姜 波
内蒙古扎兰屯市人民医院普外科，内蒙古呼伦贝尔 162650
[摘要] 目的 探讨甲状腺结节的最佳治疗方法。 方法 回顾性分析了50例甲状腺结节患者的临床资料，50例甲状结节腺患者均为该院收治的患者，均采用手术治疗，按照手术方式，将患者随机分为观察组与对照组，每组25例，观察组采用腔镜甲状腺切除术进行治疗，对照组采用传统开放甲状腺切除术进行治疗，观察对比两组患者并发症发生情况、住院时间、手术出血量以及手术时间等。结果 经分析发现，观察组的治疗总有效率为88%，对照组为76%，且观察组的住院时间、手术出血量及手术时间等少于对照组，两组各方面对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用腔镜甲状腺结节切除术治疗甲状腺结节，可有效缩短患者的手术时间短，减少创伤面积，降低出血量，疗效优于传统开放手术方式，值得推广。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 腔镜切除术；手术治疗；甲状腺结节；疗效观察
[中图分类号] R653 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（c）－０087-02
[作者简介] 姜波(1971-)，男，内蒙古扎兰屯人，本科，副主任医师，研究方向：普外科。
甲状腺结节是一种常见疾病，主要由于结节囊肿病变引起，CT检查可见结节增生，采用药物治疗疗效欠佳，临床多采用手术切除治疗，该疾病的发病率较高，且女性发病率高于男性。为了探讨甲状腺结节的最佳治疗方法，现以该院2012年2月—2013年8月间收治的50例甲状腺结节患者为研究对象，对其中25例患者实施腔镜甲状腺切除术治疗，其余25例实施传统开放甲状腺切除术治疗，观察两组患者的临床疗效，比较两种手术方法的差异，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院收治的50例甲状腺结节患者，其中，男22例，女28例，最小年龄26岁，最大年龄74岁，平均年龄（52.6±3.1）岁，平均病程（6.4±0.5）个月。28例多发结节，22例单发结节，临床症状包括吞咽困难、颈前压迫、颈部肿块、呼吸困难及声音嘶哑等，常伴随多汗、消瘦、食欲增多等表现，所有患者均经B超检查、CT检查等确诊为甲状腺结节。按照手术方式，将患者分为观察组25例与对照组25例，观察组实施腔镜甲状腺切除术治疗，对照组实施传统开放甲状腺切除治疗。
1.2 手术治疗方法
观察组采用腔镜甲状腺切术进行治疗，取仰卧位，在全身麻醉的情况下，进行气管插管，分别找出3个入路孔，将乳头中间的乳沟作为入路孔，切开10~12 mm的切口，另外两个入路孔为乳晕上缘处，切开5~6 mm长度，采用肾上腺素1 mg放入NS500 mL中作为注射液，选择皮下注射方式进行注射。在中间切口部位放入腔镜，并将二氧化碳注入切口中，将压力保持在6~8 mmHg范围内[1]。在左右两侧入孔内置入超声刀及操作钳，采用超声刀顺着白线进行切开，并进行分离，采用纵行方式，将甲状腺被膜切开，暴露甲状腺，对甲状腺周边静脉和动脉进行凝固止血，沿着上侧和后侧对甲状腺进行牵引，确定甲状腺病灶，然后进行切除。将右侧切口内置放的器械取出，进行切口缝合，采用负压进行引流，在进行颈部、胸部等部位包扎时，可免去加压步骤。
对照组采用传统开放甲状腺手术进行治疗，垫高背部，并进行全身麻醉[2]。将患者的头部往后仰并将其抬高，使患者颈部充分伸展，暴露手术视野，在距离胸骨上缘处2~3 cm部位上，顺着颈部方向，采用横向方法，切开一个弧形切口，切口长度为4~6 cm，往颈部白线进行切开，然后进行分离，采用纵行方式，将甲状腺被膜切开，使患者的甲状腺完全暴露，对甲状腺动脉和静脉分支进行分离，并进行结扎，避免损伤患者的喉返神经，在病变甲状腺处进行切除，对创面进行缝合处理，并进行引流管放置。
1.3 统计方法
研究所得数据选择spss14.0统计软件分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验。
1.4 疗效评价方法和统计方法
观察两组患者住院时间，以及手术出血量、手术时间等[3]。若患者经治疗后，临床症状全部消失，甲状腺功能恢复正常，无疾病复发情况，且无并发症发生，则可判定为显效；若患者经治疗后，临床症状明显改善，大部分消失，病情逐渐好转，即可判定为有效；若患者经治疗后，临床症状无改善，甚至加重，并发症严重，则可判定为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。
1.5 治疗结果及疗效观察
两组患者经不同的手术治疗后，分析得出，观察组的手术时间和住院时间均短于对照组，术中出血量与对照组相比，有明显差距，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
观察组经治疗，无效3例，总有效率为88%，对照组无效6例，总有效率为76%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
该组50例患者均无气管切开、大出血、感染以及窒息等手术并发症，观察组1例声音嘶哑，对照组1例患者出现甲状腺功能低下，对比差异无统计学意义（P＞0.05）。经1年随访发现，观察组无疾病复发情况对照组1例复发，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
甲状腺结节在临床中十分常见，曾有研究指出，甲状腺结节由于病变组织解剖结构较为复杂，手术操作范围较小，因此，手术治疗难度较大[4]。甲状腺周围静脉动脉血管较多，在手术过程中，稍有不慎将会导致血管破裂，导致手术污染，影响手术视野，严重者甚至可导致喉返神经损伤，引起声带损伤，导致患者声音嘶哑[5]。这些都是导致手术难度增加的重要因素，因此，在甲状腺结节手术治疗过程中，应注意避免血管损伤出血，留意患者术中出血量，严密观察患者术后恢复情况，观察患者的进食量，做好并发症预防工作[6]。开放性手术治疗方式是甲状腺结节传统手术常用方式，通过暴露甲状腺进行病灶切除，该手术方式所需时间较多，且操作相对腔镜手术复杂，创伤面积较大，出血量多，伤口愈合后疤痕较大，对患者的生活质量造成影响[7]。传统开放性甲状腺结节切除术并发症发生率较高，且患者住院时间较长，在一定程度上加剧了患者的痛苦，经济花费较大[8]。随着医学技术的进步，超声刀被应用于临床手术治疗中，使甲状腺结节手术治疗有了新的进展，腔镜甲状腺结节切除术的应用，显示了传统开放甲状腺切除术的缺点[9]。在该研究中，观察组采用腔镜甲状腺结节切除术治疗，对照组采用传统开放性甲状腺切除术治疗，观察组的手术时间、住院时间以及术中出血量均少于对照组，治疗总有效率为88%，对照组为76%，可见，观察组治疗效果优于对照组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。两组各有1例出现术后不良反应，对照组1例患者出现复发情况，并发症发生率及复发率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可见，采用腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺结节，可有效减少患者的出血量，缩短手术时间，促进患者康复，治疗效果显著[10]。该研究结果与万拥军、陈宇航、李公明等研究结果一致。
综上所述，对甲状腺结节患者实施腔镜切除术治疗，可减少术中出血，降低患者痛苦，住院时间短，并发症发生率低，安全有效，值得应用推广。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 李海军,王明芙.甲状腺侧叶切除术治疗孤立性甲状腺结节136例临床分析[J].当代医学,2011,8(22):216-217.
[2] 杨晓南,张效志,尔启东.甲状腺结节187例手术治疗分析[J].海南医学,2011,12(5):124-125.
[3] 万拥军,李刚.两种甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效观察[J].中国医学工程,2012,20(3):162-163.
[4] 陈宇航,袁伟平,梁玲玲.甲状腺手术163例治疗临床分析[J].中国社区医师:医学专业,2011,16(30):368-369.
[5] 刘大勇.128例甲状腺结节患者的诊断和外科治疗[J].中国医药指南,2011,24(9):250-251.
[6] 李公明,朱昱,刘自立.小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节78例临床分析[J].中国现代药物应用,2011,18(13):246-247.
[7] 徐冬香,游庆华,王爱华.340例甲状腺结节患者手术资料研究分析[J].中国医药导报,2011,10(13):362-363.
[8] 梁志宇,欧荣星,冯春成.单侧甲状腺结节手术治疗63例临床分析[J].医学信息,2011,18(7):194-195.
[9] 刘金玲.甲状腺结节的诊断方法及治疗进展[J].中国社区医师:医学专业,2012,6(2):182-183.
[10] 余庆文.单侧甲状腺结节手术治疗50例临床分析[J].中国当代医药,2011,26(28):378-379.
（收稿日期：2014-03-19）