刘越洋 李厚胜
辽宁省盖州市中心医院，辽宁盖州 115200
摘要] 本文阐述了Er：YAG 激光牙周非手术治疗应用的原理，分析了。 Er：YAG 激光的安全性，指出Er：YAG 激光用于牙周手术治疗的临床研究，主要可以清除龈下牙石，可以治疗老年人种植体周围炎，激光对牙周病致病微生物的有控制作用。
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关键词 ] 老年人牙周；非手术治疗；ER：YAG
[中图分类号]R781.42 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2014）10（b）-0197-02
近几年来，关于ER：YAG激光的医学作用研究为数不少。有学者为了观察不同能量和频率的铒激光牙体预备后牙髓组织中TGF-β1的表达，获得Er:YAG激光牙体预备的最佳参数。通过搜聚家养大狗的129颗门牙（无分组），经过进一步检测得出狗的门牙唇侧颈地方的牙釉质和牙本质的厚度的和，依据对应比例，找到了狗门牙唇侧颈地方的牙体预备的对应厚度。不一样频率和能量Er:YAG激光和高速手机分别做牙体预备，Ca（OH）2覆盖，包埋、脱钙、术后72 h固定、切片，HE染色和免疫组织化学染色观察牙髓的变化。免疫组化染色标本采用Image-pro Plus 6.0软件进行图像分析，得到各组图像的平均OD值。经spss 17.0统计软件用单因素方差对实验数据分析，差异用（One-way ANOVA）和LSD-t检验法分析。结果是TGF-β1在犬牙髓组织中阳性表达定位于成牙本质细胞下层牙髓细胞和血管内皮细胞内及成牙本质细胞胞浆内。其中在平均光密度值显示中激光7.0W组显示最低值，而最高值就是激光8.0W组，和别的组相比，差别有统计学意义（P＜0.05）。激光7.5W组和高速手机组平均光密度值居中，二者之间无统计学差异（P＞0.05）（王屹、李瑞青、赵彬）。 孔媛媛、 江千舟、陈敏乐、陈艺等学者在《Er:YAG激光照射对牙釉质与玻璃离子粘接的影响》一文中得出，运用剪切力测试来配合研究,把Er:YAG激光照射对牙釉质与玻璃离子之间剪切粘接强度的影响做对比，他们找出105颗小的前磨牙、第三磨牙,用涡轮手机采用远中近方位把掉下来的牙切割成颊/舌两部分.把实验用的牙随机分成7组,1组:裂钻预备,2组:裂钻+37%磷酸,3组:裂钻+玻璃离子液,4组:Er:YAG激光预备,5组:Er:YAG激光+37%磷酸,6组:37%磷酸+玻璃离子液,7组:Er:YAG激光+二次激光.玻璃离子充填,将粘接试件置于37°蒸馏水中储存24 h后进行剪切力测试,计算粘接试件牙的抗剪切粘接强度.扫描电子显微镜观察牙釉质经不同处理后的表面形态变化。研究结果令他们满意。在长时间的临床观察研究中，我们发现，牙周膜的厚度，在年纪大的人身上，会变得越来越薄，而有些生理性现象像骨质疏松，骨密度减少等，都是因为在不同程度上牙槽嵴的高度的减少形成的。渐渐的在上皮附着的部分也会向根儿的地方发展。近年来，依据许多研究结果得出，在牙周的治疗上使用激光于有非常好的效果，掺铒钇铝石榴石激光(erbium-dopedyttrium aluminium garnet laser，Er：YAG laser) 可以使牙齿的菌斑、牙石、病变牙骨质很好地清除掉，还能把有牙周病的牙根表面进行消毒、杀菌，并且在操作中有很好的止血作用还没有一点的震动感这样就大大降低了病人的痛苦。由此可以看出，其有极高的临床应用价值和生物学特点。现在就阐述一下在老年人非手术牙周治疗中Er：YAG激光的应用。
1 Er：YAG 激光牙周非手术治疗所用的原理
Er：YAG 激光是一种波长为2.94 μm固体激光，它很容易就会被水所吸收，因为它的波长近似于水的吸收系数，这样牙结石附近的组织就不会在我们清除牙根表面的牙结石的时候受到热损伤。由于激光的能量被靶物质所吸收，所以水分会一下子形成汽，使体积发生猛地变化，形成高压能量，及光致压强效应，含盖了膨胀压和反冲压，微爆破过程中最后被代替的就是靶物质。
2 Er：YAG 激光的安全性
激光与生物物质间的相互作用由激光的照射时间，光斑的尺寸大小以及功率等决定，光斑尺会因为不同的照射距离和角度而受到影响。通过研究得出，如果激光的功率太大就会把牙骨质由于震动而出现裂纹，相比之下小功率的就会完全溶化。光斑尺寸也会受到照射距离偏差的影响，牙骨质的形状的变化是根据单位面积上的功率密度而言的。如果要想把牙根的物质大量的清除干净，在使YAG 激光是就要从不同的方向和角度去照射，照射缺陷会因为功率增大而越来越明显。
3 Er：YAG 激光用于牙周手术治疗的临床研究
3.1 Er：YAG 激光清除龈下牙石
牙周炎的主要局部刺激因素是龈下牙石，通常我们会采用超声波器械和手工器械刮除，但为了在去除龈下牙石时不显露牙本质Eberhard认为可以用Er：YAG 激光，这更有利于年纪大的患者。Schwarz 等详细的回顾了一下激光在牙周非手术治疗中的具体用法，认为Er：YAG 激光是牙周非手术治疗慢性牙周炎的最佳方法，它与过去的机械疗法有着相似的临床效果。而不一样波长的二极管激光和CO2 激光、Nd：YAG 激光、Nd：YAP激光缺少具体案列来说明临床应用，Frentzen把刚刚拔下来的离体牙立刻分为两组，会在一样的时间里分别用不一样的激光工作尖来进行照射，激光的功率参数都设制为160 mJ。得出，在清除牙骨质和牙石去除的时候，要使超声波洁牙器或手工刮治的结果相似，那么就要把激光工作尖设为1.65mm 实际尖端功率设为120 mJ；如果把激光工作尖设为1.10 mm 实际尖端功率设为100 mJ 时，很容易使牙根面的牙骨质过过量的被清除下来，导致发生小的裂痕。
3.2 Er:YAG 激光对老年人种植体周围炎的治疗
过去的机械方法对治疗牙周炎很有效，但螺纹形状的粗糙种植体表面不能用机械方法，而且也会使种植体周围炎的表面变得粗糙，因此也是不能用的，并且在微生物学变化和临床上都没有很好的改善。Duarte 等的研究得出：在光滑的钛金属表面不能用金属的刮治器械，否则会给钛金属的表面结构造成损伤，很容易在表面滋生大量的细菌，而Er：YAG 激光和塑料刮治器械就不会破环钛金属的表面。已有文献报道，Er：YAG 激光在清除种植体表面的细菌时是安全的而且也是有效果的，且治疗范围内还有新的骨性结合，从而治疗种植体周围炎。
3.3 Er:YAG 激光对牙周病致病微生物的作用
牙周病的发生很容易导致形成病微生物，大量的研究证实Er：YAG 激光具有非常好的抑菌、杀菌功能。Schwarz等在临床上用Er: YAG 激光器照射牙周病患牙根面，长期观察其灭菌效果，得出在手术后的3个月，螺旋菌、能动杆菌数量,会有很明显的减少，而球菌及非能动杆菌的数量就会增加。
4结语
和过去的牙周Widman翻瓣术相比，治疗慢性牙周炎用Er：YAG激光牙周手术能降低探诊深度和增加临床附着水平。我们认为Er：治疗牙周袋可以使用YAG激光照射并配合洁治术和根面平整，可以得到非常棒治疗效果。Dilsiz等学者对三种激光治疗牙龈退缩所致的牙本质敏感症的临床效果进行了评价，结果发现经过Er：YAG激光(60mJ 2Hz 20s)治疗可以使牙本质敏感的症状得到显著的降低。临床研究发现用Er：YAG激光治疗牙周还可以降低患者的疼痛感。冯向辉∞1等的研究结果提示Er：YAG激光是一种安全、有效的治疗慢性牙周炎的非手术治疗方法，尤其可以使疼痛较敏感的牙周炎患者使用。经研究，我们认为，牙周病患牙根面采用Er: YAG 激光器照射后，临床观察3 个月内仍无明显变化，但在龈下微生物总数中能动杆菌及螺旋体占百分比会有所提高。及在牙周治疗3个月后细菌又重新开始滋生，这和过去的研究相似。临床附着水平和Er：YAG激光治疗组的牙周诊断出血的改变6个月后都比根面平整组要好。Eberhard 等通过培养及DNA 研究分析得到激光治疗之后导致龈下病菌数量明显减少。随着我们对Er：YAG 激光治疗牙周病的不断探索和研究，得出只有把Er：YAG激光的照射方式和输出功率、治疗时间掌握透彻了，就可以很大程度的清除干净坏了的牙骨质和龈下牙石，使跟面粗糙度变得匀称，还具有很好的杀菌和抑制细菌的作用，有利于牙周的再附着，能有效地促进牙周愈合，但是还要对牙周再附着的机理需要做更深的研究。
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（收稿日期：2014-07-01）