩，并修剪胎盘植入部分，取8字缝合出血部位。
观察组充分知情同意后于剖宫产术前泌尿外科行经膀胱双侧输尿管置管，放射介入科医生局部麻醉，在数字减影血管造影(DSA)下，采用seldinger’s技术进行超选择性子宫动脉置管。胎盘附着相对较薄处进入羊膜腔，扩大子宫切口，迅速取出胎儿，胎儿娩出后卵圆钳钳夹子宫切缘，纱布压迫宫腔，立即在DSA下行子宫动脉栓塞，完成栓塞，子宫出血减少后，全方位检查胎盘附着部位与子宫肌层的关系，确保清除胎盘组织，常规缝合子宫。手术结束后，再次在DSA下，检测双侧子宫动脉血流，确保子宫动脉栓塞成功，拔除导管鞘，股动脉穿刺点局部压迫15 min，将输尿管支架拔除，穿刺侧下肢制动8 h，平卧1 d。
1.3 观察指标
分析记录两组患者手术情况、临床症状改善时间等指标[2]。
1.4 统计方法
该次研究资料均采用spss 18.0统计学软件处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。
2 结果
2.1 对比两组患者手术情况
研究组患者手术时间、手术中出血量、术后2 h出血量明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 对比两组患者临床症状改善时间
研究组患者异常体温时间、血性恶露时间、月经恢复时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
凶险性前置胎盘是指孕产妇有剖宫产史[3]，胎盘附着在原子宫瘢痕的部位，临床多伴有胎盘植入。随着医学技术的发展，孕期凶险型前置胎盘诊治水平不断提高，宫腔填塞纱条B-lynch缝合子宫动脉结扎术、剖宫产术后介入治疗得到广泛应用[4]。
剖宫产术前子宫动脉预置管，子宫出血明显减少，直视下仔细检查胎盘附着部位及与子宫肌层的关系，确保子宫完整性的前提下，清除胎盘组织，避免剥离胎盘时出现大量血窦暴露，防止引起子宫大量出血，同时，术前双侧输尿管置管避免了因大量出血胎盘植入盲目操作引起子宫及膀胱输尿管损伤，防止因胎盘残留引起远期并发症、再次手术等 。
改良B-Lynch手术控制难治性出血效果显著，联合子宫局部全层压迫缝合手术治疗，可对阻断出血部位周围弓状动脉起到挤压作用[5]，减少胎盘剥离面的出血。在该研究中给予患者宫产术前子宫动脉预置管，胎儿娩出后采取改良B-lynch缝合术联合子宫腔闭合缝合术等围术期综合治疗方法，其应用优势在于[6]：对局部末梢血液供应产生阻断作用，避免对子宫的收缩产生影响；出血量较小，视野清晰，手术时间短，创伤小；手术对子宫的前后壁无影响，医务人员可掌握宫腔内的创面渗血情况，减少宫腔粘连情况；患者子宫浆膜面与内膜面减少异物外露情况等。
相关文献表明[7]，与普通型前置胎盘孕妇对比，凶险性前置胎盘孕妇对手术要求比较高，因此，在凶险型前置胎盘围术期处理过程中，注意事项如下：做好充分的术前准备，合理估计手术难度，选择精湛的设备治疗；胎盘较薄的地方行子宫切口，第一时间取出胎儿后注入 20 U 缩宫素；并行子宫切除术，挽救孕妇生命等。通过以上研究表明，研究组患者手术时间、手术中出血量、术后2 h出血量明显少于对照组，且异常体温时间、血性恶露时间、月经恢复时间明显短于对照组。此研究结果符合陈丹等人的报道[8]，他们将的42例凶险性前置胎盘患者分为两组，对照组常规方法进行处理，观察组采用改良B-lynch缝合术联合子宫腔闭合缝子宫进行处理，结果发现，观察组患者手术时间、手术中的出血量、术后2 h的出血量与对照组比较，经统计学分析，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，采用改良B-lynch缝合术联合子宫腔闭合缝合术治疗凶险性前置胎盘剖宫产手术术中及术后出血量少，止血迅速，值得在临床推广使用。综上所述，剖宫产术前输尿管及子宫动脉置管，胎儿娩出后立即采取改良B-lynch缝合术联合子宫腔闭合缝合术等围术期综合治疗方法，可有效减少术后出血量，缩短临床症状改善时间，确保孕妇生命安全，值得临床推广。
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参考文献
[1] 李晴，杨茵，葛榕. 孕晚期凶险型前置胎盘30例临床分析[J]. 山西医科大学学报，2013，6(14):471-475.
[2] 周欣，张国英，孙丽洲，等. 凶险型前置胎盘围术期综合手术治疗方法探讨[J].实用妇产科杂志，2013，7(15):516-518.
[3] 王艳娜. 凶险型前置胎盘围术期治疗分析[J].中国实用医药，2013，36(22):116-117.
[4] 候惠英.凶险性前置胎盘的治疗体会[J].中外医学研究，2013，35(15):143-144.
[5] 康苏娅. 10例凶险性中央性前置胎盘的临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，15(16):2428-2429.
[6] 张伟东，周小明，龚振，等. 子宫动脉栓塞术应用于终止前置胎盘妊娠的可行性及疗效[J].中国现代手术学杂志，2011，6(17):474-475.
[7] 苏瑞金.子宫动脉结扎联合Cho缝合术在凶险性前置胎盘中的应用[J].中国医药指南，2013，33(27):352-353.
[8] 陈丹，任春宏，孙海艳. 改良B-lynch缝合术联合子宫腔闭合缝合术治疗凶险性前置胎盘的临床分析[J].中国医药指南，2013，34(11):465-466.
（收稿日期：2014-04-22）