田有良
云南省红河州泸西县人民医院麻醉科，云南红河 652402
[摘要] 目的 分析研究腹部手术麻醉采用七氟烷联合丙泊酚与异氟烷联合丙泊酚的临床麻醉效果。方法 随机抽取近年来在我院进行腹部手术的病人120例，随机分为实验1组、实验2组以及实验3组，每组40例。实验1组对病人单一实施丙泊酚麻醉，实验2组对病人实施异氟烷联合丙泊酚，实验3组对病人实施七氟烷联合丙泊酚麻醉。在手术当中对各个时间点的HR和MAP进行密切监测。同时对手术以后其他各项指标进行对比分析。结果 实验1组术后拔出导管时间为（58±22）min，手术结束清醒时间为（49±17）min，丙泊酚用药剂量（300±5.0）mg/h，阿曲库胺（29±5）mg；实验2组术后拔出导管时间为（67±18）min，手术结束清醒时间为（61±19）min，丙泊酚用药剂量（210±5.5）mg/h，阿曲库胺（25±5）mg；实验3组术后拔出导管时间为（34±17）min，手术结束清醒时间为（29±18）min，丙泊酚用药剂量（200±6.0）mg/h，阿曲库胺（20±5）mg，三组间差异具有统计学意义（P<0.05）；实验1组病人手术以后烦躁率显著高于实验2组和实验3组，三组间差异具有统计学意义（P<0.05）；实验1组丙泊酚总体用量显著高于实验2组和实验3组，实验3组拔管以后疼痛率以及术中知晓率显著低于实验1组和实验2组，三组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 腹部手术采用七氟烷联合丙泊酚麻醉效果良好，术后清醒时间、拔管时间明显缩缩短，疼痛明显减轻，具有临床推广价值。
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关键词 ] 腹部手术；异氟烷；七氟烷；丙泊酚
[中图分类号] R765.9 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（b）-0081-03
现如今，随着社会经济的不断发展，医疗水平也在不断提高，手术室条件也日益完善，其中吸入麻醉剂在临床全身麻醉中被众多医院广泛应用，并取得显著的临床麻醉效果。吸入麻醉剂的目的就是要无痛，大部分用在手术或者其他相关疾病的治疗。七氟烷是近年来一种全新型的吸入麻醉药物，在国内外已经得到相关临床麻醉医师的共同认可，具有起效迅速、病人意识清醒时间缩短，副作用极小，并对机体各项器官损伤极小，使病人的健康生活质量得到保障[1]。根据这一情况，本文笔者抽取近年来在我院进行腹部手术的病人120例，对其采取合理、有效的临床麻醉措施，并取得显著的临床麻醉效果。现将具体情况报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
随机抽取2010年7月—2013年8月在我院进行腹部手术的病人120例，所有病人排除丙泊酚（产地：四川国瑞药业有限公司；批号：国药准字H19990282）过敏史，嗜酒或者滥用药物以及中枢神经系统病史的病人。随机分为实验1组、实验2组以及实验3组，当中实验1组男性病人24例，女性病人16例。年龄在17~76岁，平均年龄为49.6岁；实验2组男性病人25例，女性病人15例。年龄在19~74岁，平均年龄为50.3岁；实验3组男性病人22例，女性病人18例。年龄在21~77岁，平均年龄为51.6岁。两组的年龄，疾病情况等差异不具有统计学意义（P>0.05），两组患者具有可比性。
1.2临床麻醉方法
三组病人在手术之前禁止饮食，进入手术室以后采取ECG（心电图）、NIBP（无创血压）、HR（心率）、SPO2（血氧饱和度）进行密切监测，同时在机械通气以后持续监测PETCO2（呼末二氧化碳分压）建立静脉通路以后静脉注射托烷司琼5 mg，麻醉诱导采取咪达唑仑（厂家：江苏恩华药业股份有限公司；批号：国药准字H10980025）3~5 mg，芬太尼（厂家：宜昌人福药业有限公司；批号：国药准字H20003688）每千克4 μg，顺阿曲库胺（厂家：东英（江苏）药业有限公司；批号：国药准字：H20060927）每千克0.15 mg，丙泊酚每千克1.5~2.0 mg。
1.2.1实验1组麻醉方法实验1组对病人采取静脉注射丙泊酚联合阿曲库胺进行临床麻醉。
1.2.2实验2组麻醉方法实验2组对病人采取吸入异氟烷（厂家：山东科源制药有限公司；批号：国药准字：H19990157）（1%~3%）、丙泊酚以及阿曲库胺进行临床麻醉。
1.2.3实验3组麻醉方法实验3组对病人采取七氟烷(产地：鲁南贝特制药有限公司；批号：国药准字H20080681)（1%~3%）、丙泊酚以及阿曲库胺进行临床麻醉[1]。
三组同时在切皮之前加入芬太尼每千克2 g、丙泊酚每分钟30~50g/kg，阿曲库胺每千克0.4 mg，维持麻醉，进入腹腔以后采取地佐辛（厂家：扬子江药业集团有限公司；批号：国药准字H20080329）5 mg，根据手术的具体情况来及时对上述麻醉药物进行调节。全部吸入开始在切皮以后，结束在关闭腹腔以后。丙泊酚开始在切皮之前，结束在关闭腹腔以后。
1.3临床观察指标
用监护仪对病人的MAP、SPO2、ECG、P及PETCO2 进行监测，同时对临床麻醉之前、切皮之前、进入腹腔以后、关闭腹腔之前、手术完毕的时候，拔出导管以后的MAP、HR详细记录，同时对手术结束以后清醒时间、拔出导管时间、三组丙泊酚分别使用剂量，发生烦躁率几率、拔出导管以后疼痛率以及术中知晓率进行详细记录并给予对比分析[2]。
1.4统计学分析
本文全部临床数据采取spss 15.0统计软件给予分析。计量资料的对比给予t值检验，计数资料对比采取χ2进行检验，P<0.05表明具有统计学意义。
2结果
2.1三组麻醉之前和以后各个时间段的MAP、HR情况对比
三组病人临床手术全部顺利完成，麻醉以后三组的MAP、HR全部比较手术之前有明显的降低，手术完毕的时候MAP、HR全部有明显提高，拔出导管以后又明显降低，具体情况详见表1。
2.2三组手术结束清醒时间、术后拔出导管时间、丙泊酚用药剂量以及阿曲库胺对比
手术结果以后，实验3组病人清醒时间、手术以后拔出导管时间明显低于实验1组和实验2组，其差异具有统计学意义（P<0.05）；实验1组丙泊酚用药剂量明显高于实验2组和实验3组，其差异具有统计学意义（P<0.05）；具体情况详见表2。
2.3三组烦躁发生率、拔管疼痛率以及手术当中知晓率对比
实验3组手术以后发生烦躁几率、拔出导管疼痛几率以及手术当中知晓率显著低于实验1组和实验2组，其差异具有统计学意义（P<0.05），详见表3。
3讨论
根据相关临床实践研究表明[3]，丙泊酚在临床麻醉当中具有起效迅速、使用量少以及停止药物以后病人意识清醒时间快等相关特征，而镇痛效果相对比较弱，在单一使用的时候药物剂量应该增加。其是指和GABA（-氨基丁酸）A受体当中的亚单位相结合，进而起到催眠效果，或者和2肾上腺素能受系统当中的镇静作用有关。其催眠时间为药量依赖性，在每千克2~2.5 mg的时候为5~10 min，其催眠剂量可以使对病人起到遗忘以及镇静效果。根据相关临床实践研究表明[4]，即便增加丙泊酚输注速度还有可能在手术当中知晓，如果单一采取丙泊酚作为麻醉药物，需要较高的输注速度才能避免术中知晓。还有相关临床报道表明[3]，丙泊酚在使用以后会发生性幻想、幻觉等，同时对呼吸起到一定的抑制作用。
吸入性麻醉对神经元功能带来较大影响，使病人的记忆丧失，如果注入到脊髓当中，可以使病人身体动弹不了，并对脑部血液流动灌注、脑代谢以及脑电活动带来较大的影响。异氟烷属于吸入性麻醉药物的一种，麻醉诱导以及复苏都非常快，麻醉的时候交感神经功能不会出现兴奋现象，能够使心脏对肾上腺素起到增加过敏的作用，其机体当中的代谢几率为0.12%，可以使肌肉完全松弛，并且随着麻醉不断加深，肌肉松弛药物用量明显减少，阻碍血管扩张，对降低血压起到良好的控制。七氟烷是一种无色透明的没有刺激的气体，吸入以后大约5%被生物进行转化，对心脏功能没有太大影响，病人意识清醒快、并不会出现兴奋现象，麻醉深浅程度容易掌握，是一种非常理想的麻醉剂。异氟烷和七氟烷这两种药物对心肌收缩功能都起到良好的作用，根据相关临床实践研究表明[5]，吸入七氟烷或者异氟烷对全麻病人能够起到维持作用，在意识清醒时比较丙泊酚容易出现躁动，然而采取合理、有效的处理以后躁动现象明显减轻，因此，可以表明这两种药物在病人意识恢复清醒的时候疼痛会更加明显。因为异氟烷的血气分配系数＞七氟烷，因此，在病人苏醒的时候异氟烷在人体当中存在的时间＞七氟烷，进而使痛觉神经增加敏感更长[6]。根据本文临床结果显示，实验1组术后拔出导管时间为（58±22）min，手术结束清醒时间为（49±17）min，丙泊酚用药剂量（300±5.0）mg/h，阿曲库胺（29±5）mg；实验2组术后拔出导管时间为（67±18）min，手术结