娄佳楼
吉林省白山市通化矿业集团公司总医院，吉林白山 134300
[摘要] 目的 对人工全髋关节置换术在高龄股骨颈骨折患者治疗中的疗效进行分析。方法 选取高龄股骨颈骨折患者48例，均行人工全髋关节置换术，随访6个月至3年评价临床疗效并观察并发症发生情况。结果 48例患者均顺利完成手术，手术用时（150.2±13.1）min，住院时间（19.7±2.5）d，术中出血量（987.5±6.4）mL，并发症发生率为8.33%。经随访，治疗总有效率为89.58%，且治疗后患者Harris评分显著提高。结论 在高龄股骨颈骨折患者治疗中，人工全髋关节置换术具有显著治疗效果，并发症发生率较低，值得在临床中推广。
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关键词 ] 高龄股骨颈骨折患者；人工全髋关节置换术；并发症
[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）04（b）-0109-02
人工髋关节置换是高龄股骨颈骨折首选治疗方法[1]，主要包括全髋关节置换术及双极股骨头置换术。据国内外相关报道，全髋关节置换术中期及远期疗效相对较佳，然而同时也有观点质疑全髋关节置换术会给患者造成较大创伤，术后易引发并发症[2]。我院在对高龄股骨颈骨折患者治疗时，均采用人工全髋关节置换术，临床疗效显著且并发症发生率较低，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2011年3月—2013年3月收治高龄股骨颈骨折患者48例，其中男28例，女20例，年龄60~76岁，平均（67.5±2.3）岁；致伤原因：交通意外31例，摔伤9例，重物打击伤8例；患者骨折至入院时间为2~26h，平均时（6.9±1.2）h；骨折部位分型为基底型4例，经颈性17例，头下型27例。根据骨折移位程度进行分型，Garden Ⅲ型15例，Garden Ⅳ型33例。合并伤：脑挫裂伤3例，对侧上肢骨折1例，肋骨骨折2例。
1.2 方法
48例患者均行人工全髋关节置换术，根据具体病情给予患者硬膜外麻醉或全身麻醉，取侧卧位，以髋关节后部为入路，将髋关节予以充分暴露，将与股骨小粗隆上部距离为1.0~1.5cm处股骨颈锯断，将股骨头取出后，对髋臼中软组织予以彻底清除，使髋臼锉纵轴指向腰骶关节处，利用髋臼锉将髋臼中软骨面锉除，直至渗血良好。将人工全髋关节假体置入其中并予以固定，使假体保持15°前倾与45°的俯倾。对股骨予以修复并对骨髓腔予以适当扩大，向骨髓腔中插入适当的股骨头和柄，对关节进行复位，确定关节活动稳定之后将切口关闭。术后2d内均给予负压引流，同时给予5~7d抗生素联合应用，禁止给予止血药物。术后7d展开屈膝与屈髋训练，在14d后可借助于拐杖下地，待1个月后可行部分负重锻炼，2个月时可进行完全负重锻炼。
1.3 疗效判定
对患者住院时间、住院费用、术中出血量、手术用时及并发症发生情况进行观察。所有患者均展开6个月~3年随访，平均随访时间为（1.2±0.2）年，根据Harris评价标准，对患者活动范围（总分为5分）、功能（总分为50分）及疼痛情况（总分为45分）等三项进行综合评价，以三项得分为总得分，共计100分，通过总得分对术后患者髋关节功能进行判定。优：得分为90~100分；良：得分为80~89分；可：得分为70~79分；差：得分低于70分。治疗总有效率=（优+良+可）/总例数×100%。
1.4统计学分析
利用统计学分析软件spss 18.0对所得数据进行处理，利用（x±s）形式表示计量资料。组间对比采用t检验，组内对比采用χ2检验，当P＜0.05时二者差异显著，对比有统计学意义。
2 结果
48例患者均顺利完成手术，手术用时为（150.2±13.1）min，住院时间为（19.7±2.5）d，术中出血量为（987.5±6.4）mL。所有患者术后均未发生切口感染现象，其中2例患者在术后3d时出现置换关节脱位，在麻醉后给予手法复位；1例患者术后并发肺部感染，1例患者并发深静脉炎，并发症发生率为8.33%（4/48）。经随访，48例患者优21例，良15例，可7例，差5例，治疗有效率为89.58%(43/48)。治疗前48例患者Harris评分为（53.4±6.2）分，治疗后随访时评分为（89.7±6.5）分。治疗后患者Harris评分显著提高（P＜0.05）。
3讨论
老年人因为饮食与生活习惯具有一定特殊性，发生骨质疏松的几率较大，而骨质疏松症是高龄人群股骨颈骨折的重要原因之一[3]。高龄股骨颈骨折受伤部位特殊，骨折后患者血液循环存在障碍，免疫功能减弱，因此在复位与固定中具有较大困难[4-5]，容易导致股骨颈骨折难以愈合，引发股骨头缺血性坏死及其他并发症。
在高龄股骨颈骨折患者治疗中，人工髋关节置换术是首选治疗方法。由于股骨头血液循环及解剖特征较为特殊，且多数高领患者合并有骨质疏松症，在股骨颈骨折后，患者骨愈合能力大幅降低，此时若采用切开复位内固定或保守治疗，需要患者长期间卧床，容易引发压疮、尿路感染及坠积性肺炎等并发症。而髋关节置换手术治疗后再手术率较低，且对患者术后康复极为有利。高龄股骨颈骨折患者适用的人工全髋关节置换术主要包括全髋关节置换术与人工双极股骨头置换术。临床实践证实，全髋关节置换术后患者关节功能改善情况明显优于股骨头置换术。这是因为高龄股骨颈骨折患者在行人工股骨头置换之后，假体和髋臼间通常难以达到完全匹配，容易致使骨性髋臼负重区域内产生应力集中，患者在行走过程中大腿与髋部会发生疼痛症状，长此以往会造成骨性髋臼磨损，从而对患者关节功能造成不利影响，以致需展开关节假体的翻修。然而，全髋关节置换假体可完全匹配于髋臼，不会和关节形成过大摩擦，具有更为理想的稳定性，可有效降低疼痛发生率。全髋关节置换术后易引发一定并发症，而围术期适当、有效处理可促使术后并发症发生率有效降低。因此，在治疗中，应对患者病情予以全面评估，制定详细、合理手术方案，按照患者病情选取适当术式，根据X线片下患者髋部骨质密度及骨皮质厚等因素对髋部骨质质量予以衡量，在此基础上对假体予以适当选择。一般而言，当患者年龄在80岁以上，活动量相对较小时，可采用混合型全髋，若患者身体状况较好，骨密度接近正常，则适合选择生物型全髋。
我院在对高龄股骨颈骨折患者进行治疗时，均展开人工全髋关节置换术，结果显示，48例患者均顺利完成手术，术后并发症发生率较低。经随访，治疗总有效率为89.58%，且治疗后患者Harris评分显著提高。由此可见，在高龄股骨颈骨折患者治疗中，人工全髋关节置换术具有显著治疗效果，并发症发生率较低，患者术后功能恢复良好，值得在临床中推广。
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参考文献]
[1] 马永福.全髋关节置换与单纯股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折的疗效比较分析[J].中国当代医药，2013,20（15）：55-56.
[2] 席学义.全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折的疗效比较[J].河南外科学杂志，2013,19（2）：65-66.
[3] 高立，彤俊强，张力.全髓关节置换术与半髓关节置换术治疗高龄股骨颈骨折的疗效观察[J].中国医药指南，2013,11（6）：456-457.
[4] 张德宝，王铁军，谷贵山.高龄股骨颈骨折患者行全髋关节置换与人工双极股骨头置换的比较[J].中国组织工程研究与临床康复，2008,12（9）：1542-1543.
[5] 赵俊峰，刘苏勇.股骨颈骨折患者采用髋关节置换术治疗临床分析[J].内蒙古中医药，2013,14（21）：23-24.
（收稿日期：2014-01-10）