夏伟雄 魏清运
益阳市安化县人民医院麻醉科，益阳安化 413500
[摘要] 目的 对在宫外孕腹腔镜手术中应用三种不同麻醉方法所具有的安全性以及可靠性进行比较分析。方法 选择曾在我院妇科接受宫外孕腹腔镜手术患者90例，将其随机分为3组，每组各有30例，分别记作甲组、乙组与丙组。甲组中患者利用腰硬联合加丙泊酚来进行麻醉，乙组中患者利用气管内插管来进行麻醉，丙组中患者利用喉罩麻醉，对这三组患者各个时期内的过敏性坏死反应、平衡动脉压、呼末二氧化碳分压以及SPO2进行检测记录，观察血流动力学指标。结果 甲组中患者在麻醉起效之后，过敏性坏死反应以及平衡动脉压都有显著改善；乙组中插管麻醉之后，与插管之前进行比较，过敏性坏死反应以及平衡动脉压都较高；丙组中患者在麻醉之后，过敏性坏死反应以及平衡动脉的变化都不明显。三组患者中SPO2的变化都不明显。在并发症方面进行比较，甲组与乙组显著高于丙组。结论 在宫外孕腹腔镜手术过程中，对患者进行麻醉时利用喉罩与静吸复合麻醉方法能够取得较好效果，并且有较好安全性以及平稳血流动力学，另外并发症也较少。
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关键词 ] 宫外孕腹腔镜手术；麻醉方法；对比
[中图分类号] R719；R614 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（b）-0133-02
在临床医学上，宫外孕属于一种妇科急症，大部分患者都在失血性休克状态，但也有一些患者发现比较早，出血较少，该疾病在保守治疗无效之后，一般行宫外孕腹腔镜手术来进行治疗。本文选择2010年5—2013年10曾于我院行宫外孕腹腔镜手术的患者90例，在手术过程中利用三种不同方法进行麻醉，并对这种三种方法不同效果进行比较，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2010年5—2013年10曾于我院行宫外孕腹腔镜手术患者90例为研究对象，患者在手术之前均要禁水禁食4~6 h的时间。选择患者年龄在20~40岁之间，患者平均年龄为（25±4.5）岁，患者体重在50~60 kg之间，平均体重为54.6 kg，所有患者均无严重脏器疾病。在手术之前估计出血量超过200 mL。将所有患者随机分成数量相等的3组，每组各30例，分别记作甲组、乙组与丙组。这三组患者在年龄、体重以及病情方法无显著差异存在。
1.2方法
1.2.1治疗方法 患者进入手术室之后采用平卧位，使患者静脉开放，同时要与心电监护仪相连接，对患者的过敏性坏死反应、平衡动脉压、呼末二氧化碳分压以及SPO2进行动态观察。甲组中患者利用常规方法成功穿刺之后，予其1.5 mL、10%的葡萄糖与1.5mL、1%的罗哌卡因对患者麻醉，控制麻醉平面小于T6。硬膜的外腔头要向置管3~3.5 cm，患者平卧之后，使其通过喉罩吸入氧气，在手术开始之前对患者将40 μg（kg·min）；乙组和丙组在诱导之前的10 min时间，予其1 mg盐酸戊乙奎醚，在诱导时利用0.1mg/kg咪唑、0.2 mg/kg依托咪酯、2~4μg/kg芬太尼以及0.2 mg/kg行静注，3 min之后乙组内患者将气管导管插入，丙组患者置入喉罩，利用0.3~0.4μg（kg·min）瑞芬太尼与3~404 μg（kg·min）丙泊酚来维持麻醉，吸入2%的七氟烷，利用顺阿曲库铵行间断性静注来维持肌松，插管及喉罩之后行机械通气，对呼末二氧化碳分压进行观察，并且要对呼吸参数以及潮气量进行适当调整。
1.2.2观察以及监测指标 治疗过程中分别对各个阶段的过敏性坏死反应、平衡动脉压、呼末二氧化碳分压以及SPO2进行监测，主要包括以下几个方面：麻醉诱导之前，插管之前、插管过程中以及插管完成之后，气腹前与气腹后。另外要对整个过程中所出现的躁动、呛咳以及返流误吸等情况进行记录。
1.3统计学分析
利用统计学软件spss 13.0对数据结果进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1比较三组患者的血流动力学指标
对三组患者的各项血流动力学指标的变化进行比较，可发现甲组中患者在麻醉起效之后，过敏性坏死反应以及平衡动脉压都有显著改善；乙组中插管麻醉之后，与插管之前进行比较，过敏性坏死反应以及平衡动脉压都较高；丙组中患者在麻醉之后，过敏性坏死反应以及平衡动脉压的变化都不明显。三组患者中SPO2的变化都不明显。见表1。
2.2比较三组患者的呼末二氧化碳分压以及PAW变化情况
对三组患者气腹之后的呼末二氧化碳分压以及PAW变化情况进行观察比较。甲组中患者在气腹之后呼末二氧化碳分压无太大变化，乙组与丙组的呼末二氧化碳分压以及PAW与气腹之前进行比较，均较高。见表2。
2.3三组患者所发生并发症
甲组中有5例患者出现腹胀，7例患者有躁动，乙组中有3例患者发生腹胀，有12例患者发生躁动与呛咳，有10例患者手术之后出现咽喉痛；丙组中有5例患者出现咽喉不适症状。三组患者中均无返流误吸现象出现。
3讨论
腰硬联合加丙泊酚麻醉对外周伤害刺激上中枢传导有一定阻滞作用，并对区域内的区域内的交感神经张力下降有一定阻滞作用。通过血管扩张，在一定程度上代偿了气腹所造成的机械刺激以及应激激素所造成的体循环外周阻力增加，但是这种麻醉方式也并不能进行完全阻滞。若气腹导致膈肌被抬高，腹部受到压力造成肺顺应性下降，使气道压升高。
气管内插管麻醉会对患者的机体造成强烈刺激，使机体做出应激反应。会造成机体的交叉神经兴奋以及垂体前叶的肾上腺皮质功能增强，使机体的内分泌、代谢以及免疫功能发生改变。
喉罩属于一种保持呼吸道畅通的工具，其优点就是操作比较简单，不会对声带以及器官造成机械损伤，应激反应也比较轻，手术之后的并发症也相对比较少。这种方式一般不需要暴露声门以及扭曲气道，其特点就是安全有效以及容易设置。喉罩与呼吸道是相对连接的，不会将将呼吸道与食道完全隔离，可能会造成胃胀并发返流误吸，因此在使用时对于其适应症以及禁忌症要严格掌握。
宫外孕在现代临床医学上是危害女性健康的一项重要疾病，在对宫外孕的治疗方面，最有效、最彻底的方法就是行腹腔镜手术，手术中不可避免地要对患者进行麻醉，不同的麻醉方法也会有不同特点，对患者所造成的影响也会有所不同。因此，在对患者进行麻醉时也要选择适当方法进行。通过本文研究发现，在宫外孕腹腔镜手术过程中，对患者进行麻醉时利用喉罩与静吸复合麻醉方法能够取得较好效果，并且有较好安全性以及平稳血流动力学，另外并发症也较少，在临床上具有重要作用和意义[4-10]，值得进行推广。
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（收稿日期：2014-02-16）
论文写作技巧——计量单位和符号
1.文中涉及的量和单位应按《中华人民共和国法定计量单位》规定执行，并用规定缩写符号表示。
2. 每一个组合单位符号中，斜线不得多于1条，如每天每千克体重用药剂量应写成mg/(kg﹒d）。
3. 量符号均应使用斜体，如m(质量)、t(时间)、V(体积)等，且应注意某些希腊字母与拉丁(或英文)的区别。
4. 图、表中的量和单位应量符号在前，单位符号在后。单位符号前的数字最好为0.1～1 000间的整数或小数，避免使用分数。当过大或过小时，应改用适当词头中M，P或10n，10-n表示，但应遵守有效数和修约规则。
5. 当表示变动范围时，范围号"~"前后两数字中的％、‰或10n、10-n均应同时写出，不能省略前者只写后者。