张 伟1 杨惠杰2
1.吉林省白山市中心医院麻醉科，吉林白山 134300;2.吉林省白山市中心医院五官科，吉林白山 134300
[摘要] 目的 分析全麻手术病人苏醒期的躁动原因及护理措施。方法 收集我院2012年12月—2013年12月期间诊治的全麻手术患者1000例作为研究对象，回顾性分析患者的临床资料，分析患者苏醒期的躁动原因，总结护理措施。结果 研究结果显示，本组患者中有168名患者发生不同程度的苏醒期躁动，占总数的16.8%。导致躁动的原因主要是疼痛，共计69例，占总数的41.07%，气管导管刺激，共计44例，占总数的26.19%，尿管刺激，共计28例，占总数的16.67%。同时，躁动发生率与手术类型、麻醉方式、催醒药有着密切的联系，发生率最高的手术类型为耳鼻喉手术，共计56例，占总数的46.67%，其次为胸外科手术，共计40例，占总数的40.40%，应用药物催醒的患者中有65例患者苏醒期发生躁动，占总数的28.26%，而不用催醒药中有103例患者发生躁动，躁动发生率为13.38%，两组数据比较差异具有统计学差异(P<0．05)。结论 全麻手术病人苏醒期的躁动原因主要包括疼痛、气管导管刺激、尿管刺激，同时与患者的手术类型、麻醉方式、是否应用催醒药等方面有着密切的联系，因此要加强患者的临床护理，及时对全麻患者进行全面评估，并做好干预措施，降低躁动发生率，保障患者安全的度过麻醉复苏期。
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关键词 ] 全麻手术；苏醒期躁动；原因；护理措施
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（c）-0111-03
[作者简介] 张伟（1972-），女，本科，吉林农安，主管护师，研究方向:麻醉苏醒方向。
杨惠杰（1974-），女，本科，吉林白山，主管护师，研究方向：外科护理。
临床研究表明，随着近年来医疗技术水平的发展提高，在临床手术过程中越来越多的应用了经静脉麻醉、气管插管复合麻醉等麻醉方式。全身麻醉对于保障手术顺利开展具有非常重要的作用。而全身麻醉后往往会发生多种不良反应，全麻苏醒期躁动便是常见的类型。全麻苏醒期躁动主要是指全麻苏醒期出现兴奋、定向障碍、躁动、语无伦次或者无理性言语等不适当行为，轻者可自行恢复，重者可导致意外伤害等严重后果，甚至危害患者的生命安全。因此，掌握全麻手术病人苏醒期的躁动原因并及时采取有效的防治措施至关重要[1-2]。为了进一步分析全麻手术病人苏醒期的躁动原因及护理措施，本文收集我院2012年12月—2013年12月期间1000例全麻手术中的168例苏醒期躁动患者的临床资料进行了回顾性分析，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2012年12月—2013年12月期间1000例患者，本组患者中男568例，女432例，年龄5~88岁，平均年龄（41.24±15.32）岁，本组患者的手术方式为：有490例患者实施骨科手术，120例耳鼻喉手术，216例实施腹部外科手术，82例妇科手术，44例乳腺手术，另外48例为胸外科手术。所有患者均通过静吸复合全麻或气管内插管静脉麻醉。有76例患者完成手术后带气管导管入麻醉复苏室，另外924例患者均拔管后送入复苏室，其中有230例用多沙普仑催醒后拔管。
1.2 方法
回顾性分析患者的临床资料，观察患者术后苏醒期各种不良刺激导致躁动的发生率、 不同手术类型苏醒期躁动的发生比例、催醒药的使用与苏醒期躁动的关系。
1.3躁动程度判定标准
本次躁动程度评价标准采用五级评分法[3]，分级越高表示躁动程度越严重。其中，一级表示安静睡眠，两级表示清醒状态但比较安静，三级表示激惹，经常哭闹；四级表示不能安慰、不能停止地哭闹，五级表示非常严重的躁动，定向障碍。超过三级则判定为全麻苏醒期躁动。躁动程度分类：轻度：在吸痰等常规操作强刺激下发生躁动，在停止刺激的时候躁动随之停止；中度：刺激情况下即发生躁动，但无需制动；重度：不自主运动，需药物和物理方法制动[4]。
1.4统计学方法
运用spss 17.0统计软件加以分析，使用（x±s）表示本实验的计量资料，并应用配对t检验；使用χ2检验统计计数资料，差异有统计学意义P＜0.05。
2 结果
研究结果显示，本组患者中有168例患者发生不同程度的苏醒期躁动，占总数的16.8%。导致躁动的原因主要是疼痛，共计69例，占总数的41.07%，气管导管刺激，共计44例，占总数的26.19%，尿管刺激，共计28例，占总数的16.67%。同时，躁动发生率与手术类型、麻醉方式、催醒药有着密切的联系，发生率最高的手术类型为耳鼻喉手术，共计56例，占总数的46.67%，其次为胸外科手术，共计40例，占总数的40.40%，应用药物催醒的患者中有65例患者苏醒期发生躁动，占总数的28.26%，而不用催醒药中有103例患者发生躁动，躁动发生率为13.38%，两组数据比较差异具有统计学差异(P<0．05)。具体情况见表1、2。
3 讨论
3.1术后躁动原因分析
通过数据表1可以看出，导致术后全麻苏醒期躁动的原因主要是疼痛，共计69例（41.07%），其次是气管导管刺激和尿管刺激，分别占总数的26.19%、16.67%。分析其原因主要为以下几个方面：首先是完成手术后苏醒期患者的意识已逐渐恢复正常，而少部分麻醉药物的残余作用导致了大脑皮层与上行网状激活系统（觉醒激活系统）高级中枢的功能仍未全部复原，从而对感觉的反应和处理造成了一定的影响，从而使患者对外界的刺激呈高敏状态，各种疼痛不适或者刺激都会导致躁动发生；同时，这一时期还有一少部分麻醉药物发挥着效果，切口的疼痛刺激会导致躁动发生，但躁动程度往往较轻，及时给予患者止痛药可以缓解疼痛，并减少术后躁动发生；其次是苏醒期患者会因为导管在咽喉气管部而引起刺激，从而使患者产生异物在喉难受的感觉，患者往往会表现出咳嗽、呼吸困难等症状而导致躁动不安；最后是不同患者对尿管的耐受程度各不相同，一些患者可表现为显著的尿道疼痛、强烈的尿意等症状，从而引起患者出现较轻的躁动[5-6]。
通过数据表2可以看出，术后患者苏醒期的躁动发生于手术类型有着密切的类型，发生率最高的耳鼻喉手术，共计56例（46.67%），其次为胸外科手术，占总数的40.40%。分析其原因可能有以下几个方面：首先是口腔、耳鼻喉手术时间比较短、切口小，因此常采用采用全凭静脉麻醉，患者完成手术后不能说话、疼痛剧烈，容易引起患者出现恐惧、不安等心理，提高了术后躁动发生率；其次，在胸科手术中切口往往比较大，对呼吸系统功能造成了一定的影响，患者存在较明显的疼痛，常规的止痛药往往无法达到止痛的效果，同时，胸科手术体位比较特殊，固定性较差，手术后容易导致术后牵扯疼痛，最终引起出现苏醒期躁动[7-8]；最后，在乳腺手术中，由于该类手术患者主要女性，患者往往存在焦虑、抑郁等不良情绪，同时，手术范围较广，容易对较多的神经造成影响，术后镇痛效果较差，容易引起躁动发生。
3.2 护理措施
由于术后躁动病理复杂，目前临床上无特效治疗方法，只有在手术过程中加强防护，以减少的意外伤害或严重并发症发生。具体护理措施包括以下几方面：①控制疼痛，由于疼痛是导致躁动的主要因素，因此在术后躁动的护理中应加强疼痛的控制。最直接的方式则是合理应用止痛剂，注意要保持先控制疼痛、再给予镇静剂的原则，这样才能发挥镇静剂的作用；在给药途径的选择上应尽可能的选择静脉给药方式，以更好的控制药物剂量，并在用药过程中密切观察患者的反应情况，合理调整用药剂量和用药方法；使用的镇痛药或者镇静剂类型应根据不同患者的体质、病情及治疗方法而定，在提高药效的同时减少不良反应。②尽可能避免各种不良刺激，尤其是在进行气管导管的相关操作过程中，要尽量避免有害刺激，以降低术后躁动的发生率；护理人员应灵活协助麻醉医生适时拔出气管导管，观察患者的呼吸情况，帮助患者及时清除呼吸道分泌物，确保患者呼吸通畅；同时要注意减少尿管的刺激，由尿管刺激引起的躁动患者往往会表现出大声呼叫要小便或者拉扯导管等反应，而这类患者并非膀胱充盈，而是因为尿管刺激尿道导致。因此，护理人员在实施麻醉之前应详细的为患者说明该症状的相关信息，让患者做好心理准备，取得患者的信任和理解，以减少术后止痛药或者镇静剂的使用；必要的时候可将导尿管拔出，缓解刺激症状，并根据实际情况应用止痛剂或者镇静剂。③针对不同的手术类型给予对应的护理干预，尤其是要加强耳鼻喉手术患者的护理干预，应加强患者的术前探视，对患者进行健康教育，端正患者的心态，缓解患者的紧张、焦虑等不良情绪，并尽可能的采用全凭静脉麻醉，告知患者减轻刺激的技巧及自我护理措施和注意事项；对于胸科手术患者及时应用催醒药，观察患者的呼吸情况，完成手术后让患者保持平卧位一直到麻醉清醒前，确保患者呼吸平稳；及时观察水封瓶波动、渗出液的量和颜色等；患者清醒后可采用半坐卧位，注意观察引流管是否固定妥善，根据实际情况应用止痛药，但需要注意观察患者的反应情况，尤其是注意观察是否出现呼吸抑制等并发症，防止缺氧发生；在开展乳腺手术过程中，应预先加强患者的心理疏导，帮助患者消除不良心理，树立治疗和信心，提高患者的依从性；在病情允许的前提下尽可能选择全凭静脉麻醉方式，完成手术尽量避免使用催醒药，要注意固定好患者的肢体，以防出现肢体麻木、水肿等并发症；如果患者为骨折手术或者留置引流管的类型要注意及时检查固定是否稳妥，防止由于肢体束缚过紧而导致不适，最终导致躁动发生；另外是要定期对患者的约束情况进行检查，避免出现挣脱约束和受压皮肤擦伤等意外发生。
对于全麻手术患者苏醒期躁动发生的原因，目前临床上还处于研究阶段，在处置方法应优先选择非药物处置、去除根本原因；如果躁动没有解决则优先考虑应用止痛药，在疼痛控制住后再使用镇静剂，尤其是在应用肌肉松弛剂的时候要格外小心，注意不良反应的预防[9-10]。要根据不同患者的病情状况综合考虑，加强对患者的全面评估和护理，避免发生意外情况，保障患者顺利的度过麻醉复苏期，减少术后躁动的发生，提高手术治疗效果和预后。
本文主要采用了回顾性的方式，对我院2012年12月—2013年12月期间诊治的1000例全麻手术患者进行了研究分析。通过本次研究结果可以看出，全麻手术病人苏醒期的躁动原因主要包括疼痛、气管导管刺激、尿管刺激，同时与患者的手术类型、麻醉方式、是否应用催醒药等方面有着密切的联系，因此要加强患者的临床护理，及时对全麻患者进行全面评估，并做好干预措施，降低躁动发生率，保障患者安全的度过麻醉复苏期。
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（收稿日期：2014-07-13）