陈景亮
鞍山市中心医院麻醉科，辽宁鞍山 114001
[摘要]目的 探析小儿手术麻醉中应用七氟醚与氯胺酮的麻醉效果对比。方法 入选我院2013年1月—2014年1月小儿手术患者84例，按麻醉方法的不同分入观察组、对照组，每组42例，观察组进行七氟醚吸入麻醉，对照组进行氯胺酮静脉麻醉，记录并比较两组患者的各时点的心率、呼吸频率指标及不良反应。结果 观察组T0、T3的HR值及RR值与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组的T1、T2的HR值、RR值与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组的出手术时间（min）、体动或睁眼时间（min）等指标显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；而两组的睫毛反射消失时间（s）、疼痛反射消失时间（s）等指标无统计学差异（P>0.05）；观察组、对照组的不良反应发生率分别为16.7%、69.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 小儿手术患者应用七氟醚麻醉，可迅速苏醒，并发症少，安全有效，是小儿手术的较佳麻醉方法。
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关键词 ] 麻醉效果；小儿手术；氯胺酮；七氟醚
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（c）-0123-02
[作者简介] 陈景亮（1974-），男，辽宁省鞍山人，大学本科，副主任医师，研究方向：临床麻醉与疼痛治疗。
临床小儿手术患者应用氯胺酮静脉麻醉较为广泛，但患儿因静脉穿刺极易产生恐惧心理，合作性较差，同时可导致误吸呛咳、呼吸抑制、分泌物增多等高危风险，效果不甚理想[1]。七氟醚为新型吸入性麻醉药物，苏醒迅速，刺激小，患儿易接受。有研究认为，小儿手术患者进行七氟醚吸入麻醉，并发症少，可靠安全，麻醉效果确切[2]。探析小儿手术的最佳麻醉方法具有重要的临床意义，故我院2013年1月—2014年1月对小儿手术患者进行七氟醚吸入麻醉，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
入选我院2013年1月—2014年1月84例小儿手术患者，美国麻醉师协会病情评估标准分级为Ⅰ级~Ⅱ级，排除心功能障碍者，均符合手术指征，患儿家属签署知情同意书。所有患者按麻醉方法的不同分入观察组、对照组，每组42例，观察组男性23例，女性19例，年龄在3~10岁之间，平均年龄（6.2±1.0）岁，平均体重（22.2±1.2）kg；对照组男性22例，女性20例，年龄在3~11岁之间，平均年龄（6.4±0.9）岁，平均体重（22.5±1.0）kg。两组患者的年龄、性别、体重等基线特征大体一致（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患儿术前禁食6 h，禁饮4 h，术前对患儿进行常规心理护理，消除患儿的恐惧心理。观察组进行七氟醚吸入麻醉，先进行8%七氟醚面罩吸入诱导麻醉，带患儿无意识后予以0.2%氯化钠溶液及5%葡萄糖溶液2.0~2.5mL/(kg·min)静脉滴注，3%~4%浓度的七氟醚维持吸入，手术完毕时即刻停止，改为纯氧吸入；对照组进行氯胺酮静脉麻醉，酌情进行1~2mg/kg氯胺酮静脉注射行麻醉诱导，面罩持续供氧。记录并比较两组患者的各时点的心率、呼吸频率指标及不良反应。
1.3药物与试剂
吸入用七氟烷（商品名：喜保福宁；批号H20090714；厂家：丸石制药株式会社）；批号：H32022820；厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司）。
1.4 判断及评估标准
记录两组诱导时（T0）、诱导5min（T1）、诱导10min（T2）和手术结束（T3）的心率（HR）和呼吸频率（RR）变化；记录两组患者的苏醒时间、麻醉诱导时间、术后精神症状、术中躯体运动、诱导时的分泌物情况等[3]。
1.5统计学处理分析
应用spss 17.0统计软件对结果进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间采用χ2检验，P<0.05则具有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者各时点心率（HR）和呼吸频率（RR）比较
观察组T0、T3的HR值及RR值与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组的T1、T2的HR值、RR值与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患儿的苏醒时间及诱导时间情况比较
观察组的出手术时间（min）、体动或睁眼时间（min）等指标显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；而两组的睫毛反射消失时间（s）、疼痛反射消失时间（s）等指标无统计学差异（P>0.05），见表2。
2.3 两组患者不良反应情况比较
观察组、对照组的不良反应发生率分别为16.7%、69.0%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
临床小儿手术静脉麻醉因患儿配合性较差、产生恐惧心理，容易引发误吸、呛咳、分泌物增加等不良反应，临床对于小儿手术的麻醉方法已成为国内外医务工作者的重要研究课题[4]。氯胺酮为强效麻醉镇痛药，具有迅速苏醒、诱导时间快、镇痛功效强等作用，但有研究认为，如氯胺酮长期应用可出现成瘾性，对机体的器质性损害尚在研究中，同时可出现腺体分泌物增加、出现幻觉、颅内压及眼压升高、一过性呼吸暂停等不良反应，增加了临床麻醉的风险性[5]。目前，临床小儿手术麻醉多应用七氟醚吸入麻醉方法[6-7]。
本研究探析小儿手术麻醉中应用七氟醚与氯胺酮的麻醉效果，与传统的氯胺酮基础麻醉下给与小量阿片类药物和催眠镇静药物相比，七氟醚吸入麻醉患儿无呛咳、无拒吸情况，操作简便，无刺激性气味，对患儿的循环系统及呼吸系统无显著影响，适用于患儿的麻醉维持及全麻诱导[6]。七氟醚麻醉的优点是诱导期患儿较平静，术中血液动力学较平稳，肌松药用量小，术后苏醒快，而且醒得较透[8-9]。本研究探析小儿手术麻醉中应用七氟醚与氯胺酮的麻醉效果，结果显示：观察组T0、T3的HR值及RR值与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组的T1、T2的HR值、RR值与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组的出手术时间（min）、体动或睁眼时间（min）等指标显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；而两组的睫毛反射消失时间（s）、疼痛反射消失时间（s）等指标无统计学差异（P>0.05）；观察组、对照组的不良反应发生率分别为16.7%、69.0%，差异具有统计学意义（P<0.05），与李治国[10]的研究结果大体一致，说明小儿手术麻醉中应用七氟醚可迅速苏醒、不良反应少，可靠安全，同时手术中患儿生命体征稳定，心率及呼吸频率未因手术中切皮疼痛而出现显著搏动，镇痛效果确切，极易控制其麻醉深度，麻醉效果确切。综上所述，小儿手术患者应用七氟醚麻醉，可迅速苏醒，并发症少，安全有效，是小儿手术的较佳麻醉方法。
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（收稿日期：2014-07-21）