张 昭
勐腊县人民医院，云南勐腊 666300
[摘要] 目的 探讨对胃肠术后所并发的肠瘘的临床诊治方法。方法 2012年9月28—2013年9月28日，我院收入30例胃肠手术后患肠瘘的病人，在30例肠瘘者中，15例行保守诊治，称为保守组，另外15例行手术诊治，称为：术诊组。随后，比较术诊组与保守组的疗效。结果 在保守组的15例中，12例痊愈，1例自动出院，2例死亡（因MSOF、败血症所致）。在术诊组的15例中，13例痊愈，1例自动出院，1例死亡（高流量瘘所致），显然保守组与术诊组的疗效（康复率、病死率）相当，P＞0.05。术诊组的诊疗时长比保守组短，P＜0.05。其中，早期做手术的肠瘘者的住院时长比晚期做手术的肠瘘者短，P＜0.05。结论 对肠瘘者行保守诊疗或者术诊，效果相当。在发现肠瘘之后，早期实施确定性手术优势很大，临床效果好且能减少住院诊治时长。
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关键词 ] 保守诊治；手术诊治；早期；确定性手术；肠瘘；住院时间；减少
[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）04（b）-0147-02
手术诱发肠瘘在临床中少有，但是一旦诱发肠瘘，危害很大。由于肠瘘难处理，因此多引发死亡。为了优化肠瘘者的预后，处理应对必须正确、及时。在临床中，器官衰竭、营养障碍或者内环境失衡、感染等是肠瘘的病理变化表现。出现肠瘘之后，腹腔之中会流进消化道内容物，引发腹膜炎、腹腔脓肿，最终致情况恶化，阻碍肠瘘愈合。据统计，肠瘘者死亡有90%均为感染所致，所以在治疗中，当重视感染控制。肠瘘诊治分两种：保守诊治、手术诊治[1]。2012年9月28—2013年9月28，我院收入30例胃肠手术后患肠瘘的病人，15例行保守诊治，称为保守组，另外15例行手术诊治，称为：术诊组，诊治报道详情如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2012年9月28—2013年9月28，我院收入30例胃肠手术后患肠瘘的病人，男性19例，女性11例，年龄：27~70岁，平均：50.00岁。30例手术：2例（6.67%）伤寒肠穿孔，2例（6.67%）外伤性肠破裂手术，1例（3.33%）粘连性肠梗阻手术，5例（16.67%）阑尾切除术，2例（6.67%）直肠癌根治术，3例（10.00%）结肠癌根治术，4例（13.33%）胃大部切除术，3例（10.00%）十二指肠残端瘘，8例（26.67%）胃癌根治术。其中，7例伴肠蛔虫病，2例伴克隆病，2例糖尿病。发生肠瘘的时间：术后4d至术后15d。肠瘘类型：12例高位肠瘘，18例低位肠瘘；13例高流量肠瘘，17例低流量肠瘘；22例管状瘘，8例唇状瘘。在30例肠瘘者中，15例行保守诊治，称为保守组，另外15例行手术诊治，称为：术诊组。随后，比较术诊组与保守组的疗效。
1.2临床诊断及诊治
1.2.1诊断方法 若患者于腹部外科术后有原因不明性发热、腹膜炎的情况，要考虑是否为肠瘘。随后，给予全面体检、影像学检查、实验室检查、常规CT、泛影葡胺造影等检查。要口服500 mL~1000mL的泛影葡胺（3%）于CT检查之前。在分析CT显示之时，要观察腹腔间隙、吻合口周围是否存在积液。倘若肠瘘无法经CT确定，要通过泛影葡胺（60%）对空肠造口管、胃管以及口、引流管行造影操作，最终使肠瘘是否存在得以确定[2-3]。
1.2.2诊治方法 无论是保守组，还是术诊组，都要于病发初期，对生化参数（血清电解质、血尿素以及血糖）、红蛋白水平间隔2d做一次复检。此外，每周还要对肝肾功能进行重复检测。如果情况需要，则行消化道造影、CT以及B超等重复检测。①保守组。在保守组中，15例均为保守诊治的肠瘘病者。对之实施腹腔引流、肠胃减压以及禁食等操作，于瘘口周围行引流管，对之行电解质、水解质的平衡胃肠，并大力实施抗感染措施，经氧化锌对瘘口皮肤进行保护，并对器官功能进行维护。经生长抑素，使瘘口之中溢出肠液量得以减少。于肠瘘早期，对之行TPN（即：全胃肠外营养）。于治疗中，对之行肠外营养+肠内营养医治。②术诊组。在术诊组中，15例均为手术诊治的肠瘘病者。经腹部CT、腹部查体，6例因粘连程度轻、感染局限、手术范围小而做早期确定手术（发现肠瘘的14d左右），9例因粘连程度重、感染不局限且手术范围大而在肠瘘出现90d后做手术。
1.3统计学处理
统计学处理软件：spss 16.0，检验处理：χ2检验、t检验。若P＜0.05，为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果比较
在保守组的15例中，12例（12/15,80.00%）痊愈，1例（1/15,6.67%）自动出院，2例（2/15,13.33%）死亡（因MSOF、败血症所致）。在术诊组的15例中，13例（13/15,86.67%）痊愈，1例（1/15,6.67%）自动出院，1例（1/15,6.67%）死亡（高流量瘘所致），显然保守组与术诊组的疗效（康复率、病死率）相当，P＞0.05。比较保守组与术诊组的疗效，见表1。
2.2诊治时间对比
在保守组中，住院时间：（198.49±35.59）d，在术诊组中，住院时间：（122.50±45.19）d，显然术诊组的诊疗时长比保守组短，P＜0.05。在术诊组的15例中，6例做早期确定手术，9例在肠瘘出现90d后做手术，在早做确定术的肠瘘者中，住院时间：（88.49±25.05）d，在后做手术的肠瘘者中，住院时间：（168.49±65.85）d，显然早期做手术的肠瘘者的住院时长比晚期做手术的肠瘘者短，P＜0.05。
3讨论
当前，在深入了解肠瘘病症的病理学知识、生理学知识后，相关技术的提升也使肠瘘的疗效逐渐增强。在临床中，肠瘘患者的体质不同，因此治疗方案也应个性化，并依照病情发展对方案做出及时调整。在医学中，出现肠瘘之后，腹腔之中会流进消化道内容物，引发腹膜炎、腹腔脓肿。为了防止情况恶化，肠瘘愈合受到阻碍，必须早作处理。本文，保守组中15例行保守诊治，术诊组中15例行手术诊治，保守组与术诊组的疗效（康复率、病死率）相当，P＞0.05。但术诊组的诊疗时长比保守组短（122.50±45.19）d＜（198.49±35.59）d，P＜0.05。在术诊组中，早期做手术的肠瘘者的住院时长又比晚期做手术的肠瘘者短（88.49±25.05）d＜（168.49±65.85）d，P＜0.05。对肠瘘者行保守诊疗或者术诊，效果相当。在发现肠瘘之后，早期实施确定性手术优势很大，临床效果好且能减少住院诊治时长。
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参考文献]
[1] 姜建华,吕绍江,冯丽丹.胃肠手术后并发肠瘘16例分析[J].医学信息:手术学分册,2009,20(14)：678-680,691-691.
[2] 邓维成,陈学金,丁国剑，等.胃肠手术后并发肠外瘘21例分析[J].中国普通外科杂志,2012,13(14)：158-160.
[3] 任建安,黎介寿，朱慧娣，等.一例十二指肠水平部完全破裂术后致多发肠瘘的护理[J].中华护理杂志,2009,42(12):102-103,120-120.
（收稿日期：2013-12-28）