宋小强 杨 勇 胡 兵 曾本强 陈安刚
成都市温江区人民医，四川成都 610031
[摘要] 目的 分析对胫骨远端骨折患者采用微创经皮锁定加压钢板(LPC)内固定治疗的临床效果。方法 收集68例胫骨远端骨折患者作为研究对象，分为研究组与对照组，均为34例，对照组给予常规内固定术治疗，研究组给予LPC内固定治疗，观察两组患者的治疗时间、术中出血量、骨折愈合时间及术后Baird踝关节评分。结果 研究组的治疗时间、术中出血量及术后愈合时间分别为(63.28±4.63)min、(74.68±6.16)mL、(73.48±4.26)h均明显优于对照组的(93.17±7.26)min、(271.72±19.85)mL、(148.75±12.35)h，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的术后2、4、6、8周的Baird踝关节评分分别为(84.84±7.65)、(88.69±8.62)、(94.72±8.87)、(97.72±10.13)，明显优于对照组的(68.79±6.67)、(70.38±6.73)、(73.51±7.72)、(77.28±7.92)，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。结论 对胫骨远端骨折患者采用LPC内定治疗，固定可靠牢固，创伤小，骨折愈合快，疗效显著。
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关键词 ] 胫骨远端骨折；微创经皮锁定；加压钢板内固定
[中图分类号] R318 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）07（a）-0153-02
胫骨远端骨折是一种常见的骨折症状，因骨折位置及胫骨的特殊性，且软组织覆盖较低，且血运欠佳，使骨折部位的愈合非常缓慢。在临床中，对胫骨远端骨折多采用手术治疗，切开复位内固定术作为该病临床中的常规治疗方法，虽具有一定的治疗效果，但在手术中容易造成骨钢板外露，从而容易引发骨髓炎，不利患者骨折的愈合及踝关节功能的恢复[1]。近年来，微创经皮锁定钢板(LPC)内固定治疗方法在临床中的应用越来越广泛。为了分析对胫骨远端骨折患者采用LPC内固定治疗的临床效果，我院以68例胫骨远端骨折患者作为研究对象展开分组分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集我院于2011年1月—2013年12月期间收治的68例胫骨远端骨折患者的临床资料，分为研究组与对照组，均为34例。研究组中男性28例，女性6例，年龄在17～64岁之间，平均年龄为（41.4±3.2）岁，交通事故21例，坠落伤9例，其他4例。对照组中男性30例，女性4例，年龄在20～65岁之间，平均年龄为（42.7±3.7）岁，交通事故23例，坠落伤8例，其他3例。研究组和对照组的性别、年龄、骨折原因等一般资料间无显著差异，无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。
1.2方法
所有患者于术前均给予X线与CT检查，以更好地掌握其骨折情况。对照组给予常规切开复位内固定术治疗：先进行腰硬麻醉，于胫骨远端前外侧做一道长15 cm的弧形切口，进行骨膜与胫前组织的切开，显露出骨折端，将骨折内的血块清理干净，尽量做到解剖复位，然后将胫骨远端解剖型钢板植入，采用螺钉进行固定，冲洗干净后放置引流管，最后逐层进行切口的缝合。
研究组患者给予连续硬膜外麻醉，取仰卧体位，并采用止血带止血，然后配合跟骨牵引把患者的骨折端固定在牵引床上，于X 线机下进行患肢和健肢的比较，测量和纠正患肢的长度、成角以及旋转畸形，在复位满意之后进行铺巾消毒。在内踝上方做一道长为2.5 cm的切口，并于骨膜外沿着胫骨内侧壁切一道软组织隧道。在手术过程中必须要保护好骨折周围的骨膜及组织，且不允许开放骨折端。然后根据影像学检查结果进行锁定加压钢板钢板长度的评估，于钢板两端打入4枚的固定螺钉进行固定，当患者的骨折部位形成桥接之后，可在骨折线和螺钉之间的部位置入1 枚钉孔，并根据胫骨外形把进行钢板的预弯，且导向套管拧入结合孔之后，可将其插入皮下隧道，并于钢板近端切一道为2 cm的纵行切口，采用克氏针进行临时性固定。通过X 线透视确保复位满意后，可于钢板近端与远端分别打入锁定螺钉，最后于远端切口置入角膜引流，且关闭好切口。
1.3术后处理
术后对患者的切口处进行引流，采用加压包扎，并给予适当的抗生素进行抗感染治疗。术后7 d肿胀症状消退后可进行被动活动，并进行膝、踝关节功能的锻炼；对术后7～15 d可拆除石膏托者，可进行卧床功能锻炼，也可扶双拐进行非负重行走；术后3个月可给予患者进行负重15 kg的功能锻炼。术后进行定期复查，根据愈合情况相应增加负重与调整膝、踝关节功能锻炼的时间。
1.4观察指标
观察两组患者的治疗时间、术中出血量及骨折愈合时间，并采用Baird[2]踝关节评分系统对患者术后2、4、6、8周等踝关节功能进行评分。
1.5统计学方法
采用spss 19.0统计学软件对本次研究资料进行分析，计量资料采用t检验，以P＜0.05为标准，表示组间差异明显，有统计学意义。
2 结果
2.1比较两组患者的治疗时间、术中出血量、骨折愈合时间
研究组的治疗时间、术中出血量及术后愈合时间均明显优于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）；详见表1。
2.2比较两组患者术后的Baird踝关节评分
研究组患者的术后Baird踝关节评分明显优于对照组，差异明显，有统计学意义（P＜0.05），详见表2。
3 讨论
随着现代医疗技术的不断发展，在骨科临床中对骨折的手术治疗，人们不仅重视对骨折愈合的治疗效果，更加重视骨折愈合的生物学环境[3]。胫骨远端骨折是一种主要由暴力损伤引起的骨折症状，其骨折周围的组织受损程度比较严重，且骨膜的破坏也比较多，再加上骨质破坏明显，其软组织难以提供正常的血运，因此会影响术后的骨折愈合。临床中，对胫骨远端骨折的传统治疗多采用切开复位内固定手术进行，该手术需要大面积剥离骨膜，通过暴露骨折端以实现复位。该手术虽然能满足影像学的要求，但治疗的时间比较长，且术中的要做的切口比较大，不利于患者术后的骨折愈合，且容易引发愈合不良、切口感染及钢板外露等并发症，严重影响患者的踝关节功能的恢复。随着近年来骨生物学的不断发展及微创观念在临床中的深入，骨折内固定术式已从传统的力学向生物学的方向转变。
LPC内固定术是一种根据生物学产生的间接复位固定术，该手术不仅具有普通钢板的功能，还具备内支架功能，能有效实现对骨折部位的固定，已逐渐代替切开复位内固定手术成为胫骨远端骨折治疗的首选[4]。LPC是基于X 线下进行的闭合复位，通过利用间接复位技术将锁定加压钢板置入，能有效减少术后对骨膜的剥离，且能有效避免暴露骨折端及直接复位过程中引起的二次损伤，并维持良好的固定效果，能有效实现对骨折端及其周围组织的固定，从而为骨折愈合提供良好、稳定的生物环境。
另外，该手术所采用的内固定支架不会对患者骨膜血液供应造成压迫，且不干涉骨折端及其周围软组织的愈合，再加上该固定方式采用螺纹锁定钢板，能有效保证骨折端的稳定，且钉板成角能使骨折端的固定效果更好，胫骨前肌置入不会影响骨折端的血运情况，有利于降低术后并发症的发生率。相对于传统的接骨板固定技术，LPC内固定术能有效避免骨折端不必要的暴露，对骨折端起到保护的作用，并能减少对骨折端及其周围组织供血的损伤，且能有效提高骨折端的愈合能力及其周围组织的血供能力，有利于降低切口愈合不良、切口感染、软组织感染及骨髓炎等并发症的发生率。谭小平[5]认为，LPC内固定术对胫骨内侧柱粉碎具有良好的固定效果，预防再移位，能减少膝关节力线异常，相对于传统的切开复位内固定术，且术后并发症发生更少，且固定效果更佳，特别是对老年骨折患者的应用效果更为明显。现代生物力学测试表明，3 枚螺钉对轴向强度的作用比较有限，而4枚以上螺钉不会较大影响扭转刚度，而每一骨折块采用3～4 枚螺钉，能有效强化内固定效果，有利于使骨折与钢板之间形成一个的有效整体，能促进骨折的愈合及膝踝关节功能恢复[6]。
龙江[7]报道120例胫骨远端骨折患者分为LPC内固定组与髓内钉内固定组，LPC内固定组术后的Baird踝关节评分明显优于髓内钉内固定组，表明采用LPC内固定治疗，具有固定效果好、手术创伤小、术中出血量较少、愈合快等优点。
在本次研究中，对研究组患者采用LPC板内固定治疗，患者的治疗时间、术中出血量、骨折愈合时间及术后Baird踝关节评分均明显优于采用切开复位内固定治疗的对照组。综上所述，对胫骨远端骨折患者采用LPC内固定治疗，具有创伤小、出血少及愈合快等优点，有利于患者踝关节功能的恢复，是一种理想的内固定手术治疗方法。
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参考文献]
[1] 何少斌.微创经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折30例临床疗效观察[J].实用临床医药杂志,2013,17(19):64-65.
[2] 蒙芝健,吴强初,杨硕望. 微创经皮锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折36例疗效分析[J].海南医学,2013,24(5):714-716.
[3] 汪俊平,徐江发,鲁木,等. 锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折疗效分析[J].安徽医学,2012,33(3):307-308.
[4]林华波.微创经皮锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折26例疗效分析[J]. 中国现代药物应用,2013,7(23):82-83.
[5] 谭小平. 微创锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折54例[J]. 生物骨科材料与临床研究,2011,8(4):45-46.
[6] 李从中,邵松,刘庆国,等. 经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床疗效[J]. 求医问药(下半月),2011,9(11):59-60.
[7] 龙江.经皮微创锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折临床疗效观察[J].大家健康(学术版),2013,7(6):122.
（收稿日期：2014-04-15）