张雨琴
修武县人民医院骨科，河南焦作 454350
[摘要] 目的 分析和探讨使用关节镜来治疗膝关节疾病患者的手术以后的护理效果。方法 对于本院自2011年6月—2013年5月住院治疗的确诊为膝关节疾病的患者共358例临床资料进行回顾性的分析，按照随机的原则分成对照组和观察组，对照组患者给予常规的护理方法，观察组患者则在手术以前、手术以后实施综合护理方法，手术前给予心理护理，并做好各种手术护理准备、手术以后护理以及患者康复后的护理，经过12个月的随机访问，对比两组的不同护理效果。结果 经过护理，手术以后患者的膝关节功能恢复都有较大程度的恢复，观察组中达到优良的患者共162例，治疗和护理的优良率为90.5%，明显高于对照组患者（共138例，优良率为77.1%），两组患者治疗和护理的优良率对比，具有明显的差异（χ2=6.394，P<0.05)，存在统计学意义。两组患者均没有并发症的发生。结论 对于膝关节疾病的患者的关节镜进行手术，系统科学的治疗和护理方法，是促进手术成功的主要环节。
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关键词 ] 关节镜术；膝关节护理；骨科护理
[中图分类号] R476.3[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）05（c）-0044-02
179 cases of patients with knee arthroscopy peri operation period nursing experience
ZHANG Yuqin
Xiuwu county people´s hospital ,Henan 451350, China
[Abstract] ObjectiveTo analyze and evaluate the effect of nursing care with arthroscopy to treat patients with knee diseases after operation. Methods The clinical data of 358 cases in our hospital from 2011 June to 2013 May hospitalized patients diagnosed with knee joint diseases were retrospectively analyzed, in accordance with the principle of randomly divided into control group and observation group, the control group given routine nursing method for patients, the observation group patients were comprehensive nursing methods in operation before operation, after operation, given before the psychological nursing, and do all the preparation, operation after operation nursing care and rehabilitation nursing after the random access, after 12 months, the different nursing effects of two groups were compared. Results After the nursing after operation, the knee function recovery of patients have a greater degree of recovery, the observation group in the patients with a total of 162 cases, the excellent and good rate of treatment and nursing care of patients was 90.5%, significantly higher than that of the control group patients (a total of 138 cases, the excellent and good rate was 77.1%, excellent rate two) contrast group patients and nursing the obvious difference (χ2=6.394, P< 0.05), there were statistical significance. Two groups of patients had no complications. Conclusion Operation for arthroscopic knee joint disease, treatment and nursing methods of system science, is to promote the main part of successful operation.
[Key words] Arthroscopy Knee joint; Nursing; Nursing in Department of orthopedics
通过膝关节镜实施手术的皮肤切口虽然很小，但是在膝关节内实施的微创操作，仍然会对关节腔内的结构造成损伤的现象，如果患者过早以及过量的运动往往会容易引起创伤面的出血，从而造成关节腔内的积血，甚至会造成血肿现象，对术后的功能恢复十分不利[1]。所以对于护理工作提出了更高的要求。本院对于住院治疗的膝关节在关节镜术患者共179例运用综合护理的方法，取得了较好的护理效果，现进行如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
本院自2011年6月—2013年5月住院治疗的确诊为膝关节疾病的患者共358例临床资料进行回顾性的分析，全部患者均通过CT和关节镜得到确诊，在疾病分类上，属于骨性关节炎的患者共90例，半月板损伤的患者共113例，属于滑膜炎的患者共25例，关节游离体的患者共15例，交叉韧带损伤的患者共97例，盘状半月板的患者共12例，其他骨关节病的患者共6例。按照随机的原则分成对照组和观察组各179例，对照组女性患者共62例，男性患者共117例；患者的年龄为15~72岁之间。平均年龄为(42.5±3.6)岁；观察组女性患者共71例，男性患者共108例；患者的年龄为17~69岁之间。平均年龄为(41.6±3.2)岁，两组患者在年龄、性别和一般资料等对比，没有明显的差异（P>0.05），存在一定的可比性。
1.2手术方法
所有患者均由同一组的医师实施手术，首先对患者进行硬膜外的麻醉，以骸下前外侧以及骸下的前内侧为标准通过关节镜进行入路；然后在手术中根据患者关节内的具体情况实施骨关节病灶的清理、滑膜刨削、游离体摘除、半月板修整、盘状软骨修切、交叉韧带重建、蜕变软骨行表面绒毛刨削、膝关节粘连松解以及外侧支持韧带松解等。另外，为了减少患者的出血量，在手术中采用生理盐（3000 mL）和肾上腺素（1 mL）混合后冲洗，以维持手过程术中的视野清晰。并在手术后使用常规的膝部大棉垫，并用弹力绷带来进行加压包扎，以此来预止伤口的出血现象。
1.3 护理方法
对于对照组患者，给予常规的一般护理方法。手术护理前对于患者进行护理评估，并做好手术护理配合准备工作，给予患者营养支持和手术后的健康指导等。对于观察组患者则给予系统的综合护理。
1.3.1 术前心理护理一般膝关节疾病患者在发病时，有明显的疼痛感，特别是年纪较轻的患者，因为担心以后的行动和运动出现障碍，往往表现出恐惧、焦虑等应激产生的各种情绪反应[2]。所以，在进行护理时，要迅速稳定患者的情绪，并主动关心患者的起居，并做好生活护理。在安慰和解释患者时，不可以自己的负性心理状态而影响到患者的情绪，要多向患者介绍手术的方法和程序要领，告诉膝关节手术的技术成熟度，帮助患者树立治疗的信心[3]，护理人员在和患者沟通时，要语气和蔼，言语得体，积极表现出对患者的关心和体贴，从而积极营造融洽的护患关系，为患者努力创造有利于治疗与康复的最佳心理状态，促进患者积极主动地配合治疗与护理，从而达到病情早日康复的目的。
1.3.2 术后观察护理在手术后，护理人员要密切的观察患者的麻醉反应以及生命体征有无变化，尤其要注意患者的肢远端血运以及足趾的活动状况，同时将患者的肢体抬高到20~30°左右，这样更有利于静脉的回流，从而减轻患者的疼痛症状；另外在护理时，还须注意患者的手术切口的局部有无渗出或者肿胀现象，伤口的包扎绷带是否松紧；最后，针对在手术以后放置引流管实施膝关节持续灌洗的患者，护理时一定要注意保持冲洗的通畅，同时要认真的去观察引流液的颜色以及其的清晰度，依照引流液的性状来决定冲洗液的灌注速度以及拔管的时间。
1.3.3 功能锻炼和健康指导患者在麻醉作用消失以后，首先，要正确指导患者主动用力进行踝关节背伸和跖屈运动，并辅助以下肢肌肉的被动按摩，在手术以后的1~2 d内，护理人员要引导患者进行患肢股四头肌以及小腿肌肉的收缩运动，和踝关节的背伸活动等。同时，多鼓励患者进行直腿抬高的锻炼，来协助活动骸骨[4]。其次，在手术后的第3 d，护理人员要引导患者实施屈膝的练习活动，每天要两次使用下肢关节康复治疗仪来治疗被动屈膝的活动，这样可以有效改善加快膝关节的恢复程度[6]。最后护理人员要依据患者自身的病情恢复情况，指导患者有选择性的进行下床活动，在患者出院后的整个功能锻炼的过程中，须注意在锻炼的强度上要因人而异，以感觉到轻微的疼痛但不感觉到疲劳为标准[6]。护理时，还要给予患者详细的指导出院后的注意事项，告知患者定期来门诊进行复查。要求患者严格地按照有计划、有目的性的实施康复训练，直到患者的所有功能完全恢复为止。
1.4护理效果评价标准
通过随访和问卷调查对患者的自我感受以及治疗后的效果进行评价。以患者的关节肿痛症状完全消失，活动范围以及关节功能恢复正常，可以从事正常的生活以及工作则为优；以患者的关节肿痛症状消失，在活动范围有所改善，关节功能的恢复轻度受到限制，在活动后有疼痛症状，在休息后慢慢消失则为良；以患者在手术以后，关节肿痛的症状与活动范围以及关节功能的恢复没有任何的改善或者有加重现象为差。
1.5 统计学原理
采用spss 19.0统计学软件进行分析，组间数据运用χ2检验，如果P＜0.05，表明其差异具有统计学意义。
2结果
经过护理并经12个月随访，手术以后患者的膝关节功能恢复都有较大程度的恢复，观察组中达到优良的患者共162例，治疗和护理的优良率为90.5%，明显高于对照组患者（共138例，优良率为77.1%），两组患者治疗和护理的优良率对比，具有明显的差异（χ2 =6.394，P<0.05)，存在统计学意义。两组患者均没有并发症的发生。
3护理体会
膝关节镜手术虽然属于微创手术，但依然必须有全面细致的护理，才能达到较好的治疗效果[7]。所以，在手术前，进行必要的心理护理，能够减少患者的紧张情绪，促进患者积极配合进行手术，在手术结束后，根据患者身体的具体情况，指导患者有选择性的下床从事活动，活动量可以逐步的增加并减少负重，这样不仅避免了因及早进行屈膝活动而引起的关节内出血，而且根本不会引起关节的粘连以及僵硬现象。
刘玉杰等研究[8]认为，对患者在手术前、手术中对关节内用药以及冲洗可以有效地减少并发症的发生，长时间的使用止血带容易造成并发止血带麻痹现象，会给患者带来严重的后果。本组患者在手术以后关节肿胀比手术前有明显的减轻现象。我们总结的原因是：在患者手术前，使用局部麻药加肾上腺素对关节内注射麻醉，并在手术中加肾上腺素生理盐水对关´节内进行冲洗，增加了关节镜的视野清晰度，并更好的减少了关节内在手术后的出血量，有效的避免了因止血带而引发的并发症现象。经过12个月的随机访问和CT检查，观察组患者的治疗与护理优良率达到90.5%，远远高于对照组的患者，说明系统的护理能够明显改善患者的恢复状况，
总之，对于膝关节疾病的患者的关节镜进行手术，系统科学的治疗和护理方法，是促进手术成功的主要环节。护理时，给予患者科学的指导，能够促进患者的早日康复。
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参考文献]
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[2]陈秀石，刘瑞兰，沈远，等．膝关节镜于术的护理体会[J]．中国运动医学杂志，2012，21(3):325．
[3]黄遂柱，郑稼，赵永强．等．人工膝关节表面置换治疗严重膝关节性关节炎62例疗效观察[J]．实用诊断与治疗杂志，2011，19(4):247．
[4]刘春丽，何志晶，黄华．膝关节镜手术的术后护理[J]．中国矫形外科杂志，2010，25(21):101．
[5]赵建梅．关节镜下手术治疗膝关节骨关节病的护理体会[J]．光明中医，2011，17(9):173．
[6]李静．在重度膝骨关节炎围手术期应用临床护理路径实施健康教育的效果评价[J]．中国民康医学，2012，20(20):220-221．
[7]郭敏，陈荣荣．膝关节镜下副韧带及交叉韧带损伤术后的护理[J]．西南军医，2012，9(5):126．
[8]刘玉杰，周勇刚，李众利．局麻关节镜下选择性清理术治疗膝骨性关节炎的疗效[J]．解放军医学杂志，2011，26(7):530．
（收稿日期：2014-02-24）