张新科
南阳市中心医院麻醉科，河南南阳 473000
[摘要] 目的 观察帕瑞昔布钠超前镇痛对不同年龄骨科下肢手术患者的镇痛效果。方法 选择在该院接受治疗的骨科下肢择期手术患者80例为研究对象，根据年龄分为A组与B组，再按帕瑞昔布钠使用时间进一步分为A1、A2、A3、B1、B2、B3组，A1、B1组：术前30 min给予40 mg帕瑞昔布钠静脉推注；A2、B2组：手术结束后给予40 mg帕瑞昔布钠静脉推注；A3、B3组：在术前、术后均不使用帕瑞昔布钠，观察两组的疼痛程度(VAS 评分)、镇静深度(RSS 评分)等。结果 使用帕瑞昔布钠比未使用帕瑞昔布钠的术后VAS 评分要低；帕瑞昔布钠使用总量比较A1组＜A2 组＜A3 组，B1组＜B2组＜B3组，（P＜0.05）；术后时间点RSS 评分，各组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在骨科下肢手术中利用帕瑞昔布钠镇痛，具有良好的临床效果，对于成年、老年患者，超前使用帕瑞昔布钠镇痛效果更佳。
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关键词 ] 帕瑞昔布钠；骨科下肢手术；超前镇痛
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（c）-0021-02
该文选取2012年4月—2013年4月该院收治的80例接受治疗的骨科下肢择期手术患者为研究对象，分析了帕瑞昔布钠超前镇痛在骨科下肢手术中的应用效果。详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年4月—2013年4月在该院接受治疗的骨科下肢择期手术患者80例为研究对象，其中男性患者50例，女性患者30例，平均年龄（54.12±20.11）岁。
1.2 治疗方法
采用双盲、随机、安慰剂对照分组研究，将80例患者按照年龄分为A组（16~75岁）与B组（＞75岁），按照使用帕瑞昔布钠的顺序，进一步分为A1、A2、A3、B1、B2、B3组，在A3与B3组中各选10例，在其余各组均为15例，待患者进入手术室后，在上肢静脉建立输液通路，监测患者的心率、血压、心电图以及脉搏饱和度等。将帕瑞昔布钠生理盐水稀释至5 mL，A1、B1组：术前30 min给予40 mg帕瑞昔布钠静脉推注；A2、B2组：手术结束后给予40 mg帕瑞昔布钠静脉推注；A3、B3组：在术前、术后均不使用帕瑞昔布钠。麻醉方式：采用腰硬联合麻醉，取L3~4间隙穿刺，蛛网膜下腔给予12.5 mg 0.5％布比卡因，并留置硬外膜导管，若麻醉不能满足手术需求时，应给予5 mL 0.45％甲磺酸罗帕卡因,A组与B组一般资料无显著性差异，具有可比性。
1.3观察记录
术后由一名对该研究不知晓的助手采用视觉模拟评分法(VAS评分)对6 组患者进行疼痛效果评分，评分时间为术后2、4、12、24、48 h。若患者评分不足4分则给予40 mg帕瑞昔布钠静脉推注；在术后2、4、12、24、48h，采用Ramsay 镇静深度(RSS 评分）对几组患者进行镇静评分[1]。
1.4 统计方法
采用spss 17.0，统计学软件对研究数据分析和处理，计量资料以（x±s）表示。组间比较采用单因素方差分析(ANOVA)，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 A组、B组术前及术中使用帕瑞昔布钠和未使用时VAS 评分情况比较
观察各术后时间点在A与B各分组术前及术中使用帕瑞昔布钠后和未使用帕瑞昔布钠术后VAS 评分情况，其中使用帕瑞昔布钠比未使用的评分要低，且术前使用比术后使用评分更低[2]。
2.2 各组使用昔布钠总量比较
A1使用昔布钠的总量为(45±14) mg、A2为(56±21) mg、A3(82±17) mg、B1(47±15) mg、B2(63±18) mg、B3(82±17) mg，A1组＜A2 组＜A3 组，B1组＜B2组＜B3组，（P＜0.05）。
2.3 组、B组患者术后各时间点RSS评分比较
术后采用RSS 镇静评分A1、A2、A3组之间差异无统计学意义，B1、B2、B3 组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。详细见表1。
3讨论
帕瑞昔布钠具有起效快、镇痛时间长的优点，单次剂量镇痛疗效能持续12 h，其安全性比NSAIDs 更高，而且对血小板聚集和出血时间不产生影响[3]。该研究仅用帕瑞昔布钠做围手术期镇痛对照比较，结果显示，使用帕瑞昔布钠比未使用的评分要低，且术前使用比术后使用评分更低，其中A1使用昔布钠的总量为(45±14) mg、A2为(56±21) mg、A3(82±17) mg、B1(47±15) mg、B2(63±18) mg、B3(82±17) mg，A1组＜A2 组＜A3 组，B1组＜B2组＜B3组（P＜0.05），组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。以上充分证明帕瑞昔布钠的超前镇痛作用。帕瑞昔布钠可代替阿片类镇痛药物，因为其镇痛效果更好，它能有效阻断花生四烯酸合成PG，从而产生抗炎镇痛作用。传统的镇痛药物起效时间慢[4-7]，且镇痛时间较短，与帕瑞昔布钠相比，其镇痛效果不如帕瑞昔布钠，这说明帕瑞昔布钠在超前镇痛中具有重要的价值意义。从镇痛效果分析，单用帕瑞昔布钠做下肢骨科手术的围手术期镇痛是可行的。
许多研究均证明使用帕瑞昔布钠具有节约阿片类药物的作用[8-9]。该研究结果表明，在不同年龄的骨科下肢手术患者中使用帕瑞昔布钠[10]，既有良好的超前镇痛作用，又有较好的镇痛效果，能有效减少镇痛药物的使用量。不足之处是未对帕瑞昔布钠围术期应用的不良反应进行观察，特别是高龄患者。但帕瑞昔布钠超前镇痛在其他外科手术的应用效果尚不明确，则需要通过不断地实践，进一步研究，相信在不久的将来，帕瑞昔布钠能广泛被应用在临床上。
综上所述，帕瑞昔布钠超前镇痛在骨科下肢手术中的应用，能起到良好的镇痛作用，能有效减轻患者疼痛以及镇痛药物的使用量。
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参考文献]
[1]朱颖霞,郁庆,张晓庆，等.帕瑞昔布钠对下肢手术后镇痛效果的影响[J].临床麻醉学杂志,2010,26(9):759-760.
[2]徐斌,乔宁.帕瑞昔布钠超前镇痛在骨科下肢手术中的应用[J].南通大学学报：医学版,2011,31(6):457-458,461.
[3]孙振和,刘功俭.帕瑞昔布钠超前镇痛对下肢手术后镇痛作用的影响[J].吉林医学,2011,32(7):1320-1322.
[4]晏丽,陈武荣,苏喆，等.帕瑞昔布钠联合PCEA对骨科下肢手术患者术后镇痛的观察[J].中国医学创新,2011,8(34):46-47.
[5]Sodium Gong LiruGuo jia.Paris yesterday cloth and pethidine used in orthopedics lower limbs after the analgesia effect of observation[J].Journal of medical information,201(10):84.
[6]YanLi Chen Wurong. Paris yesterday cloth sodium joint PCEA observation of the orthopaedic patients with lower extremity surgery postoperative analgesia [J].China medical innovation,2011(34):46-47.
[7]Constitution,Lin Zheng Yanguo Qi ZhiMin et al. Static note paranal yesterday sodium cloth of self-control vein analgesia effect in patients with lower extremity surgery [J].Journal of zhejiang medicine,2010,32(3):380-381.
[8]王兴高,曹自华,刘善发，等.帕瑞昔布钠在骨科下肢手术中超前镇痛的研究[J].中外医学研究,2013(23):28,29.
[9]林宪法,郑燕国,漆志民，等.静注帕瑞昔布钠对下肢手术患者静脉自控镇痛的影响[J].浙江医学,2010,32(3):380-381.
[10]李雨恒,凤旭东,钟成跃，等.帕瑞昔布钠对老年下肢骨折患者的术后镇痛效果[J].实用医药杂志,2013,30(7):593-594.
（收稿日期：2014-09-25）