赵纯冰1 李燕2 陈磊3
1.新疆石河子大学医学院第一附属医院药剂科，新疆石河子 832008；2.新疆石河子大学医学院第一附属医院麻醉科，新疆石河子 832008；3.新疆石河子大学医学院第一附属医院骨一科，新疆石河子 832008
[摘要] 目的 探究曲马多联合芬太尼在骨科术中镇痛疗效观察。方法 资料选自在该院骨科行手术治疗患者64例，随机分成两组，每组32例，予以曲马多作对照组，予以曲马多联合芬太尼作研究组，分析两组不同时间内的镇痛效果和不良反应情况。结果 研究组各时间点VAS镇痛效果均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；且研究组多汗、恶心等不良反应的发生均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 骨科手术中予以曲马多与芬太尼联合麻醉镇痛，成效显著，有一定临床价值。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 曲马多;芬太尼;骨科;手术;镇痛
[中图分类号] R726[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）06（a）－０052-02
随着事故伤和各类创伤发生的不断增多，以及人们对临床治疗无痛要求的增高，有效缓解手术治疗中的镇痛，已成为临床越来越重视的研究方向[1]。合理应用镇痛药物，能有效缓解术后镇痛，降低术后并发症并提升患者临床治疗效果，具有重要研究价值[2]。为探究曲马多联合芬太尼在骨科术中镇痛疗效观察。该研究主要对2012年6月—2013年6月在该院骨科行手术治疗的32例患者术中予以曲马多与芬太尼联合麻醉的临床镇痛效果进行分析，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
资料随机选自在该院骨科行手术治疗的患者64例，按照随机数字表方法分成对照组和研究组，每组32例。其中对照组男性18例，女性 14例，年龄22~72岁，平均年龄（42±6.93）岁，体重为42.5~89.5 kg，平均体重（56±10.7） kg,其中ASA评定Ⅰ级21例，Ⅱ级11例；研究组男性19例，女性 13例，年龄21~71岁，平均年龄（43±6.78）岁，体重为40.5~87.5 kg，平均体重（55±11.3） kg,其中ASA评定Ⅰ级19例，Ⅱ级13例。两组年龄、性别、体重等资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2纳入和排除标准
纳入标准：确诊为骨科相关疾病；符合行手术治疗相关指征；均签署治疗和护理知情同意书；无手术及应用麻醉药物的禁忌症[3]。排除标准：严重心肝肾脏等病；精神和心理疾病；没有相关精神药物成瘾病史。
1.3麻醉方法
患者均予以蛛网膜的下腔麻醉手术，手术前予以0.1 g的苯巴比妥肌肉注射，手术的时间约1 h。研究组的患者予以0.3 mg左右的芬太尼、400 mL的曲马多以及8mg的恩丹西酮加入到100 mL浓度为0.9%的生理盐水中。对照组的患者予以8 mg恩丹西酮与700 mg左右曲马多联合加入到100 mL浓度为0.9%的生理盐水中。均予以舒贝康的持续泵入，速度为2 mL/h，PCA的量0.5 mL，时间为15 min[4]。
1.4观察指标
观察并统计两组手术后不同时间点的VAS镇痛及术后不良反应情况。
1.5镇痛评分标准
依据相关临床镇痛VAS评分标准对手术后的镇痛程度进行评定，以0~10分表示[5]。10分剧痛，≥7分且低于10分表示重度疼痛，＜7分且≥3分表示中度疼痛，＜3分表示轻度疼痛，0分没有疼痛。
1.6统计方法
数据以spss 19.0软件包统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验。
2结果
2.1两组VAS镇痛评分效果
研究组各个时间点VAS镇痛均比对照组优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2两组并发症情况
研究组多汗、恶心等不良反应，比对照组少比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3讨论
随着人们健康意识的不断提升及医疗技术的不断进步，人们对临床手术治疗中无痛要求越来越高。骨科手术后的疼痛不仅表现为伤口疼痛，而且可造成患者机体深部的疼痛，进而严重影响临床疗效[6-7]。骨科手术镇痛主要选择腰麻方式，并且有效静脉PCA非常重要，能够促进患者手术后的下肢功能的早期训练[8]。曲马多属于新型的中枢神经镇痛药物，能够有效抑制心血管和呼吸系统相关不良反应，还能够降低患者对药物耐受性和依赖性[9]。芬太尼通常应用在中重度的疼痛中，但是患者用药的依赖性比较大，造成进一步的应用限制[10]。在骨科手术中合理应用曲马多与芬太尼联合麻醉药物，实现患者术后有效的镇痛缓解，能有效提升患者的临床疗效。
目前，临床相关手术治疗中通过应用曲马多与芬太尼联合麻醉药物缓解术后镇痛的研究文献比较多。在木也塞尔·艾买提等研究中经对联合用药的结果分析得出曲马多联合芬太尼行全麻手术后的静脉镇痛,效果较好,且不良反应的发生率低[11]。在该研究表明得出，研究组各时间点VAS镇痛均比对照组优；且研究组多汗、恶心等不良反应，比对照组少差异有统计学意义。该次研究的结果与相关文献中术后镇痛效果相符合，表明临床手术治疗中应用曲马多与芬太尼联合麻醉，临床镇痛改善效果显著[12]。曲马多与芬太尼联合麻醉用药的临床深入的应用价值，需要以后进一步的研究证实。
综上所述，在骨科手术中应用曲马多与芬太尼联合麻醉，患者的镇痛成效显著，具有一定临床研究和应用价值。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1]刘华,吕东森,周骞,等.康力曲马多静脉复合全麻与中剂量芬太尼静脉复合全麻效果比较[J].现代中西医结合杂志,2013,29(5):431-434.
[2]金玲艳,朋立超,周宁明,等.曲马多与芬太尼分别联合丙泊酚用于经皮微波消融治疗肝癌的麻醉效果比较[J].中国临床医学,2013,15(1):294-296.
[3]王月珍.地佐辛、曲马多、芬太尼在胸科术后超前镇痛的比较[J].吉林医学,2012,32(11):562-564.
[4]Ana Julia Couto Alencar,Adriana Sanudo,Virginia Maria Ramos Sampaio, et a1. Efficacy of tramadol versus fentanyl for postoperative analgesia in neonates[J].Archives of disease in childhood. Fetal and neonatal edition,2012,34(1):741-746.
[5]Kaae J，Menné T，Thyssen J P.Systemic contact dermatitis following oral exposure to tramadol in a patient with allergic contact dermatitis caused by buprenorphine[J].Contact dermatitis,2012,16(2):247-253.
[6]李雪,姚兰,冯艺,等.不同镇痛药物用于玻璃体切割手术局部麻醉辅助镇痛的效果比较[J].中华眼底病杂志,2013,27(1):513-515.
[7]高琳琳,董有静,李国福.芬太尼与曲马多复合罗哌卡因骶管注入用于小儿术后镇痛的临床比较[J].实用药物与临床,2012,31(7):167-169.
[8]赵红,冯艺,毛银泉,等.曲马多在不停跳冠状动脉旁路移植术后镇痛中的应用[J].临床麻醉学杂志,2012,34(8):762-764.
[9]翟孟林,冯向瑞.瑞芬太尼复合曲马多及托烷司琼用于术后静脉自控镇痛50例分析[J].中国误诊学杂志,2012,26(3):378-380.
[10]李丽萌,陈彦青.曲马多复合不同剂量舒芬太尼在患儿术后静脉镇痛中的应用[J].临床麻醉学杂志,2012,16(11):193-196.
[11]木也塞尔·艾买提,热汗姑丽·台外库力.曲马多复合芬太尼与芬太尼全麻术后静脉镇痛的比较[J].中国医药指南,2012,19(24):294-296.
[12]任长和,张杨,周述芝,欧册华.氯胺酮、芬太尼和曲马多防治瑞芬太尼麻醉术后急性疼痛的效果观察[J].海南医学,2012,19(24):491-493.
（收稿日期：2014-03-01）