闫利弘
辽宁省大连市瓦房店妇婴医院，辽宁大连 116300
[摘要] 目的 探讨腹腔镜手术与传统开腹手术剔除子宫肌瘤的临床疗效。方法 选取2012年8月—2013年3月在该院就诊的58例子宫肌瘤患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，回顾分析两组患者的临床疗效。 结果 观察组患者在术后住院、使用止痛药情况、排气以及术中出血轻快，都显著优于对照组，两组疗效效果差异有统计学意义(P＜0.05)。 结论腹腔镜手术治疗子宫肌瘤疗效显著，且并发症发生率低，具有广泛推广的临床价值。
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关键词 传统开腹手术;腹腔镜手术;子宫肌瘤
[中图分类号] R473.5[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（a）－０053-02
子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤，其虽为良性病变，但若不及时治疗，很有可能转变成癌变疾病，发展为恶性肿瘤，对患者的生命安全构成严重威胁。为探讨腹腔镜手术与传统开腹手术剔除子宫肌瘤的临床疗效，该研究对2012年8月—2013年3月期间该院传统开腹手术与腹腔镜手术剔除子宫肌瘤的治疗方法进行了对比分析，发现腹腔镜手术的临床效果显著优于传统治疗方法，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取在该院接受治疗的58例子宫肌瘤患者为研究对象，随机平均分为实验组和对照组，各29例；对照组：病程2个月~5年，年龄30～62岁，平均(34.85±5.02)岁；实验组：病程1个月~3年，年龄31～63岁，平均(36.23±4.78)岁；两组患者在病程、年龄、病情程度等一般差异无统计学意义(P＞0.05)。所有患者年龄在65岁以下，血红蛋白＞90 g/L，肝肾、心肺功能无异常；患者均经过B超、CT检查确诊，子宫内肿瘤数量及位置明确，均无严重性盆腔粘连；术前均经过病理活检，且均无恶性病变。
1.2治疗方法
对照组采用传统开腹手术，实验组采用全腹腔镜下进行子宫肌瘤剔除手术。实验组：患者进入手术室后，调整患者姿势，使其保持仰卧，头部高度稍低于足高，选取膀胱截石位作为手术部位；采用气管插管麻醉方式，对患者进行全身麻醉；麻醉后，首先对手术区进行消毒，然后选择一般的腹部3位穿孔，将腹腔镜和手术操作器械通过穿孔置入，注意维持腹部气压在﹤2 000 pa；向手术区注射溶解度为30%的垂体后叶素，促进子宫收缩；然后单极切开子宫肌瘤肌层，使用齿抓钳剔除肌瘤，并用电凝进行及时止血，然后用电动切刀将肌瘤粉碎取出；然后对盆腔进行冲洗，仔细检查后进行缝合。对照组：童谣使用麻醉剂进行全身麻醉，然后使患者仰卧，对手术区消毒后，从耻骨联合以上做横向切口，然后切开肌瘤突显的肌层，对肌瘤进行清理，对于较小的肌瘤，可采用手触的方式进行找出，并清除，仔细检查后缝合切口。两组患者术后都采用抗炎、补液等药物，以防止切口感染，并对患者进行心电监测，并做好定时换药，某些清醒后又剧烈同感的患者要给予注射盐酸曲马多。
1.3疗效评定标准
对两组患者术前、中、后的各种情况进行观察并记录，对患者术中出血情况，术后恢复时间、排气时间和止痛药使用量等进行对比分析，并统计分析对比结果。
1.4统计方法
使用spss.18.0统计学分析软件对治疗结果进行数据分析。计量资料进行t检验。
2结果
对照组：患者术中出血量为（102.6±20.7）mL，住院时间(8.8±4.1)d，术后排气时间(24.6±3.6)h，术后止痛药使用比率为31.2%。实验组：患者术中出血量(69.8±21.2)mL，住院时间(5.3±3.0)d，术后排气时间为(15.5±2.5)h，止痛药使用比率为6.9%。实验组临床疗效和症状表现，均优于对照组，治疗差异有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
子宫肌瘤是一种女性常见疾病，其发病几率偏高，并且容易继续发展恶化，容易导致脓肿、盆腔感染、盆腔炎等病变，严重的还可能发展为恶性肿瘤，是一种严重危害女性生命健康的疾病。患病初期一般不会有明显异常症状，部分患者可能会有阴道不定时出血的情况，一般的临床检查就能诊断出，腹部触诊也能感觉到盆腔肿物，进行内诊可以确定肿瘤的具体位置以及肿瘤的大小，到目前为止，还不能明确确定导致病发的机制。
传统子宫肌瘤开腹手术损伤都比较大，术中、后出血量较多，特别是肌瘤体积较大，数目多，且剥离创面大时，容易导致盆腔广泛粘连，一定程度上会影响术后受孕。而腹腔镜手术通过借助光源、摄像系统和器械操作，保持手术在封闭腹腔内运用器械进行手术[1]。避免了腹腔内脏器的长时间暴露，以及手术时遗留纱布、滑石粉等对腔体的刺激与损伤，能大大减少术后粘连。此外，腹腔镜手术能将视野放大5～6倍，抱枕在手术过程中的视线开阔度和清晰度，更容易发现病灶，不会干扰到手术部位以外区域；结扎、切开、止血都主要通过电凝外科完成，手术区域异物能明显小于传统手术，另外能减小盆、腹腔内环境的干扰，与开腹手术相比有不可比拟的优越性。
腹腔镜手术具有手术出血少、损伤小、住院时间短、恢复快等优越性，但其技术难度较大，子宫切口止血困难，所以需要注意的问题有：①腹腔镜手术是在镜下进行，要求手术医师必须有有扎实的开腹手术功底，熟知解剖知识，熟练开腹手术基础，同时有可靠的腹腔镜手术技能，切需与手术小组配合协调。②注意术前检查，严格掌握手术适应证，若发现有内科合并症，应纠正后再进行手术。③因腹腔镜手术不能触摸子宫，容易遗漏小的肌瘤，所以要术前B超检查，以确定肌瘤的位置、类型、数量及大小。④切开子宫后必须正确的进行层次分离，分离肌瘤包膜的同时电凝出血点，或使用超声刀进行包膜分离，以减少出血和缩短时间[2]。⑤使用电凝操作时，需准确定位，因单极电凝会较大的损伤会邻近组织，分离黏连过程需慎用。
医学上对剖腹子宫肌瘤切除术，一直要求保留子宫功能或有生育要求妇女的标准术式，其优点是不受子宫肌瘤位置、大小和数目的限制，但其腹壁伤口影响美观、创伤大、术后恢复较慢、对腹腔干扰多等缺点也一直是威胁患者生命监控的风险[3、4]。而腹腔镜子宫肌瘤切除术是近年来广泛运用于临床的一种新手段，与传统剖腹手术相比，这种手术方式同样达到在取出病变的效果，同时还能更好的保留器官及其功能，且手术造成的腹壁伤口瘢痕小、创伤小、术后恢复快、对腹腔干扰小、住院时间短等[5,6]。这些优点能更好的保障患者生命和健康，但该术式局限性要求也比较高，要求主刀医师技术高超，手术费用也偏高，对器械的依赖性较强。
该研究通过对术后下床活动时间、在术中出血量、肛门排气时间以及住院时间进行比较分析，发现腹腔镜组用时明显少于对照组，且术后并发症发生也明显少于对照组，这说明腹腔镜剔除术是可行的，且其安全性更高。腹腔镜手术属于微创手术，由于子宫血运丰富，控制并减少术中、后的出血量是提高手术成功率和质量的关键因素[7]，针对此，术前可在肌瘤周围注射垂体后叶素或催产素，以起到减少切除肌瘤过程出血的作用；然后要充分利用电凝止血功能，分离过程应边凝边切。总之，腹腔镜手术切除子宫肌瘤对比传统开腹手术有诸多优点，能显著提高手术质量，保证患者生命健康，值得推广。
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参考文献
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[2]曾梅,李利平.腹腔镜与传统开腹治疗子宫肌瘤的临床效果对比研究[J].山西当代医学,2011,11(10):97-98.
[3]黎德群.腹腔镜治疗子宫肌瘤46例的疗效分析[J].广西医学,2012,9(3):89-90.
[4]蒋丽,白华,韦妙成,等.腹腔镜与开腹手术行子宫肌瘤剔除术的临床对比研究[J]. 微创医学, 2011，5(3) ：218-220.
[5]马刚.全腹腔镜与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的对比分析[J].浙江医学报,2011,4(12):109-110.
[6]黄亦萍.腹腔镜子宫肌瘤剔除与开放式手术临床分析[J]. 中国现代医生，2010，3(17) ：29,47
[7]Palomba S,Zupi E,Falbo A,et al. New tool(Laparotenser)for gasless laparoscopic myomectomy:a multicenter-con-trolled study[J].Fertility and Sterility, 2010 Aug;94(3):1090-1096.
（收稿日期：2013-12-28）