庄会文
山东省临沂沂水县人民医院外六科，山东临沂 276400
[摘要] 目的 探究与分析38例骨盆骨折脱位患者经骶髂关节螺钉治疗后的临床疗效及安全性。方法 采用经皮骶髂关节螺钉技术对我院收治的38例骨盆骨折患者进行治疗，分析临床疗效及预后。结果 该组患者的治愈效果较好，未出现严重神经功能障碍，骨折愈合时间较短，优良率较高。结论 经皮骶髂螺钉技术可在治疗骨盆骨折中取得显著的临床效果，重建骨盆后环的稳定性，加快了患者康复的进程，并发症发生率较低，具有一定的安全性，值得进一步研究并推广。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 骨盆骨折；骶髂螺钉；经皮内固定
[中图分类号] R683.3[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）05（c）-0167-02
Andysis of the curative effect and safety in teatment of sacroilias jout screw disocation in 38 cases of pelvic fracture
ZHUANG Huiwen
Shandong province Linyi Yishui County People´s Hospital of six families ，Shandong 276400 ,China
[Abstract] Objective With analysis of 38 cases of pelvic fracture dislocation in patients with the clinical efficacy and safety in treatment of sacroiliac screws after the inquiry to abstract. For the treatment of percutaneous iliosacral screws in 38 patients with pelvic fracture patients in our hospital by using the Methods Clinical effect and prognosis of. The Results Of this group of patients, curative effect is good, no severe neurological dysfunction, healing time is short of fracture, the excellent and good rate higher. Conclusion Percutaneous iliosacral screw technology has significant clinical effect in the treatment of pelvic fractures, reconstruction in posterior pelvic ring, speeding up the process of rehabilitation of patients, the complication rate is low, has a certain degree of security, is worthy of further research and extension.
[Key words] Pelvic fracture；Iliosacral screws；Percutaneous fixation
骨盆骨折作为临床上一类常见外伤，多由高能量损伤所致，常见原因包括交通事故、塌方等，发病率较高，而其诊治过程较为复杂及困难，常易合并多种并发症，其中以创伤性失血性休克最为严重[1]。该病若未能采取有效的治疗措施，延误患者的急救进程，不但可影响其预后，甚至导致患者的死亡。现临床上常以手术治疗作为重建骨盆环稳定性的主要手段，其中以经皮骶髂螺钉固定技术治疗为主，因其具有手术创伤小，并发症较小等特点，易被广大医疗工作者及患者所接受及认可[2]，对此我院将研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院自2011年5月—2012年5月收治的38例骨盆骨折患者作为研究对象，表现为不同程度的腰骶疼痛，经我院X线检查后确诊，并签订知情权同意书[3]。其中男25例（65.79%），女13例（34.21%）；年龄在34~62岁之间，平均年龄为46.2岁；致伤原因包括：10例高处坠落伤（26.32%），11例车祸伤（28.95%），9例压砸伤（23.68%）；伤后至就诊时间5 h~4 d，平均就诊时间为36.7h；损伤部位包括：5例前环耻骨骨折、后环骶骨骨折合并骶髂关节脱位（13.16%），8例髂骨骨折合并骶骨骨折（21.05%），11例耻骨骨折合并骶骨骨折（28.95%），6例耻骨骨折合并骶髂关节脱位（15.79%）。
1.2方法
对该组患者的合并症进行早期处理，因休克症状最为严重，因此，要求临床工作者应对休克患者采取各方面的抗休克治疗，包括输液、输血处理等，待患者生命体征恢复正常后给予全麻[4]。主要手术方法如下：①嘱患者取仰卧位，对骨盆骨折移位情况进行透视。②进针点选在患者髂前上棘、髂后上棘连线中后1/3交点处，从小切口处将上部软组织分离后到达髂骨[5]。③在C臂X线机透视下，采用内径为2 mm套管插入切口中到达髂骨，经透视观察套管的位置，将直径为2 mm的导针缓慢进入，穿过髂骨、骶髂关节后直达S1椎体内，注意不要将导针进入超过骶中线。④穿刺过程中时刻观察导针的位置变化情况，直到准确确定导针的位置[6]。⑤最后采用6.5 cm的中空松质骨拉力螺钉拧入该位置，确保该组全部患者植入1枚S1螺钉[7]。另外，在手术结束后的恢复过程当中，根据患者的个体情况制定合理的肌肉功能训练与行走训练，帮助患者体能逐渐康复。
1.3疗效评价指标
于术后对该组患者进行各方面的X线摄片，并按照MATTA评分标准将临床效果进行评价，其中以术后骨折移位小于4 mm评为优，移位在4~10 mm之间评价为良，移位在10~20 mm之间评价为可，移位大于20 mm作为差。另外，采用MAJEED功能评分对其进行评价，其中优为评分在85~100分之间，良为评分在70~84分之间，中为评分在55~69分之间，差为评分小于55分。除此之外，对患者预后情况进行客观的临床评价。
2结果
该组患者住院时间在17~38 d之间，平均住院时间为22.6 d；手术时间在61~307 min之间，平均手术时间为151.8 min；根据MATTA评分可知，该组患者达优23例（60.53%），良14例（36.84%），可1例（2.63%）。根据MAJEED功能评分可知，该组患者达优28例（73.68%），良8例（21.05%），可2例（5.26%），优良率高达94.74%。另外，该组患者在康复过程中有4例患者在劳累后出现腰骶部疼痛（10.53%），2例患者轻度跛行（5.26%）。随访时间在7个月~3年之间，平均随访时间为18.5个月，且在手术治疗结束后并无神经功能障碍等严重并发症，预后效果较好，另外，在随访过程中定期对患者骨折愈合情况进行跟踪记录，骨折愈合时间在21~34个月之间，平均愈合时间为27.9个月。
3讨论
骨盆骨折是一类多由直接暴力骨盆挤压所致的严重外伤，常出现在各种意外伤害事件中，可合并盆腔脏器损伤等并发症，严重时可出现创伤性失血性休克，为患者带来不同程度的身心伤害，若处理不够及时，可导致患者死亡。目前临床上常采用骨盆后环固定方式对该病进行治疗，主要包括骶骨棒、骶髂螺钉固定技术等，几种方法虽在临床疗效上并无明显差异。但骶髂螺钉固定技术较其他治疗方式相比，对患者皮肤组织及脏器损伤较小，并发症发生率较小，可将手术创伤及感染风险降到最低[8]。在本次试验过程中所采用的S1螺钉，可取的较好的复位效果，较传统手术及住院时间相比，有了明显的缩短，这与本次试验研究结果相符。另外，此种方法未出现损伤神经功能的现象，并且骨折愈合情况良好，各项评分情况较为理想，据结果显示，患者的MATTA评分达优率高达73.68%，MAJEED功能评分达优率94.74% ，可见临床效果显著[9]。在随访过程中，患者未出现严重反应，骨折愈合情况较好，这与杨利与2011年的研究结果相符，可见此种方法具有突出的临床应用价值。除此之外，本次试验中所采用的术中引导设备为C臂X线机，将其他装置相比，具有操作简单，移动方便，价格低廉等优点，易被光大医疗工作者所接受[10]。综上所述，经皮骶髂螺钉技术可在治疗骨盆骨折中取得显著的临床效果，重建骨盆后环的稳定性，加快了患者康复的进程，患者及其家属的满意程度较高，并发症发生率较低，具有一定的安全性，可极大程度上提高患者的生存质量，挽救患者存活率，值得推广。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1]曾辉.多钢板内固定治疗股骨远端骨折[J].实用中西医结合临床，2011，12（4）：456-457.
[2]段杰.锁骨骨折治疗方法的选择[J].基层医学论坛，2011，31（26）：1245-1246.
[3]秦慈南，高大柱，方策，等.撬拨复位“张力带”石膏固定术治疗跟骨骨折26例[J].安徽卫生职业技术学院学报，2011，9（4）：328-329.
[4]刘东云，张丽欣.髓内钉与钢板治疗肱骨干骨折患者的疗效及安全性比较[J].中国医药指南，2011，19（16）：2102-2103.
[5]唐飞，张荣，张健.锁定钢板治疗股骨远端C型骨折体会[J].创伤外科杂志，2011，7（4）：29-30.
[6]申远华.微创钢板固定与带锁髓内针固定治疗肱骨干骨折的临床疗效对比研究[J].求医问药(下半月)，2011，8（5）：762-763.
[7]翁阳华，吴显奎，彭扬国，等.骨盆的形态特点与不稳定型骨折内固定治疗评价[J].中国临床解剖学杂志，2011，6（4）：478-479.
[8]阿布都赛买提，郭亮.交叉克氏针桡侧“8”字张力带内固定术治疗儿童肱骨髁上骨折[J].北京医学，2011，11（7）：187-188.
[9]杨利，曾可培，仙登沁，等.股骨干骨折内固定术治疗132例分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，23（9）：1785-1786.
[10]Van den Bosch EW,van Zwienen CM,Arie B,et al.Fluoroscopic postioning of sacroil iac screws in 88 patients[J].Trauma,2002,53(1):44-48.
（收稿日期：2014-02-25）