邱光欢
宣威市中医医院骨伤科，云南曲靖 655000
[摘要] 目的 研究分析采用锁定加压钢板小切口入路治疗老年肱骨近端骨折患者的治疗效果，为其临床研究提供理论依据。方法 回顾性分析2011年1月—2013年1月期间，我院收治的116例肱骨近端骨折老年患者的临床资料，根据他们的入院时间不同，采取随机抽样均分为观察组与对照组，各自58例，其中对照组患者临床期间给予普通钢板固定治疗，观察组患者临床期间给予锁定加压钢板治疗，比较两组患者的临床疗效和各项临床指标情况。结果 治疗后，观察组的临床总有效率为96.6%，而对照组则为75.9%，观察组与对照组在临床总有效率上对比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的手术治疗时间、出血量、伤口愈合时间和术后引流情况均明显优于对照组，组间比较具有明显差异，差异具有统计学意义，（P＜0.05）。结论 对老年肱骨近端骨折患者采用锁定加压钢板治疗能够有效缩短患者的治疗时间，减少术中出血量，改善临床症状和提高治疗效果，颇具临床价值，值得临床推广。
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关键词 ] 老年患者；肱骨近端骨折；锁定加压钢板；小切口入路；治疗效果
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（a）-0141-02
肱骨近端骨折在老年患者中比较常见，发病率约占人体全身骨折的4%~5%，近年来，随着人口老龄化速度的加快以及老年人口的增加，肱骨近端骨折患者的发生率也呈现明显的上升趋势，为老年患者的正常生活带来较大的困扰，也造成较大的社会负担。临床治疗巩固近端骨折的方式较多，但是采取何种方式能够有效的减缓患者的疼痛情况、改善其肩关节功能以及提高临床治疗效果等属于重点关注的课题。基于此，为了进一步探讨老年肱骨近端骨折锁定加压钢板小切口入路治疗效果，我院进行了相关研究，现将结果作如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年1月—2013年1月接诊的老年肱骨近端骨折患者116例作为研究对象，全部经严格临床问诊、常规检查及辅助检查等确诊，均符合有关于老年肱骨近端骨折的诊断标准[1]。根据他们的入院时间不同，采取随机抽样均分为观察组与对照组，各自58例。其中，观察组男患32例、女患26例；年龄21~76岁，均值（44.38±3.49）岁，受伤至治疗的时间在6 h~2.5 d之间，平均时间为（20.14±2.41）h，患者的致伤原因主要体现为：①打击伤10例；②摔伤患者12例；③坠落伤患者16例；④交通致伤者20例；按照Neer骨折分型，Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型患者依次为24例、28例、6例。对照组患者共58例，男性30例，女性28例，患者年龄在24~75岁之间不等，中位年龄为（45.32±4.02）岁，患者受伤距治疗的时间为7~52 h，平均（20.04±2.03）h，其中打击致伤者10例，跌倒摔伤者14例，坠落伤患者16例，交通事故致伤患者18例，依据Neer骨折分型，其中Ⅱ型骨折患者26例，Ⅲ型28例，Ⅳ型4例。入组后对两组患者的一般情况进行初步分析，未见组间有明显差异（P＞0.05），可以对两组患者进行比较研究。
1.2方法
观察组患者治疗期间给予锁定加压钢板内固定治疗，取患者仰卧体位，经常规臂丛局部麻醉或全麻处理后，在患肩的肩关节下放置小枕，或者取患者侧卧体位，患肩向上。从肩关节外侧经肱骨大结节外行小切口，上段部位在其三角肌的外侧进行纵向肌束分离，下段部位在肱二、肱三头肌的缝隙中进入，在此过程中应注意加强对周围神经血管束的保护，特别应加强对旋肱动脉血管和腋神经的保护[2]。将肌肉向两侧牵拉，将肱骨近端显露出来，可以酌情剥离三角肌的粗隆附着点，以扩大手术视野，但是尽量不剥离或少剥离肩袖附着，以免限制日后的肩关节活动。治疗期间采用C型臂机进行透视复位，借助克氏针撬拔，确认骨折对位良好后，将解剖型锁定加压钢板置入其中，经过腋神经和旋肱血管束，保证其与骨膜紧贴，放置在外科颈、骨头肩袖和肱骨上段外侧，大结节部位下方的0.5 cm、肌间沟后方1 cm部位，安置稳妥后，将自攻锁定螺钉依次拧入[3]。对照组患者临床期间给予常规钢板内固定治疗，进行骨折复位之前的操作与观察组相同，骨折复位后，对骨折的骨块使用拉力螺钉固定，再选择三叶草钢板或T形钢板进行固定，其具体的操作程序与观察组相同。
1.3临床观察
本次研究，治疗期间应加强患者的临床症状观察与相关指标监测，同时对加强患者体温、面色、呼吸及脉搏等变化的观察，积极做好血压与心率的监测等，并注意是否有并发症情况发生，一旦发现应给予及时的处理。记录患者的手术时间、出血量、引流情况等。
1.4疗效评价
采用Neer肩关节评分标准评估患者的临床疗效。评分在80~100分之间为显效，70~79分为有效，＜70分为无效。总有效率以显效率+有效率计。
1.5统计学分析
本次研究相关数据全部录入EXCEL表格中，便于回顾性分析，同时采取统计学软件spss 18.0处理，计数资料用%表示，行χ2检验，计量资料用（x±s），行t检验，采以α=0.05为检验标准，P＜0.05作为差异有统计学意义的标准。
2结果
2.1临床疗效
治疗后，观察组的临床总有效率为96.6%，而对照组则为75.9%，观察组与对照组在临床总有效率上对比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
2.2临床指标
观察组患者的手术时间和术中出血量均明显少于对照组，组间比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），且其术后伤口愈合时间和术后引流效果优于对照组，两组比较具有明显统计学意义，（P＜0.05），详见表2。
3讨论
当前临床中比较常见的内固定材料有克氏针、髓内钉、钢板等，均具有一定的治疗效果。但是在近端粉碎性骨折的临床治疗中，克氏针和髓内钉很难发挥良好的效果，三叶草钢板和“T”形钢板的固定效果较好，但是其治疗期间对患者的损伤较大，很容易发生神经损伤、血管损伤等情况，且治疗后伤口愈合的速度较慢。
锁定加压钢板是近年来临床中广泛应用的一种内固定材料，其形状设计为楔形，能够较大程度的削减其对软组织的损伤程度，同时，使用钢板治疗比较容易插入，可以与螺钉之间形成一个稳定、可靠的支撑系统[4]。
本次研究对接诊的116例老年肱骨近端患者进行研究，随机均分为观察组与对照组，其中观察组采取锁定加压钢板治疗，治疗后观察组临床疗效和治疗期间的手术时间（67.30±8.51）min、出血量（121.04±14.78）mL、术后引流量（46.78±6.69）mL、伤口愈合时间（12.37±3.59）d均明显优于对照组的（81.98±12.67）min、（183.19±32.04）mL、（75.39±11.18）mL、（19.97±5.77）d，差异性特别突出。这与袁松柏、叶银静等研究人员的试验结果相一致[5-6]。由此可见，采取锁定加压钢板治疗老年巩固近端骨折患者可取得比较良好的效果，值得借鉴。
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参考文献]
[1] 王增，田平贵.老年肱骨近端骨折应用锁定加压钢板小切口入路的疗效分析[J].山西医药杂志(下半月刊)，2011,18（7）：109-110.
[2] 王永华，吕福润，付万有，等.锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2012,13（4）：198-199.
[3] 李强，于锡栋，苗冬滨，等.应用锁定加压钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折临床分析[J].中国现代药物应用，2012,15（14）：106-107.
[4] 叶韶晖.锁定加压钢板治疗骨质疏松肱骨近端粉碎骨折[A].中华医学会第六次全国骨质疏松和骨矿盐疾病学术会议暨中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会成立十周年论文汇编[C].2012,20（17）：120-121.
[5] 袁松柏.老年肱骨近端骨折采用锁定加压钢板小切口入路治疗效果观察[J].中国卫生产业,2014(2):687-688.
[6] 叶银静.锁定加压钢板小切口入路治疗老年肱骨近端骨折临床分析[J].临床合理用药杂志,2012,31(25):26-27.
（收稿日期：2014-07-02）