姜洪伟1 马 龙2
新疆医科大学公共卫生学院，新疆乌鲁木齐 830000
[摘要] 目的 分析0~14岁先天性心脏病（CHD）患儿术后发生呼吸道感染的危险因素或相关因素。方法 对某省级医院收治的0~14岁CHD患儿进行开胸手术的病历资料进行回顾性分析，将术后合并呼吸道感染的患儿作为病例组，将没有合并呼吸道感染和其它感染的患儿作为对照组。采用1∶1配对病例对照研究方法，对照组患儿要求与病例组患儿同性别、同民族、同类型CHD。采用单因素和多因素Logistic回归分析该类患儿术后发生呼吸道感染的危险因素。结果 两组患儿在术前住院天数、气管插管留置时间、胸腔引流时间等14个指标上差异有统计学意义（P<0.05）；多因素logistic回归分析显示术前住院天数、术前血红蛋白、体外循环时间、ICU停留时间、术后住院天数是CHD患儿术后呼吸道感染主要危险因素。结论 多种因素导致该类患儿术后发生呼吸道感染，必须采取综合性的预防措施才能有效控制。
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关键词 先天性心脏病；心脏手术；呼吸道感染；相关因素
[中图分类号] R725.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（b）－０135-02
先天性心脏病（congenital heart disease,CHD）患儿，由于年龄小，体重偏低，全身发育及营养状态较差等特点，容易发生感染。感染的部位，由于医疗技术水平、人员素质、设备条件以及环境因素的不同，其构成比有很大的差别，但是呼吸道感染远高于其他部位[1]。CHD术后一旦发生感染将导致住院时间延长，增加患者痛苦和住院费用，严重时危机患者生命。
该研究采用回顾性病例对照研究，选择2008年1月—2011年12月间某省级医院心脏外科0~14岁CHD术后且资料完整的的患儿为研究对象，探讨该类患儿术后发生呼吸道感染的危险因素，指导临床防治工作，降低该类患儿术后感染率和感染死亡率，以此为合理制定和实施手术，药物的合理使用以及护理工作的提高提供参考。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取的0~14岁CHD术后且资料完整的病历为研究对象。将其中CHD术后合并呼吸道感染的患儿作为病例组，将没有合并呼吸道感染和其它感染的患儿作为对照组。病例组与对照组按1∶1配比，对照组患儿要求与病例组患儿性别相同、民族相同、同类型的CHD患儿。该次调查共收集病例组94例，对照组94例。
1.2 纳入与排除标准
根据《医院感染诊断标准（试行）》（2001年1月2日卫生部印发，卫医发〔2001〕2号）中关于术后呼吸系统院内感染诊断标准进行，并由有经验的专业医师经影像、生化检验等检查确诊和排除。
1.3 统计方法
采用spss19.0统计软件分析。单因素分析：对数值变量进行t检验，对分类变量进行χ2检验。多因素分析：以感染为因变量，所有危险因素为自变量做Logistic回归分析，自变量筛选方法为前进法（最大似然比法）。
2 结果
2.1 CHD患儿术后呼吸道感染危险因素的单因素分析
两组患儿临床资料，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 CHD患儿术后呼吸道感染因素的Logistic回归分析
Logistic回归分析表明：术前住院天数、术前血红蛋白、体外循环时间、ICU停留时间、术后住院天数是感染发生的主要危险因素，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
通过统计分析，该研究最终确认：术前住院天数、术前血红蛋白、体外循环时间、ICU停留时间、术后住院天数是该类患儿术后发生呼吸道感染的主要危险因素。且术前住院天数、体外循环时间、ICU停留时间和术后住院天数越长，感染率越高；而术前血红蛋白的数值越小，术后感染率越高。此次研究表明，感染的发生导致该类患儿平均住院日延长了11 d，相应住院治疗费用也势必随之增加。郑英丽等[2]报道平均住院日延长20 d，药费增加12 059.22元，住院总费用增加54 272.17元。有院内感染复杂先心病的直接医疗经济负担高于未发现有院内感染者[3]。
病房是发生院内感染的高危区域，而且由于CHD患儿的特殊性，心脏术后ICU是发生院内感染的高危科室，尤其是晨间护理时空气中微生物含量最高，病房空气中致病菌多浓度高, 医护人员无菌技术操作不严, 不严格执行普通的感染控制措施, 病房空气消毒不彻底等, 很容易导致外源性VAP[4]。体外循环本身对儿童呼吸、体液、免疫等诸多方面的影响较成人更严重，加之其它侵入性操作等增加了此类患儿发生医院感染的机会[5]，呼吸道并发症的发生率高达25%~60%[6]。所以应尽可能降低患儿术前、术后住院天数、ICU的停留时间，尤其降低术中体外循环转机时间。
血红蛋白是衡量患者营养状态的显著指标之一。营养状况好的患儿，体质较好，抵抗力也比一般患儿和营养不良的患儿强，术后发生感染的几率较低。先心病术后肠道黏膜通透性增加,可引起细菌移位,是全身炎症反应的重要因素,严重时可造成多器官功能衰竭，所以术后早期应将肠内营养支持作为首选[7]。积极适量地给患儿补充营养和胃肠外营养液，可促使血红蛋白含量术前术后达到合理的范围，增强患儿机体的抵抗力,降低感染发生率。
由于CHD患儿术后呼吸道感染的危险因素较多，也为预防工作带了难度，根据该研究结果，并结合临床实践，必须采取综合性的预防措施，比如控制时间、营养支持、合理用药、控制肺动脉高压、加强病房消毒管理，尤其重点时段、重点部位等等才能有效控制。
该次调查分析，对于出现与国内文献报道不完全一致的情况，如手术持续时间[8]、镇痛、镇静药物[9]是小儿CHD术后呼吸道感染的相关因素；机械通气时间、H2受体抑制剂或制酸剂是婴幼儿先心病心内直视术后VAP的独立危险因素等[9]，原因可能在于选择研究对象的定点医疗机构的覆盖面较窄或是随机抽取对照时发生偏移。另外，在设定观测指标时，还考虑了频繁吸痰、抗生素使用、二次插管、二次手术、卧位、护理人员素质等，但未进行统计分析，而这些因素有可能和该类患儿术后发生呼吸道感染有一定的相关性。以上情况还有待今后进一步研究。
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参考文献
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（收稿日期：2014-03-02）