李馨雅
朝阳市中心医院妇产科，辽宁朝阳 122000
[摘要] 目的 研究分析采用腹腔镜手术治疗异位妊娠合并失血性休克的临床治疗效果。方法 选择我院2011年12月—2013年12月收治的80例异位妊娠合并失血性休克患者作为研究对象，将所有患者按照数字随机发分为观察组和对照组两组，每组各40例。观察组采取腹腔镜手术治疗，而对照组采取常规开腹手术治疗。观察对比两组患者在手术时间、腹腔内出血量、需镇痛例数情况、肛门排气时间以及住院时间情况。结果 观察组患者手术时间为（40.6±20.2） min，肛门排气时间（10.1±4.2） h，住院时间为（4.5±1.4） d，均明显短于对照组的（63.8±23.1） min、（20.3±5.4） h和（6.4±1.7） d，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组在术后无需要镇痛患者，对照组有12例，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者在腹腔内出血量情况的差异没有统计学意义（P>0.05）。结论 对于异位妊娠合并失血性休克患者采取腹腔镜手术治疗效果显著，能够有效减少术后镇痛，缩短肛门排气时间与住院时间，值得临床推广运用。
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关键词 ] 腹腔镜手术；异位妊娠；失血性休克
[中图分类号] R713[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）10（c）-0026-02
Application of laparoscopic operation in treatment of ectopic pregnancy with hemorrhagic shock were observed efficacy
LI Xinya
Center hospital of obstetrics and gynecology in chaoyang, Liaoning 122000 ，China
[Abstract] Objective To study the clinical effect of the treatment by analysis of laparoscopic operation in the treatment of ectopic pregnancy with hemorrhagic shock. Methods 80 cases in our hospital from 2011 December to 2013 of December were pregnancy with hemorrhagic shock patients as the research object, all the patients were in accordance with the number of randomly divided into observation group and control group two groups, 40 patients in each group. The observation group adopted laparoscopic operation treatment, while the control group adopted conventional open operation treatment. Comparison of two groups of patients, operation time, amount of bleeding in abdominal cavity analgesia cases, anal exhaust time, hospitalization time. Results The observation group were operative time was (40.6±20.2) min, flatus (10.1±4.2) h, hospitalization time was (4.5±1.4) d, were significantly shorter than the control group (63.8±23.1) min, (20.3±5.4) h and (6.4±1.7) d, the difference was statistically significant (P<0.05). In the observation group was no need pain patients, there are 12 cases in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Differences between the two groups in the amount of cases of intra-abdominal hemorrhage was not statistically significant (P>0.05).Conclusion For ectopic pregnancy with hemorrhagic shock patients with laparoscopic operation significantly,can effectively reduce the postoperative analgesia, shorten the time of anal exhaust time and length of hospital stay, is worthy of clinical application.
[Key words] laparoscopic operation; Ectopic pregnancy; Hemorrhagic shock
[作者简介] 李馨雅（1979-），女，辽宁朝阳，本科，朝阳市中心医院，妇产科，主治医师，主要从事工作：妇产科临床。
异位妊娠合并失血休克患者在过去一度禁止采取腹腔镜手术治疗，但是随着医疗技术的不断进步，腹腔镜电器械技术也在不断改进，采用腹腔镜手术治疗已经成为可能[1]。为了进一步研究腹腔镜手术在治疗异位妊娠合并出血休克的临床治疗效果，在本次研究者选择我院收治的80例异位妊娠合并失血性休克患者，对比分析采用腹腔镜手术和开腹手术的临床治疗效果。现将研究资料结果示下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2011年12月—2013年12月收治的80例异位妊娠合并失血性休克患者作为研究对象，将所有患者按照数字随机发分为观察组和对照组两组，每组各40例。观察组年龄在19~39岁，有生育史31例，无生育史9例。对照组年龄在20~37岁，有生育史30例，无生育史10例。两组患者在年龄、生育史等一般资料情况的差异没有统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者在手术前均给予抗休克、麻醉治疗。对照组患者采取开腹手术，选择下腹正中切口或耻骨联合上横切口，保留输卵管的手术与腹腔镜手术相同。切除卵管手术采用两长弯钳夹输卵管伞端系膜至峡部，切除输卵管，采用4号丝线缝扎残端。观察组患者在脐上10 mm操作孔，放入10 mm腹腔镜，放入大孔吸引器，在吸出腹腔积血后暴露出血部位，进行止血。之后根据不同患者的具体情况采取相应的手术方式。对于无生育要求或合并有严重炎症、输卵管破坏严重、出血不止的患者采取输卵管切除术；对于有生育要求的患者给予输卵管切开取胚术；对于输卵管伞部妊娠患者采取输卵管挤压术；对于卵巢妊娠患者采取卵巢病灶清除术；对于输卵管间质部妊娠患者采取宫角楔形清除术。
1.3统计学方法
采用SPPS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用采用(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。
2 结果
观察组在术后无需要镇痛患者，对照组有12例，两组之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者在手术时间、肛门排气时间以及住院时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。两组患者在腹腔内出血量情况的差异没有统计学意义（P>0.05）。详见表1。
3讨论
腹腔镜手术治疗异位妊娠合并失血性休克患者时需要操作技术熟练，并且在抗休克和麻醉治疗配合下治疗能够取得显著的效果[2-3]。采用腹腔镜治疗手术切口小，患者恢复和住院时间缩短，显著减少患者治疗费用，且术中疼痛程度低，具有极佳的安全性和有效率[4]。在本次研究中，观察组患者采取腹腔镜手术治疗，其手术时间仅为（40.6±20.2）min，明显短于对照组患者的（63.8±23.1）min，且观察组住院时间为（4.5±1.4）min，明显短于对照组的（6.4±1.7）min，差异显著（P<0.05）。观察组患者在手术中无需进行镇痛治疗，而对照组患者有12例患者需要进行镇痛治疗，差异具有统计学意义（P<0.05）。可见腹腔镜手术能够有效降低患者疼痛情况[5-6]。在陈小萍[7]的研究文献中的住院时间、手术时间以及肛门排气时间情况与本次结果相似，均显著低于开腹手术患者。
在本次研究中我们总结了以下几点注意事项：①需要正确及时的判断患者是否需要进行输卵管切除术。切忌不可盲目的做输卵管保留，需要考虑到输卵管切除能够迅速止血，能够保障患者生命安全进行手术。本次研究对于失血量超过1000 mL的患者进行输卵管切除术。②对于能够保留输卵管的患者需要在手术过程需要将绒毛和血凝块清除干净。③对于伴有血压低、严重休克且出血量超过2000 mL的患者需要根据血源供应、操作水平等情况决定是否进行腹腔镜手术。
总而言之，对于异位妊娠合并失血性休克患者采取腹腔镜手术治疗效果显著，能够有效减少术后镇痛，缩短肛门排气时间与住院时间，值得临床推广运用。
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参考文献]
[1]蓝洁珍.急诊腹腔镜手术治疗异位妊娠合并失血性休克68例分析[J].中华全科医学，2013,7（11）：1034-1035.
[2]姚虹，刘书鹏，耿英.异位妊娠合并失血性休克腹腔镜手术治疗89例分析[J]. 中国医学创新，2012,18（9）：130-131.
[3]石艳梅，史少东.腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效比较[J].实用医技杂志，2013,2（20）：184-186.
[4]杨虹.异位妊娠腹腔镜围手术期护理现状[J].天津护理，2014,2（22）：184-185.
[5]任小川.腹腔镜手术治疗出血性休克型异位妊娠的临床研究[J].临床和实验医学杂志，2014,5（13）：392-395.
[6]郑铁梅，朱红梅.腹腔镜治疗休克型异位妊娠的临床分析[J].中国现代药物应用，2013,21（7）：58-59.
[7]陈小萍.异位妊娠腹腔镜手术68例临床研究[J].中国社区医师（医学专业），2013,01（15）：115-116.
（收稿日期：2014-07-26）