李浩瑜
深圳市第七人民医院骨科，广东深圳 518081
[摘要] 目的 探讨创伤后肘关节僵硬的手术治疗效果。 方法 选自2013年1月—2013年10月进入到该院进行治疗的创伤后肘关节僵硬手术患者51例，对这51例患者采用肘关节松解术进行治疗，观察患者术后治疗效果。结果 在手术后，51例患者术后临床治疗有效率为98.1%。手术前良好率15.7%，手术后良好率47.1%，患者肘关节的弯曲和伸展程度明显的大于手术之前，患者手术前手术后良好率、临床治疗有效率以及患者的肘关节的弯曲和伸展程度差异有统计学意义（P<0.05）。 结论采用肘关节松解术进行创伤后肘关节僵硬的手术治疗效果显著，值得临床推广。
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关键词 创伤后；肘关节僵硬；手术治疗
[中图分类号] R687.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（a）－０040-03
[作者简介] 李浩瑜（1979-），男，本科,主治医师，主要从事骨科工作,专业方向创伤,关节。
在临床上，肘关节创伤是较为常见的疾病，但是由于在敏感部位，导致患者生活极为不方便，严重的影响到患者的生活质量。由于很多患者在创伤后肘关节僵硬没有对其进行高度的重视，进而造成肘关节僵硬的进一步恶化，不利于患者的正常生活。因此，需采取科学有效的治疗方法，进一步促进患者的康复。在进行肘关节创伤后僵硬的治疗中，由于解剖结构过于的复杂，也带来了临床治疗的难度。为探讨创伤后肘关节僵硬的手术治疗方法及其效果，现分析2013年1月—2013年10月间该院收治的创伤后肘关节僵硬手术患者51例的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取到该院进行治疗的创伤后肘关节僵硬手术患者51例为研究对象，其中有男性患者31例，女性患者20例，年龄在23~58岁之间，平均年龄为（36±1.1）岁。其中31例男性患者年龄在27~58岁之间，平均年龄为（35.1±1.21）岁。20例女性患者年龄在23~56岁之间，平均年龄为（37.2±1.1）岁。其中36例男性患者有15尺骨鹰嘴骨折术后出现肘关节僵硬。11例患者肘关节烧伤植皮术后出现肘关节僵硬。20例女性患者有12例肘关节脱位石膏固定后出现肘关节僵硬，8例患者肘关节烧伤植皮术后出现肘关节僵硬。
1.2 手术方法
对51例患者采用肘关节松解术进行治疗，具体的手术过程如下，首先，进行手术前的准备，主要对51例患者进行X线片（G-1932 长沙市医用器材有限公司）的拍摄，了解患者的骨位异化的情况。二是，进行手术，取侧卧位，上臂近端扎气囊止血带，肩部中立位外展90°、屈肘90°，参照患者上次手术切口，有异位骨化时依异化骨的位置选择手术切口，该组51例患者均采用内外侧双切口和外侧入路手术方法[1]。三是，对患者进行手术后的镇痛治疗以及康复治疗。患者在手术后，会发生剧烈的疼痛，因此，需要给患者服用一定的镇痛药，可以口服扶他林2片/次，2次/d。在康复治疗方法，要求患者进行功能锻炼，在最初的功能锻炼的过程中强度不要太大，强度需要逐渐的增强[2]。
1.3 临床评价标准
对患者进行Mayo肘关节功能评分，主要根据患者的肘关节活动程度进行功能评分。良好，80分以上，中60~79分，差，59分以下。治愈：症状体征消失，肘关节活动屈伸达到0～130°，功能正常；显效：症状消失，肘关节屈伸达到15～100°，功能接近正常；好转：症状体征减轻，关节功能活动恢复欠佳，活动范围30°～95°；无效：患者在临床治疗前后无任何变化。并且对患者手术后的弯曲和伸展情况进行评分，主要依据Mayo肘关节功能评分标准进行评分。
1.4 统计方法
采用spss 25.0软件包进行统计，对计量资料采用均数 标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
51例患者术手术前良好率15.7%，手术后良好率47.1%，手术后良好率明显的高于手术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
在骨科临床上，肘关节创伤后常常会出现僵硬的情况，造成种情况的主要原因有骨折、软组织挫伤、关节脱落以及术后患者长时间的制动所导致的，另外，还与对疼痛有伤的部位不愿意活动也有关。手术治疗可以直接作用在肘关节上，主要就是实现肘关节按照一定的节律和方向进行被动滑动，起到改善骨关节活动度的效果，通过进行手术治疗，能够使得痉挛的肌腱、关节囊、肌肉、韧带等都受到充分的牵拉，这不仅能增大肌肉等组织的延伸性，还能达到滑利关节和松解粘连的目的，这样更有助于保持和增加肘关节相对的活动范围。
肘关节创伤出现僵硬的情况的原因主要有以下几个方面：①肘关节由于骨折导致脱位，造成肘关节面出现不平整以及破坏等问题，进而表现为僵硬[3]。②由于人体的肘关节周围的软组织出现异位，导致僵硬的出现。③长时间的不治疗会对关节周围软组织和软骨的能量代谢造成一定的影响，可能会导致副韧带、关节囊等收缩以及关节内粘连的现象。而关节损伤的情况下，容易导致经脉闭阻、气滞血瘀、津液运行障碍等，还会使关节失去气血津液的温煦濡养，再加上风寒湿邪会侵袭痹着的筋骨，随着时间的推移骨关节会发生凝滞粘连以及肌肉萎缩等情况发生，导致活动时受到了一定的限制。伴随着社会经济的发展，人们的认识程度的不断提高，越来越多的肘关节创伤后僵硬的患者在寻求有效的治疗，以期待进一步提高生活质量。在该的临床研究中，主要针对于创伤后肘关节僵硬的手术治疗效果进行了临床研究，该的临床结果显示，通过对患者进行肘关节松解术能够提高患者的治疗效果，预后恢复的也相当不错[4-7]。因此，在进行创伤后肘关节治疗的过程中，建议要采取手术治疗的方式来尽快的恢复肘关节活动的功能。
创伤后肘关节僵硬给患者的生活质量造成了非常大的影响，除了对患者进行手术治疗外，还需要对患者进行康复治疗，在康复治疗的过程中，需要根据患者的实际情况，采取有效的康复治疗方法，并且要求患者积极的配合医院进行康复功能的训练，康复功能训练是促进患者尽快恢复肢体功能的一个非常重要的途径，也是避免患者在手术后出现并发症的有效方法。在训练的过程中，强度需要进行良好的把握，应该根据患者在手术之后的实际的情况以及疼痛情况，科学的制定肢体功能康复训练的强度。在康复治疗的过程中，应该与患者进行及时有效的沟通，才能够确保康复治疗的效果。
通过对国内外相关文献的研究，例如，毕霞,等人的《创伤后肘关节僵硬的手术治疗》[8]一文中，通过对102例患者采取手术的方式进行创伤后肘关节僵硬的治疗效果非常明显，患者手术后恢复良好，这与该的临床研究结果是基本一致的。
另外，在针对于创伤后肘关节僵硬患者的治疗方法上，不能一概而论，需要结合患者的实际情况，运用正确的治疗方法，才能够达到预期的治疗效果，促进患者早日康复。
综上所述，在手术后，51例患者术后最大主动伸直位角度较术前最大主动伸直位角度改善28.59°，术后最大主动屈曲位角度较术前最大主动屈曲位角度改善42.09°。手术前良好率15.7%，手术后良好率47.1%，患者手术前手术后良好率以及角度改善情况差异有统计学意义（P<0.05）。由此得出临床结论，采用肘关节松解术进行创伤后肘关节僵硬的手术治疗效果显著，值得临床推广。
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参考文献
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[8] 毕霞,许莉莎,孙丹,等.创伤后肘关节僵硬的手术治疗[J]. 中国康复医学杂志, 2011,13(3):169-170.
（收稿日期：2014-01-17）