成志国 徐 岩 徐银祥
山东省东营市人民医院，山东东营 257091
[摘要] 目的 分析研究选择小切口手术路径治疗心脏疾病的优势以及效果等。方法 选取我院心胸外科在2012年1月—2013年1月收治的120例心脏疾病患者作为分析研究对象，并将选取的120例心脏疾病患者随机的进行分组治疗，分别为传统手术治疗组和小切口手术治疗组，每组患者60例。通过对患者进行手术治疗后的效果等方面的信息比较来分析对心脏疾病患者选择小切口手术治疗的优势、影响等方面的内容。结果 120例心胸外科的心脏病患者中，选择小切口手术路径治疗的60例心脏疾病患者在接受手术治疗后，治疗的总有效率为96.67%。而采用传统手术治疗的60例心脏疾病患者治疗后的总有效率为85%。结论 对于心脏疾病患者在进行手术的过程中选择小切口手术路径治疗具有切口小、手术时间短、出血量少、伤口恢复快、对患者损伤小以及手术安全性高、术后并发症少等优势，是心胸外科治疗心脏疾病患者值得推广使用的方法。
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关键词 ] 心脏疾病；小切口手术；传统手术；效果
[中图分类号] R654 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（b）-0177-02
心脏疾病包括先天性的心脏病、冠心病、高血压性心脏病以及肺源性心脏病等，据统计，我国有超过8000000的心脏病患者需要进行心脏手术治疗，每年进行心脏手术治疗的患者超过1600例。有调查资料显示，我国每年新增的心脏病患者大概为18万人次左右，也就是说我国平均每天增加的心脏病患者在490人次。采用传统手术治疗办法对这些患者给与治疗，具有耗时长、手术创伤大、护理困难、并发症多等问题存在。随着医学水平的发展，近年来，对于心脏疾病的治疗选择小切口手术路径治疗得到了广泛应用。为了手术后不影响患者的美观，选择小切口手术路径治疗通常不选择胸骨正中小切口、右外侧小切口等明显部位进行剖胸，因为此类剖胸办法具有对患者胸部损伤大、失血多以及容易感染等危险因素存在，较好的就是选择患者的腋下作为手术小切口的最佳部位，但是根据患者自身的身体情况以及需求要求选择其他切口的除外。为了更好地分析研究选择小切口手术路径治疗心脏疾病患者的效果及影响等，本文选取我院心胸外科在2012年1月—2013年1月收治的120例心脏疾病患者作为分析研究对象，详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2012年1月—2013年1月心胸外科收治的120例心脏疾病患者作为分析研究资料。包括男性患者55例，女性患者65例，这些患者的年龄在7~40岁之间，平均年龄为（22±7.5）岁。这些患者经检测无其他严重疾病。其中，有先天性心脏病患者40例，冠心病患者12例，肺源性心脏病患者25例。病程为10个月~15年，住院时间为21 d左右，部分患者长期服用药物治疗。对从我院心胸外科选取的120例心脏疾病患者随机的进行分组，分别为传统手术治疗组和小切口手术治疗组，每组患者60例。疾病患者在年龄、性别、病程以及住院治疗时间方面无显著差异，具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法
对120例心脏疾病患者均采取手术治疗。分别采取传统手术治疗以及小切口手术治疗办法。其中，传统手术治疗组在治疗前进行静脉复合麻醉处理；而小切口手术治疗组的麻醉处理办法主要就是对患者行双腔管单肺通气静吸复合全麻处理。详细手术办法如下所示。
传统手术治疗心脏疾病患者的手术方法步骤：术前，消除这60例心脏疾病患者的一切感染病灶，并给与患者抗生素服用，预防感染；对于心脏疾病较严重的病人，可以给与静脉滴注葡萄糖或者是胰岛素等保护患者心肌；同时，还要给与患者心理安慰，保持放松的心态接受手术；并对患者行静脉复合麻醉；建立静脉通道。术中，首先选择手术切口部位，一般选择自胸骨切迹稍下，达剑突下大约4.5 cm左右的位置沿正中用电刀切开胸骨骨膜，并分离胸骨切迹达胸骨，解剖剑突、分离胸骨后间隙。之后即可将剑突切除，将胸骨沿中线纵行锯开，并对骨膜以及胸骨部位进行止血操作。血流止住后，即可纵行切开心包，切口最上部可以到达升主动脉反折部，切口下方可达到患者膈肌处，心包切开操作完成后，即可用撑开器将患者的胸骨部位撑开，以便心脏较好的显露。手术操基本操作完成后，要给患者建立体外循环，以便检测患者的体外循环各项指标的值。最后，要终止体外循环并进行拔管，及时检测并排除患者心脏内的气体，保证心脏恢复效果。
选择小切口手术治疗组的治疗办法：首先，给与这60例心脏疾病患者术前常规检测，并消除患者的一切感染病灶。手术前，将患者取仰卧位，并对患者行双腔管单肺通气静吸复合全麻处理；之后即可选择手术切口的最佳位置以及确定手术切口的大小，切口的控制范围在腋下后线到腋前线处，如果显露效果不好，可以将手术切口延长至乳中线和腋前线部位，但是手术切口的总长度应该控制在8~14 cm之间，平均长度为11 cm。之后即可即可进行切口操作，首先，根据确定位置将患者的真皮层以及表皮切开，并用电刀将皮脂肪层切开，并放置大小适合的撑开器，保证心脏充分显露。
1.3统计学方法
所得的数据采用spss 13.0 统计软件进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验对相关数据进行比较分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
120例心胸外科的心脏病患者经过采取手术治疗后，小切口手术治疗组与传统手术治疗组的患者在手术时间、切口大小、出血量以及术后恢复效果等方面差异显著。见表1。
从上表1可以看出，小切口手术治疗组的患者在接受手术治疗的过程中，行开胸的时间为5~15 min，手术切口长度11 cm，手术时间为60~90 min，患者在术中的失血量为35 mL以内。而选用传统方式进行手术的另外60例患者行开胸的时间普遍高于20 min，手术切口长度大于15 cm，手术时间均在2 h左右，有2/3的患者在手术中的失血量超过50 mL。
3结语
经统计，两组的心脏疾病患者在接受治疗后，治疗的结果差异显著，其中，传统手术治疗组的患者治疗后的总有效率为85%，选择小切口手术路径治疗的60例患者治疗后的总有效率为96.67%。选择小切口手术治疗的效果明显优于传统手术治疗办法。
选择小切口手术路径治疗的60例心脏疾病患者在接受手术治疗后，出现晕厥的患者有2例，出现心肌损伤的患者有1例，出现伤口感染的患者有3例，这些患者经过及时采取有效措施治疗后，恢复良好。另外，该组中有1例心肌损伤和1例出血过多的患者经抢救无效死亡。而采用传统手术治疗的60例心脏疾病患者治疗后，出现晕厥的患者有4例，出现胸闷的患者有5例，出现心肌损伤的患者有12例，表现为伤口感染的患者有14例，感染后救治无效的患者有4例，另外，出血过多救治无效死亡的患者有4例，心肌损伤严重致死的有1例。
综上所述，对于心脏疾病患者，由于其病程长，心功能差，如果术后处理不好，则容易出现多功能器官衰竭、伤口感染、心肌损伤以及胸闷、胸积水等，这就要求在对患者手术操作后对患者进行体外循环的过程中，注意对患者的心脏部位进行排气、排水、防感染等。然而体外循环是非生理性过程，血液过度稀释或者是转流时间过长，都会使得血液成分受到破坏，所以对于血液的保护也是心脏疾病患者手术体外循环操作的关键，其中，还可以使用扩血管药来减低心脏的后负荷，以保护患者的心肌功能，其次，对患者术后的护理也是影响患者恢复效果的一大因素。
总的来说，对于心脏疾病患者选用腋下小切口手术进行治疗，较传统的心脏疾病治疗办法，其优势主要在于该办法在手术操作中具有切口小，对患者损伤小；切口隐蔽，易于众多爱美女士的接受；流血量少；伤口感染率低，手术安全性高于传统手术办法；术后并发症少、手术操作简便、手术耗时短、安全性高等优势，值得推广使用。
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（收稿日期：2014-07-02）