章鉴玮
广西医科大学附属口腔医院综合一门诊，广西南宁 530021
[摘要] 目的 探讨分析种植义齿后前牙区出现缺损症状的患者，采用翻瓣二期手术与不翻瓣种植二期软组织手术所获得的临床疗效与所具有的美学价值。方法 选取该院在2011年5月—2012年5月期间收治的60例种植义齿后前牙区出现缺损症状的患者作为研究对象，采用随机分组法进行分组，分别分为对照组和观察组，每组各30例，对照组患者采用翻瓣种植二期手术，观察组采用不翻瓣种植二期软组织手术，观察所有患者种植义齿周围牙龈纠正状况与患者的软组织健康状况，同时调查患者对医院的满意度。结果 通过研究分析发现，两组患者共有54例种植体具有良好的骨结合情况；观察组有86.7%的患者牙龈乳头指数(PIS)处于Ⅱ-Ⅲ级，对照组有60.0%的患者牙龈乳头指数(PIS)处于Ⅱ-Ⅲ级，观察组患者的治疗效果明显优于对照组（P＜0.05）；同时观察组患者复体与邻牙唇侧龈缘位置在2 mm以下的占86.7%，对照组患者复体与邻牙唇侧龈缘位置在2 mm以下的占66.7%，观察组患者的美学效果明显高于对照组（P＜0.05）。结论 针对种植义齿后前牙区出现缺损症状的患者，选择使用不翻瓣种植二期软组织手术能够获得良好的治疗效果，值得在临床医学上推广使用。
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关键词 ] 翻瓣;不翻瓣种植二期手术;牙龈美学
[中图分类号] R783 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（b）-0159-02
[作者简介] 章鉴玮（1979-），男，广西融安人，硕士，主治医师，主要从事口腔临床诊疗及临床教学工作。
在临床医学上主要采用种植义齿的方式来取代缺失天然牙，在选择该方式时既要保证患者的牙齿功能能够得到恢复，又要考虑患者对义齿外形所具有的满意度，尤其是在前牙区美学方面[1]。为了使制作出的修复体与邻近牙齿相近，大多数医师会选择尝试不同的方式，这些方式主要有不同切门与缝合龈乳头形成技术、软组织移植重建技术等，只有不断开发创新、多次试验才能够使患者缺失牙区的软组织形态得到改善与恢复，最后完成种植义齿周围软组织和相邻组织之间和谐美观的目的。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取该院2011年5月—2012年5月期间收治的60例种植义齿后前牙区出现缺损症状的患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各30例。其中有38例男性患者，有22例女性患者，年龄在17~48岁，平均年龄为32.5岁，所有患者中有18例患者采用过同期骨增量手术。在种植体骨结合期后，对患者进行X光片检查，当处于种植一期软组织未形成时要充分考虑患者的性别，通过考虑后将18例曾采用同期骨增量手术患者与其它患者进行分组，也就是选择不翻瓣软组织扩增术的患者属于观察组，选择翻瓣手术的患者属于对照组。患者的病理特征为：①缺失一颗上颌中切牙3个月及以上时间，前牙咬合关系正常，邻牙牙周组织无进行性炎症；②有基本的骨量达到种植体的初期稳定性；③缺牙区牙龈无明显缺损，与周围龈缘连续和谐，且游离龈厚度术中探查必需达到至少3 mm。对比两组患者的年龄、性别、病理特征等方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 在进行一般翻瓣二期手术时，主要采用浓度为2%的碧兰药剂来实施局部浸润麻醉，在患者牙槽嵴靠近腭部一侧的位置上行一字加双侧梯形切门，用于保护龈乳头，通过翻瓣后让患者的牙槽嵴顶端暴露在视线内[2]。如果有需要可以对种植体顶端的骨组织成分进行修护，在拿出种植体封闭螺丝后可以与愈合机台进行连接，最后严密缝合牙龈组织。待1周时间过后拆线，2周时间后实施种植体过渡义齿修复技术，继续改善调整患者的牙龈形态，调整结束后可以永久修复。
1.2.2观察组 在进行不翻瓣软组织扩增术时，主要采用常规方式进行局部麻醉，在经过观察探究发现患者种植体中的封闭螺丝后，选择15号刀片削除种植体顶部位置1 mm2左右的软组织，并使用小型刮匙将牙齿逐渐分析，同时保证牙龈处于扩大状态，当能够安全去除封闭螺丝后再将牙龈愈合基台安装上，待3~5 min时间后拿下愈合基台并适当地推挤牙龈至合适位置再上紧，2周时间后检查患者修复位置是否得到改善。
1.3统计方法
采用spss20.0统计学软件进行数据处理分析，以t值检验计量资料，以χ2检验计数资料。
2 结果
通过研究分析发现，两组患者共有54例种植体具有良好的骨结合情况，从患者在每个时间阶段的X线片可以看出种植体颈部边缘骨的高度保持稳定，不存在显著的骨吸收状况。观察组有86.7%的患者牙龈乳头指数(PIS)处于Ⅱ-Ⅲ级，对照组有60.0%的患者牙龈乳头指数(PIS)处于Ⅱ-Ⅲ级，观察组患者的治疗效果明显优于对照组（χ2=5.2473，P=0.0423）。如表1所示。
通过研究分析发现，观察组患者复体与邻牙唇侧龈缘位置在2 mm以下的占86.7%，对照组患者复体与邻牙唇侧龈缘位置在2 mm以下的占66.7%，观察组患者的美学效果明显高于对照组（χ2=6.3654，P=0.1270）。两组患者一共有46颗修复体唇侧位置的软组织和天然唇侧位置的牙龈颜色、光泽相协调统一，14颗存在轻微的差异，无差异显著例数。两组患者在各个时期的菌斑检测指数均为1或0，表明所有患者的前牙区域卫生状况良好。如表2所示。
在种植术后1年时间内通过随访的方式来调查患者的满意度，其中观察组患者的满意程度为96.7%，对照组患者的满意程度为76.7%，观察组的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=0.0227，P=0.0576）。如表3所示。
3 讨论
3.1美学效果分析
在萌出过程中天然牙主要经历了塑形、软组织扩展、形成龄乳头、牙槽嵴和波浪龈缘的过程。在进行种植Ⅱ期软组织处理时，通过运用扩增方式进行微创软组织基台入路，将获得的机械推挤作用力来模拟天然牙萌出，从而达到义齿修复的目的。
在该试验中，选择使用不翻瓣种植二期软组织手术的患者，有86.7%的牙龈乳头指数(PIS)处于Ⅱ-Ⅲ级，同时患者的复体与邻牙唇侧龈缘位置在2 mm以下的占86.7%，由此可见使用该种方式能够获得更优秀的唇侧软组织状态。给予46例前牙区种植单冠的患者有效、正确的种植义齿美学方式，其中78个牙龈乳头在修复结束3年时间后有90.5%能够完全复原。
通过结合其它成功的试验，如蒋剑晖,陈江等对28件前牙区种植单冠采用提高种植义齿美学效果的措施，可以观察到患者的56个牙跟乳头有88.5%在修复完成3年后能够得到完全恢复，与该研究结果相类似[3]。由此可见，在种植修复过程中，可以适当、有效、正确地给予患者各种提高美学效果的手术措施或非手术措施，以保证患者获得合适的牙冠与软组织外形。
3.2出现美学问题的原因
通过大量调查发现，常规引起前牙区产生牙龈缺损的主要因素包括：在患者牙冠根处的种植体植入深度过大，在唇侧牙龈边缘5 mm以上；植入体在植入唇腭侧位置时过分偏向唇侧位置，使唇侧骨壁在2 mm以下；位于缺牙区域的唇侧骨板被吸收，造成骨增量贫乏；种植体和相邻牙根之间的水平距离太小。综合以上因素表明，在生物力学领域与美学领域前牙种植修复技术具有较为严格的要求。
经过长时间的临床观察发现，只有满足种植体和相邻牙根之间的水平距离、唇侧骨板厚度都在2 mm以上的条件，才能防止唇侧骨板被吸收，最终达到种植体唇侧牙龈美观、稳定、牢固的目的[4-5]。
3.3前牙区种植修复的美学意义
从以往的试验研究中发现[6]，在医学上确认的口腔美学部位反复进行手术会使患者的口腔软组织形态与结构发生改变，从而无法具有充足宽度的角化牙龈，使种植美学效果受到不同程度的影响。因此在实际制定提高美化方案的过程中，要尽量降低种植体周围的骨质暴露，降低患者口腔软组织瘫痕的发生率，以最优的美化措施来保护患者的口腔健康。
在种植体暴露二期手术方面，翻瓣手术主要具有视野清晰、方便再次调整修复软硬组织等优势，但是该方式会在手术后引起软硬组织退缩现象，且美观效果较差。而采用不翻瓣种植二期软组织手术具有牢固、美观、损伤小、稳定等有点，能够满足患者多方面的需求，适用于种植义齿后前牙区出现的缺损症状。此外医师要综合考虑患者的各方面因素，通过灵活掌握实际状况来制定合理、有效的美化方案，确保能够减少患者的受损情况，且获得最高的效益。
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参考文献]
[1] 杨小竺,王琳,李晓东.翻瓣与不翻瓣种植二期手术牙龈美学效果评价[J].激光杂志,2013,5(4):68-70.
[2] 陈江,蒋剑晖.口腔种植领域中微创外科的应用[J].中国实用口腔科杂志,2011,15(3):172-174.
[3] 蒋剑晖,陈江.不翻瓣微创口腔种植的研究现状[J].医学综述,2011,6(15):478-480.
[4] 朱秀英,梁立山.92例老年人不翻瓣种植牙修复的5年疗效观察[J].中华老年口腔医学杂志,2011,10(4):854-856.
[5] 李莉，欧国敏.改善种植美学效果的上前牙区软、硬组织处理方法[J].国外医学·口腔医学分册,2010,4(5):325-326.
[6] 李宇飞,王冠超,王非.不翻瓣种植的临床观察及手术探讨[J].中华老年口腔医学杂志,2014,8(3):102-103.
（收稿日期：2014-09-17）