邹进进
湖南省株洲市人民医院，湖南株洲 412000
[摘要] 目的 探讨LCP内固定治疗胫骨远端骨折过程中微创钢板内固定技术的应用效果。方法 选取我院2012年1~12月 20例胫骨远端骨折患者，采用 LCP 内固定治疗的方法，术中应用微创钢板内固定技术，术后一周内待疼痛消失进行膝、踝关节功能锻炼。定期通过CT照射了解骨折愈合情况，并根据骨折愈合情况指导患者负重行走时间。结果 20例患者平均手术时间为63 min，术中平均失血量较少，仅为15 mL。经过后期随访发现，所有骨折患者均在2~6个月后实现骨性愈合，实现正常运动。根据 Johner-Wruhs 评分，在20例患者中，优16例、良3例、可1例，优良率 95%。结论 LCP内固定手术中应用微创钢板内固定技术治疗胫骨远端骨折具有创伤小、术中出血少、愈合快等特点，在治疗胫骨远端骨折上有推广价值。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 胫骨远端骨折；微创钢板内固定技术；骨折内固定术
[中图分类号] R68 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（b）-0008-02
[作者简介] 邹进进，汉族，湖南株洲市人，学士在读硕士，主治医师，主要从事骨科。
胫骨远端骨折是骨折中较为常见的也是治愈难度较高的骨科症状。这种骨折一般由高能量损伤引起粉碎性骨折，并且常常合并为软组织损伤[1]。由于胫骨远端骨折多涉及到骨髓，治疗起来难度很大，也不容易愈合。在传统治疗方式中，多采用钉板系统治疗，这种治疗方式创口大，容易并发其他炎症，导致畸形愈合，恢复困难。而微创钢板内固定( MIPO)技术主要采用微创技术在皮下插入接骨板，使得骨折部位得到固定，创口小，尽量保护了骨折部位，有利于血液循环[2]。选取我院2012年1~12月 20例胫骨远端骨折患者，采用 LCP 内固定治疗的方法，术中应用微创钢板内固定技术，术后一周内待疼痛消失进行膝、踝关节功能锻炼。取得了不错的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年1~12月 20例胫骨远端骨折患者，其中，男13例，女7例。年龄25~63岁不等，平均年龄42岁。所有患者均为单侧胫骨远端骨折，其中左侧骨折8例，右侧骨折12例；在这些患者中，因车祸骨折5例，跌伤骨折3例，坠落骨折6例，合并腓骨骨折10例。将其按AO分型，则A、B、C三种类型分别对应的人数为7例、9例、4例。这些患者按软组织损伤程度分别在伤后1~10 d之内接受手术治疗，治疗后胫骨均复位，LCP 为胫骨远端内侧钢板。
1.2手术方法
20例患者均采用MIPO 技术进行LCP内固定治疗。具体流程为：首先将椎管内麻醉，患者取仰卧位，对出血部位采取溶液清洗和止血带止血。通过C型臂 X 线机（型号为50 mA移动式C型臂）监视进行骨折复位手术，将LCP钢板与胫骨前内测绑定，在内踝切一横弧形切口，长度为3 cm左右，深度以到达骨膜为标准。然后根据腿型，将适合长度的LCP钢板做成适当的弧度放入胫骨向近端，使用间接复位技术将胫骨骨折部位复位。通过 C 型臂 X 线机监视将LCP钢板与胫骨之间用螺丝固定，之后用X线查看骨折是否实现复位，对接是否良好，在固定好之后关闭切口。
1.3术后处理
术后，对于患肢宜进行抬高、冷敷处理，同时注意查看患肢的血液运行情况。为防止排斥和并发症，应在24 h 内应用适量的抗生素，在术后一周之内待疼痛消失进行膝、踝关节功能锻炼。定期通过CT照射了解骨折愈合情况，并根据骨折愈合情况指导患者负重行走时间。
1.4统计学处理
采用spss 15.0统计软件进行数据处理,计量资料采用(均数士标准差)表示,采用独立样本t检验,计数资料采用χ2检验,不符合正态分布的数据采用非参数检验中的秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
20例患者平均手术时间为63 min，术中平均失血量较少，仅为15 mL。经过后期随访发现，所有骨折患者均在2~6个月后实现骨性愈合，实现正常运动。在此期间未出现钢板断裂及螺钉松动的现象，胫骨无伤口感染，均一期愈合。根据 Johner-Wruhs 评分，在20例患者中，优（患者能够正常行走、运动，无任何不适）16例、良（患者能正常行走，无疼痛感）3例、可（患者可以站立，行走，有不适感）1例，优良率 95%。
3 结语
胫骨远端骨折骨科治疗的难点。这种手术对技术要求很高，不仅要对位对线，还要尽量减少破坏骨折处供血系统。传统手术方法是在骨折处切开，采用普通钢板固定，在复位过程中剥离了大范围的软组织，对骨折处的血液循环系统破坏极大，因此在后期难以愈合，从而引发进一步的皮肤坏死或感染，导致手术治愈率降低[3]。
在本次治疗中，20例患者，优16例、良3例、可1例，优良率 95%。这表明，LCP作为一种全新的治疗手段，采用微创钢板内固定技术，创口小，对骨折部位周围的软组织和血液循环系统起到较好的保护作用，对于治疗粉碎性骨折有着巨大的优势。本次治疗所采取的微创钢板内固定技术与传统的技术相比具有很大的优越性，具体体现在以下几点：①固定可靠，本次治疗20例患者均采用采用自锁型螺钉与钢板锁定的方式，能够很好的实现对骨折部位的固定，防止骨折部位再次变形，对于骨质疏松骨折能起到良好的内固定效果[5]。②接触面小，本次治疗采用内固定的方式使得内固定钢板与骨面距离更近，由此产生的接触面更小，从而避免了外固定中经常出现的针道感染在20例患者中，没有发现感染的现象，治疗效果良好。③对软组织伤害小，此次采用的微创间接复位技术，经对20例患者的手术结果来看，创口小，出血量少，对患者的软组织和微细血管起到了很好的保护。④具有很好的稳定性，手术采用了自锁型螺钉与钢板锁定结合的方式，在患者小腿部位产生了一个非常稳定的力学结构，能有效减少钢板应力遮挡效应。从之后对患者的随访记录来看，没有出现钢板脱落或是变形的现象。
微创钢板内固定技术下应用LCP治疗胫骨骨折，具有巨大的优势。据陈志坚等人的研究发现，微创钢板内固定技术通过放置于胫骨远端前内侧，能够稳定实现有效的固定，与骨面近，接触面积小，能够减小骨膜劳损。其研究认为这种微创的间接复位的方式，对软组织和血供的保护十分有利[6-7]。马晓春等人研究LCP运用在 MIPO技术的结果发现该技术主要有以下特点：①手术微创，恢复快，并发症少，患者接受治疗期间痛苦少。②适用症状比较广泛，对于皮肤条件差的患者有很好的适用性。③间接复位技术能够有效保护骨折部位的软组织。④内固定的方式稳定可靠，可以减少并发症，利于功能恢复[8]。
关于胫骨骨折手术的建议: ①合理选择手术时机。胫骨骨折之后，多半会出现肿胀现象，严重的甚至会出现张力性水疱。一般认为，若是在骨折之后肿胀不明显，则可以在骨折之后的7 h左右开展手术，对于肿胀较为严重的患者，则需要在消肿之后方能进行手术。②在钢板的选择上，尽量选择长的，螺钉少的钢板。一般认为，钢板越长，作用在螺钉上的力就越小，对患肢的负荷也就越小[9]。根据实践经验，当螺钉距离骨折处越近时，稳定性会得到明显提升，因此对于粉碎性骨折而言，选用长钢板比短钢板更有利。③间接复位和钢板塑形技术。在间接复位上，对于轴线复位而言，可通过C 型臂 X 线机监视下辅助完成，对于旋转复位而言，则需要临床医生根据自身接骨经验进行操作[5]。在这一过程中，由于采用的是微创间接复位，因而对软组织的伤害很小，对血液循环的破坏也很小，这对后期恢复有很大的好处。在钢板塑形时，需要考虑到植入钢板的尺寸，螺钉的数目等等，在塑形时，要考虑到胫骨远端内侧的特点，做成弧度相符合的形状，减少钢板植入使用中造成的疼痛[10]。④皮肤软组织处理。皮肤软组织的条件直接关系到手术的成功度，在后期恢复中，良好的皮肤软组织有利于患者恢复，而皮肤软组织破坏严重则会感染其他的炎症，导致手术效果变差。位于胫骨远端前内侧的皮肤软组织在整个组织里面相对薄弱，骨折之后对软组织造成损伤使得软组织更为脆弱，因而在选择切口时，应当选择完好的皮肤软组织。⑤腓骨骨折的治疗。胫骨骨折容易合并为腓骨骨折，因而对这类骨折患者，应当采取近踝关节治疗策略。
LCP 内固定手术中应用微创钢板内固定技术治疗胫骨远端骨折具有创伤小、术中出血少、愈合快等特点，在治疗胫骨远端骨折上有推广价值。值得注意的是，在治疗早期，患者一定要配合医护人员的工作，听从医护人员的安排，进行早起的恢复锻炼，这对于后期恢复十分有利。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1]赵新文，马保安．锁定钢板固定的生物力学进展[J]．中国骨与关节损伤杂志，2012，27(6):573-574．
[2]钟华，朱智敏，刘立华，等． MIPPO 技术下 LCP 锁定和加压钢板固定后应力遮挡效应的有限元研究[J]．中国骨与关节损伤杂志，2011，26(3):213-216．
[3]孙正阳，徐爱云．微创接骨板内固定技术应用锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折[J]．山东医药，2011，51(24):64-65．
[4]周振东，杨军，顾海伦．微创接骨板内固定联合早期康复疗法治疗胫骨远端骨折疗效观察[J]．山东医药，2011，49(38):68-69．
[5]胡新佳，林博文，王华，等．钢板螺钉内固定治疗胫骨骨折的生物力学研究[J]．中国骨与关节损伤杂志，2012，27(12):1095-1097．
[6]KrettekC.Foreword:concepts of minimally invasive plate osteosynthesis[J].Injury,2011,28(suppl 1):1-2.
[7]陈志坚,陈富强,王方,等.微创接骨板固定治疗胫骨远端骨折[J].实用骨科杂志,2011,11(6):549-550.
[8]Gantier E,Sommer C.Guidelines for the clinical application of the LCP[J].Injury,2013,34(2 suppl):B63-67.
[9]马晓春，付鹦，王涛． 手法复位石膏外固定与经皮克氏针内固定治疗儿童 GartlandⅢ型肱骨髁上骨折对比观察[J]．山东医药，2011，49(14) :39-40．
[10]代飞，吴雪晖，王序全，等． 儿童肱骨髁上骨折经皮克氏针治疗的临床疗效[J]．第三军医大学学报，2012，30(8):678-680．
（收稿日期：2014-09-20）