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泌尿外科后腹腔镜手术并发症的原因及防治

  • 投稿Smar
  • 更新时间2015-09-16
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付亚军

河南省南阳医专第一附属医院泌尿外科,河南南阳 473000

[摘要] 目的 分析泌尿外科后腹腔镜手术并发症发生原因,探讨有效地防治方法。方法 对我院自2011年1月—2013年1月收治的568例泌尿外科患者临床资料进行回顾性分析,患者均行后腹腔镜手术,对出现并发症患者的发生原因进行分析,并给予患者积极对症治疗。结果 严重并发症28例,其中血管损伤11例,腹膜损伤9例,误夹肾动脉7例,严重的高碳酸血症和酸中毒1例;轻度并发症共45例,其中腹膜损伤22例,皮下气肿16例,切口感染7例,患者术后均完全康复出院。结论 后腹腔镜术后会出现一些严重并发症,影响患者康复,通过对腹腔镜手术并发症的临床特点熟练掌握,并采取有效的措施进行防治有着显著的临床。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 泌尿外科;后腹腔镜手术;并发症;防治

[中图分类号] R5   [文献标识码] A   [文章编号] 1672-5654(2014)05(a)-0159-02

泌尿系统疾病包括肾脏疾病、尿路结石、前列腺疾病、膀胱疾病、阴囊、阴茎及尿道疾病等,泌尿外科疾病是导致男性性功能下降及不育症的重要原因。手术治疗是临床常见手术方式,传统开放式治疗堆积体损伤较大,术后并发症多,不利于患者康复,近年来随着腹腔镜手术治疗的推广,后腹腔镜手术治疗在泌尿外科治疗中也得到广泛推广,然而术后仍然存在一定的并发症发生率,笔者对我院收治的568例泌尿外科患者临床资料进行回顾性分析,具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院自2011年1月—2013年1月收治的568例泌尿外科患者,男398例,女170,年龄25~76岁,平均年龄(46.7±5.3)岁。手术类型:肾上腺肿瘤切除术268例,肾囊肿去顶术85例,肾蒂淋巴管结扎术82例,肾盂癌根治术21例,肾囊肿去顶减压术54例,肾盂输尿管成形术23例,输尿管切开取石结扎术35例。

1.2方法

患者均行后腹腔镜手术,具体操作如下:术前30 min给予患者气管插管全身麻醉。患者取健侧卧位,用垫枕将腰部垫高,在腋中线髂嵴2~4 cm处作2 cm皮肤切口,将腹膜推向腹侧,并在腋后线及腋前线分别做一切口,在手指引导下将Trocar穿入皮肤从而建立操作通道,建立气腹控制在120~150 mmHg。

2 结果

行后腹腔镜手术的568例泌尿外科患者手术均顺利进行,手术成功率为100%,其中共出现并发症73例,发生率为12.9%,其中严重并发症28例(血管损伤11例,胸膜损伤9例,误夹肾动脉7例,严重高碳酸血症和酸中毒1例),占4.9%;轻度并发症45例(腹膜损伤22例,皮下气肿16例,切口感染7例),占8%。

肾动脉损伤及下腔静脉损伤患者采用腹腔镜下缝合止血处理;腹壁下血管损伤采用压迫止血;对胸膜损伤患者给予抽出胸腔积气后缝合胸膜处理;严重高碳酸血症和酸中毒患者采用降低气腹压力、过度换气等治疗;腹膜损伤患者在术中采用钛夹夹闭;切口积液感染患者给予引流等处理;肾实质损伤患者在腹腔镜下缝合后止血;输尿管损伤患者术中转开放修补,患者均在术后7d内痊愈。

3讨论

后腹腔镜技术是临床治疗泌尿外科治疗的微创技术,手术保证医生直视下进行手术,能够直接接触患处,对患者损伤较小,同时不会对腹腔脏器造成影响,有效减少了胃肠反应的发生,减少了腹腔污染的危险。同时手术切口小,术中出血小,因此并发症发生率较低,患者术后住院时间明显缩短,有助于促进患者的康复,减少了腹腔内脏器粘连及感染的危险。然而手术仍然会导致一定的并发症发生率。腹腔镜手术中需要建立CO2气腹,同时手术需要使用特殊器械,因此会导致脏器损伤、血管损伤及切口问题等,同时也可导致套管穿刺等并发[1]。临床常将并发症分为5类:①脏器损伤;②气体栓塞、气胸、皮下气肿、纵膈气肿、高碳酸血症等CO2气腹引起的并发症;③腹壁血管、腹膜后大血管、手术区域血管等血管损伤疾病;④切口疝、切口感染等切口并发症;⑤其他系统并发症,如神经损伤。

皮下气肿是最为常见的气腹并发症,与患者年龄、手术时间、气腹压等有着直接关系,大多情况下是由气腹针穿刺位置不当引起,个别时候切口过大导致的套管漏气也是导致并发症发生的重要原因。CO2气腹建立后外源性CO2进入体内后,部分患者可出现pH值降低和严重高碳酸血症的发生,临床研究显示,手术时间、气腹压力、气胸、皮下其中及术前心肺功能状况与并发生引起有着直接关系[2]。重要血管的损伤多是由解剖关系模糊、器械使用不当等原因引起,此并发症发生率并不高,然而后果严重,可直接导致患者死亡。泌尿外科手术脏器损伤在泌尿外科手术中较为少见,症状在手术中不能及时发现,多在手术后出现,因此患者多需进行二次手术。穿刺方法不当、盲目穿刺、腹腔镜手术指征、腹腔镜器械使用不当等均是导致脏器损伤的原因。

腹腔镜手术在气腹状态下完成,视野较小且属于间接性操作,因此容易引起并发症的发生,在手术操作中护理人员要做好基础的护理工作,同时对患者的基本生命体征进行严密观察,患者出现烦躁、疲乏、呼吸急促等症状时,可考虑高碳酸血症的出现,因此术后护理人员要充分排出患者腹腔内二氧化碳;患者术中出现皮下捻发感、面色青紫及肩背酸胀等症状时,可能出现皮下气肿,因此手术中要对气压及气量进行严格控制,辅助持续低流量供氧并配合热敷、按摩等[3],帮助患者取头低脚高体位;患者若出现脉速、血压下降、腹膜刺激症等临床表现时,则要立即进行探查术,预防肠道损伤及腹腔内出血的发生;术前护理人员要采用抗生素药物给予预防性治疗,同时手术中要严格遵守无菌操作,避免患者出现切口感染等并发症。

本次研究中并发症发生率为12.9%,其中严重并发症发生率为4.9%。轻微并发症发生率为8%,因此泌尿外科后腹腔镜手术时,医护人员要严格掌握常见并发症发生的原因及症状,采取有效的防治措施减少并发症的发生,从而保证患者术后的顺利康复。

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参考文献]

[1] 徐可,夏国伟,孙传玉,等.泌尿外科后腹腔镜手术并发症分析[J].中华强劲泌尿外科杂志(电子版),2008,2(1):29-32.

[2] 刘冬,刘晖,邵晋凯,等.泌尿外科后腹腔镜手术并发症分析及其防治策略[J].中国药物与临床,2011,11(1):63-64.

[3] 金讯波,李连军.腹膜后腹腔镜肾脏手术中转开放的原因及防治[J].腹腔镜外科杂志,2009,14(2):63-68.

(收稿日期:2014-01-17)