李艳满
兰考县人民医院妇产科，河南开封 475300
[摘要] 目的 探讨不同手术方式治疗子宫肌瘤对患者手术后盆底功能的影响。方法 随机将2011年1月—2012年6月在我院进行手术的治疗的60例子宫肌瘤患者分成两组，观察组与对照组，观察组31例，对照组29例，观察组患者采取阴式子宫肌瘤剔除术进行治疗，对照组采取开腹子宫肌瘤剔除术进行治疗，比较两组患者手术时间，术中出血量，术后排气时间，体温恢复时间及住院时间。同时术后6个月后对两组患者进行POP-Q（盆腔器官脱垂定量分度法）评估，比较两组患者手术对盆底功能的影响。结果 观察组的手术时间为（76.47±17.93） min，术中出血量为（68.15±21.32） mL，术后排气时间为（16.4±2.5） h，体温恢复时间为（1.2±0.3） d，住院时间为（7.7±1.1） d，对照组的手术时间为（89.43±20.46） min术中出血量为119.34±32.19 mL，术后排气时间为（32.5±3.2）h，体温恢复时间为（3.5±1.2） d，住院时间为（11.4±2.7） d，观察组的各项明显低于对照组（P<0.01）,差异有统计学意义；观察组的POP-Q分级中0度及Ⅰ度明显多于对照组（P<0.01）,差异有统计学意义。结论 阴式子宫肌瘤剔除术具有操作简单，创伤小，恢复时间短，且对患者盆底功能影响小的优点，可在临床中推广应用。
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关键词 ] 阴式子宫肌瘤剔除术；腹式子宫肌瘤剔除术；子宫肌瘤；盆底功能
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（b）-0120-02
子宫肌瘤是女性最常见的妇科疾病之一，好发于30岁以上育龄妇女[1]。对于子宫肌瘤的治疗，临床上通常采取手术治疗，但近年来随着医学的发展，阴式子宫肌瘤剔除术及腹腔镜下子宫肌瘤剔除术等微创手术方式逐渐走进了人们的视线，但对于阴式子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术对患者盆底功能影响的研究相对较少，故笔者对2011年1月—2012年6月在我院进行手术的治疗的60例子宫肌瘤患者进行了研究，旨在比较阴式子宫肌瘤剔除术与开腹手术对盆底功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组研究资料为2011年1月—2012年6月在我院进行手术的治疗的60例子宫肌瘤患者，年龄29~54岁不等，平均年龄（38.7±2.3）岁。病程1~10年不等，平均病程（3.5±0.8）年。随机将60例患者分成两组，观察组与对照组。观察组31例患者的肌瘤直径为2.5～6.0 cm。对照组29例患者的肌瘤直径为2.4～6.1 cm，两组患者的一般资料比较无明显差异（P>0.05）,差异无统计学意义。 1.2 方法
1.2.1 开腹子宫肌瘤剔除术 对照组患者采取开腹子宫肌瘤剔除术，具体方法如下：患者取平卧位，麻醉消毒后，开腹探查肌瘤，根据肌瘤的情况进行剔除，如肌瘤直径大约5 cm，且患者无生育要求可将子宫切除，如患者要求保留子宫，且肌瘤较小可保留患者的子宫，剔除肌瘤后缝合子宫，并进行止血，确定无异常后，将切口缝合。
1.2.2 阴式子宫肌瘤剔除术 患者取截石位，患者麻醉后，对患者的外阴进行消毒，然后将患者双侧的小阴唇进行固定，然后应用阴道拉钩的方法，充分暴露患者的宫颈，然后取100 mL生理盐水加肾上腺素0.2 mg在宫颈与阴道交界处进行注射，然后在患者的阴道后壁做一切口，使宫体外翻，之后切开宫浆肌层，剔除肌瘤后缝合切口，将宫体还原于腹腔中。
1.3 评价指标
①手术时间；②术中出血量；③术后排气时间；④体温恢复时间；⑤住院时间；⑥盆底功能：根据美国妇科泌尿协会及美国妇科手术医师协会协助制定认同的新的分度法[2]，即POP-Q（盆腔器官脱垂定量）进行评定，分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度，度数越高表示盆底功能越差。
1.4 统计学方法
应用统计学软件spss 13.5进行统计学分析，计数资料应用χ2检验，计量资料应用t检验，以P<0.01表示差异有统计学意义。 2 结果
2.1手术及术后情况比较
两组患者手术及术后情况比较见表1，从表1可以看出观察组的手术时间，术中出血量，术后排气时间，体温恢复时间及住院时间明显短与对照组（P<0.01）,差异有统计学意义。
2.2术后盆底功能比较
两组患者手术后的盆底功能比较见表2，从表2可以看出观察组0度，1度评分的例数明显多于对照组（P<0.01）,差异有统计学意义。
3 讨论
近年来，随着医学模式的改变，人们对于健康的定义也发生了变化，因此子宫肌瘤治疗的过程中，不仅仅要将肌瘤剔除掉，还要考虑到手术对患者的影响。在本次研究中，我们对比了传统开腹子宫肌瘤剔除术与阴式子宫肌瘤剔除术，其结果显示，传统开腹手术的手术时间，术中出血量，术后排气时间，术后体温恢复时间及住院时间都明显长与阴式子宫肌瘤剔除术，这与余晓梅等[3]研究结果相符合。原因与两种手术的手术方式有关，传统开腹手术需要开腹，切口子宫，必然会加大患者的损伤，而阴式子宫肌瘤剔除术不需要切开患者的腹壁，通过阴道切开患者的子宫，内环境干扰小，因此对患者的损伤程度也会将传统手术小[4]。
刘静[5]研究显示，阴式子宫肌瘤剔除术后患者的盆底功能恢复明显优与传统开腹子宫肌瘤剔除术。这与本次研究结果相符合，分析其原因在于，传统的开腹手术需要将患者的子宫切开，在子宫肌瘤剔除的过程中，容易损伤子宫，导致出血，特别是对于子宫肌瘤大于5 cm的患者，传统手术很难保住患者的子宫，而子宫对于女性的身体起着中心结构的作用，传统手术将子宫切除后，会伤害患者的阴道顶端筋膜及韧带，从而使阴道承受过多的腹腔压力，最终会改变患者的阴道顶端膨出情况[6]，影响患者的盆底功能。而经阴道子宫肌瘤剔除术一般都会保住患者的子宫，这不仅保证了患者的术后的生活质量，也避免了子宫切除后患者筋膜韧带的改变，因此阴道子宫肌瘤剔除术对盆底功能的影响较小。
综上所述：阴式子宫肌瘤剔除术具有操作简单，创伤小，恢复时间短，且对患者盆底功能影响小的优点，可在临床中推广应用。 [教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 于迎春，宋俊华，于凤.产科因素度产后早期盆底功能障碍性疾病发生的影响[J].中国妇产科临床杂志，2011,1（2）：291-292.
[2] 林志新，倪云翔.经阴道与腹腔镜子宫肌瘤剔除术的比较研究[J].中国微创外科杂志，2010,7（14）：33.
[3] 余晓梅.不同手术方式子宫肌瘤剔除式治疗子宫肌瘤临床疗效研究[J].中国卫生产业，2013,3（6）：87.
[4] 李军英.腹腔镜与腹式全子宫切除术对女性盆底功能的近期影响[D].南昌大学，2012:1-47.
[5] 刘静.采用两种不同手术方式治疗60例子宫肌瘤对盆底功能的影响研究[J].中国保健营养，2012,9（18）:101-102.
[6] 岳宜琦，王玉玲.采用两种不同手术方式治疗子宫肌瘤对盆底功能的影响[J].中华临床医师杂志（电子版），2012,6（12）：1306-1308.
（收稿日期：2014-02-14）