罗锦辉
广东省惠州市中心人民医院手足外科,广东惠州 516000
[摘要] 目的 比较传统手术、小切口手术及关节镜治疗腕管综合征(CTS)的效果。方法 选择102例在该院接受治疗的CTS患者，随机分为A组、B组、C组各34例。A组：接受传统手术。B组：接受小切口手术。C组：接受关节镜手术。结果 B组、C组两组手术时间接近，但显著少于A组，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。B组、C组两组住院时间接近，但显著少于A组，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。B组、C组两组术后1月Kelly评分优良率接近，但显著少于A组，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。A组、B组、C组3组皆没有患者发生神经损伤，B组、C组两组术后疤痕痛发生率接近，但显著少于A组，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 关节内镜、小切口手术在近期疗效方面不及传统手术，但两种手术的手术和住院时间、并发症发生率等指标明显优于传统手术，安全性比较高。
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关键词 腕管综合征；传统手术；小切口手术；关节镜
[中图分类号] R687.3[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742(2014)03(b)-0080-02
[作者简介] 罗锦辉(1982.8-),男,广东人,本科,主治医师,研究方向：手足外科。
正中神经在腕管中受压可引起腕管综合征(CTS)。CTS可由多种原因引起，其治疗多选保守治疗，但对部分压迫症状较重，且保守治疗效果较差的患者，可选择手术治疗。手术治疗以往多采用传统手术，但其存在术后并发症高，患者手术和住院时间较长等不足[1-2]。因此临床近年来开始采用新兴的小切口手术和关节内镜治疗CTS[3-4]。该院于2010年1月—2011年12月对102例CTS患者采取以上3种手术方式进行治疗，以比较3种手术方式各自的优点和不足,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择102例在该院接受治疗的CTS患者为研究对象，年龄为36～72岁。随机分为A组、B组、C组各34例。患者平均年龄为(45.12±3.51)岁。A组：34例患者，男14例，女20例，接受传统手术。B组：34例，男15例，女19例，接受小切口手术。C组：34例患者，男16例，女18例，接受关节镜手术。
1.2 治疗方法
1.2.1 传统手术组(A组) 采用臂丛神经阻滞麻醉，常规切断腕横韧带，探查正中神经及返支。切除滑膜，并对正中神经进行外膜松解。若鱼际肌萎缩明显，在放大10倍显微镜视下松解。
1.2.2 小切口手术组(B组) 采用臂丛神经阻滞麻醉，切开显露掌长肌腱、腕横韧带近缘及指屈肌腱。先纵行剪断小段腕横韧带，屈曲腕关节后用止血钳将指浅、深屈肌腱分别挑起，充分切除病变的肌腱滑膜，将腕关节略背伸，保护好正中神经，在直视下将腕横韧带完全切断并部分切除。充分暴露神经，观察卡压痕迹，行神经外膜松解。
1.2.3 关节镜组(C组) 在腕掌侧距远端腕横纹2.0～3.0cm处掌长肌腱尺侧做1.0cm长横行切口，显露前臂筋膜远侧和屈肌支持带，在筋膜深层从其尺侧用扩张管由小到大号按顺序插入腕管内进行扩张，将内镜置入套管内观察，见到呈灰白色的腕横韧带及腕管内的肌腱组织。用钩刀在内窥镜直视下切断腕横韧带。3组皆于术后行预防感染治疗。
1.3 疗效判定标准
Kelly评定分级法[5-6]。优：症状完全消失；良：症状明显缓解；中：症状轻度缓解或持续；差：症状不变或加重。
1.4 观察指标
统计3组手术时间、并发症等指标。对患者术后随访1~3个月。
1.5 统计方法
应用spss 17.0统计软件。对数据进行分析计量资料以均数标准差(x-±s)展示,进行t检验，计数资料进行c2检验
2 结果
2.1 3组手术时间和住院天数比较
B组、C组两组手术时间接近，但显著少于A组，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。B组、C组两组住院时间接近，但显著少于A组，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
2.2 A组、B组、C组3组疗效分析
A组、B组、C组3组术后1个月随访时，B组、C组两组Kelly评分优良率接近，但显著少于A组，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。A组、B组、C组3组术后3个月Kelly评分优良率接近，3组间差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。
2.3 A组、B组、C组3组患者并发症分析
A组、B组、C组3组皆没有患者发生神经损伤，3组患者术后疤痕痛发生例数分别为8例、2例、1例。B组、C组两组术后疤痕痛发生率接近，但显著少于A组，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3 讨论
CTS是手外科的常见病之一，早期主要以理疗、封闭等保守治疗为主，有一定效果，但容易反复发作。手术治疗的效果肯定，逐渐被患者接受。目前国内外许多学者先后选用不同的手术器械和手术方法治疗CTS，主要有传统开放手术法、小切口手术法和关节镜手术法3种。
该研究显示，B组、C组两组手术时间接近，但显著少于A组，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。B组、C组两组住院时间接近，但显著少于A组，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。这和孟国成等[6]的研究结果相接近。孟国成等的研究显示，传统手术、小切口手术、关节内镜手术治疗CTS，传统手术组患者无论是手术时间还是住院天数都高于其他两组(P＜0.05)。提示小切口手术、关节内镜手术在手术、住院时间等治疗指标方面优势明显，显著优于传统手术。
该研究显示，B组、C组两组术后1月Kelly评分优良率接近，但显著少于A组，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。A组、B组、C组3组术后3个月Kelly评分优良率接近，3组间差异无统计学意义(P＞0.05)。A组、B组、C组3组皆没有患者发生神经损伤，B组、C组两组术后疤痕痛发生率接近，但显著少于A组，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。这和孟国成等[6]的文献报道相接近。孟国成等的研究显示，传统手术、小切口手术、关节内镜治疗CTS，传统手术组患者近期疗效优于其他两组(P＜0.05)，但3组间远期疗效相当，且传统手术组患者术后疤痕痛发生率明显高于其他两组(P＜0.05)。提示小切口手术、关节内镜在近期疗效方面不及传统手术，但两种手术方式远期疗效不逊于传统手术，且并发症方面明显优于传统手术，安全性比较高。
综上所述，小切口手术、关节内镜在近期疗效方面不及传统手术，但两种手术方式远期疗效不逊于传统手术，且手术和住院时间、并发症发生率等指标明显优于传统手术，安全性比较高。和小切口手术相比，关节内镜手术对操作人员专业要求较高，且操作时间较长，术中需要相关人员配合；因此，小切口手术更适合医疗水平较低的基层医院。
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参考文献
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(收稿日期:2013-12-07)