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手术治疗结肠癌致肠梗阻的疗效分析

  • 投稿第三
  • 更新时间2015-09-15
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曾良玉

株洲市人民医院,湖南株洲 412000

[摘要] 目的 探讨手术治疗结肠癌致肠梗阻的临床疗效。方法 选取该院2009年4月—2011年5月间收治的58例结肠癌致肠梗阻患者,均采用手术治疗,其中行一期切除吻合术41例,行分期手术17例,比较两种手术方法治疗后并发症的发生情况及远期生存率。结果 行期切除吻合术患者并发症发生率为7.3%,分期手术患者并发症发生率为35.3%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),且一期切除吻合术后无死亡病例,分期手术出现1例死亡病例,一期切除吻合术患者2年生存率为为73.2%,分期手术2年存活率为41.2%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 手术治疗结肠癌致肠梗阻,疗效显著,选择合适的手术方式尤为重要,一期切除吻合术治疗结肠癌致肠梗阻可明显减少并发症的发生,提高远期生存率,值得临床推广。

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关键词 手术;结肠癌;肠梗阻

[中图分类号] R735[文献标示码] A[文章编号] 1674-0742(2014)03(b)-0048-02

[作者简介] 曾良玉(1965.11-),男,湖南株洲人,本科,副主任医师,研究方向:普外科。

结肠癌在胃肠道癌中排名较高,多发于乙状结肠。肠梗阻是结肠癌最常见的并发症之一,结肠癌肠梗阻发生率较高,近年来,其发生率不断增高。结肠癌肠梗阻患者大多是老年人,疾病初期,症状较轻,患者对腹痛不敏感,且常伴有其他器官的病症,故往往忽视病情,一旦发展为全梗阻,治疗便较为困难[1]。选择合适的手术治疗方式是治疗结肠癌肠梗阻的关键。为探讨手术治疗结肠癌致肠梗阻的临床疗效,该研究2009年4月—2011年5月采用手术治疗结肠癌致肠梗阻,取得了满意效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的结肠癌致肠梗阻患者58例,临床主要表现:腹胀、腹痛、排便停止。其中一期切除吻合组29例,男18例,女11例,年龄27~80岁,平均年龄(50.1±10.1)岁,病变部位:升结肠癌8例,横结肠癌4例,脾曲结肠癌5例,降结肠癌10例,乙状结肠癌2例;分期手术组29例,男17例,女12例,年龄27~80岁,平均年龄(50.5±10.2)岁,病变部位:升结肠癌9例,横结肠癌4例,脾曲结肠癌4例,降结肠癌10例,乙状结肠癌2例。两组患者在年龄、性别及病变部位等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

诊断标准:①有结肠癌病史;②有较明显的恶心呕吐、腹痛腹胀及肛门停止排气排便等症状;③肠鸣音较弱,甚至消失;(4)经影像学检查,确诊。

1.2 方法

所有患者入院经确诊后采取及时有效的术前准备措施,主要有留置胃管用以胃肠持续减压,使用抗生素防止感染,纠正机体酸碱失衡以及电解质紊乱情况,纠正患者的休克情况,补充患者的血容量,保护患者的重要器官,完善患者的各项检查。该研究患者中,行一期切除吻合术41例,其中左半结肠切除26例,右半结肠切除15例,操作方法:术前先对小肠行减压操作,结肠切除后,给予结肠近端减压,并采用0.7%生理盐水反复冲洗肠道,清洁充分后,将200mL0.5%甲硝锉溶液灌入,吻合结肠。保持吻合口血运良好。分期手术17例,其中I期切除近端结肠造瘘、Ⅱ期闭瘘10例,I期造瘘、Ⅱ期切除吻合7例。

1.3 观察指标

术后随访2年,该次研究时间为2009年4月—2013年6月,观察两种手术方法治疗后并发症的发生情况,并统计患者远期生存率,并作临床统计。

1.4 统计方法

所有数据均采用spss13.0软件进行统计学处理,计数和计量资料分别采用c2检验和t检验,检验水准为σ=0.05。

2 结果

一期切除吻合术患者并发症发生率为7.3%,分期手术患者并发症发生率为35.3%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),且一期切除吻合术后无死亡病例,分期手术出现1例死亡病例,见表1。

一期切除吻合1年存活率为78.1%,分期手术1年存活率为58.8%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),一期切除吻合2年存活率为73.2%,分期手术2年存活率为41.2%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

3 讨论

结肠癌合并梗阻属临床常见外科急腹症,临床治疗较困难,由于结肠癌早期临床症状较轻,不易察觉,且反复发作,就诊时往往多为晚期,癌细胞转移率较高,肿瘤部位炎症或肿瘤增殖极易引起肠腔闭塞,从而导致结肠癌肠梗阻的出现,且由于盲瓣的作用,使肠内压力升高,病情加快,患者多为老年人,故结肠癌肠梗阻患者常伴有低蛋白血症、水电解质紊乱等并发症,不利于治疗的开展[2]。手术方法是治疗结肠癌肠梗阻的最佳治疗方式,可有效解除肠梗阻症状,缓解患者痛苦,减少并发症的发生,从根本上治愈结肠癌肠梗阻[3]。

手术治疗结肠癌肠梗阻的目的是解除梗阻,同时尽量根治结肠癌,故在实际临床操作中,选择合理的手术方法尤为重要,决定手术的最终成功,主要的手术方法有一期切除造瘘,二期剖腹闭瘘,以及一、二期切除行肠吻合术[4]。一期切除吻合术较为安全可靠,其优点较明显[5],一期切除吻合术可有效避免二次吻合术给患者带来的极大痛苦,也可有效缓解患者的经济负担,相关资料表明,一期切除吻合术患者远期存活率明显高于二期吻合术患者[6]。对结肠癌肠梗阻患者术中的肠道灌洗也是手术成败的关键,对肠道进行灌洗,可有效清除肠内阻塞物,加快肠减压,较少感染,改善肠管血运状况,保证了手术的成功[7]。

该研究采用两种手术方式治疗结肠癌肠梗阻,一期切除吻合术患者并发症的发生率为7.3%,分期手术患者并发症的发生率为35.3%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),且一期切除吻合术后无死亡病例,分期手术出现1例死亡病例。一期切除吻合术2年存活率为为73.2%,分期手术2年存活率为41.2%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见,在患者身体状况较为良好的情况下,选择一期切除吻合是安全有效的,可有效减少并发症的发生,减少死亡率,减轻患者负担,且远期患者存活率较高,值得临床推广。

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参考文献

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(收稿日期:2013-12-08)