高 昆
云南省红河州建水县人民医院，云南建水 654300
[摘要] 目的 研究骨折固定钢板断裂出现的原因，寻求解决方法，为其临床治疗提供借鉴依据。方法 对21例骨折固定钢板断裂患者的临床资料（包括性别、年龄、病情、手术操作方法、术后管理等内容）进行回顾性分析，探求其钢板断裂原因，并探求预防措施。结果 21例骨折患者中，9例因手术操作失误出现钢板断裂，11例应术后疏于管理出现钢板断裂。结论 造成骨折固定钢板断裂的原因主要包括手术操作失误与术后疏于管理两方面内容，为防止骨折内固定术后发生钢板断裂，应规范手术方法，科学使用内固定，指导患者合理进行功能康复训练。
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关键词 ] 锁骨骨折；内固定；钢板断裂；21例；临床分析
[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0084-02
骨折（fracture）为骨科常见疾病，临床上一般采用手术方法治疗，但术后易出现内固定钢板断裂（Fixed plate fracture）等并发症，影响患者的生活质量，不利于患者早期康复，本文将研究骨折固定钢板断裂出现的原因，寻求解决方法，为其临床治疗提供借鉴依据，详情报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2013年1月—2013年7月骨折固定钢板断裂患者21，其中，男13例，女8例，年龄19~56岁不等，平均年龄（31.4±10.3）岁。其中，3例患者为重物砸伤，2例患者为高处坠落伤，11例患者为车祸伤。4例为左锁骨中外端粉碎性骨折，8例为左胫腓骨中段双骨折，5例患者为左胫骨中下段闭合性骨折，3例患者为右股骨粗隆间骨折，1例患者为左股骨髁上骨折。经21例锁骨骨折患者及其家属同意，为其进行骨折内固定手术。
1.2一般方法
对锁骨中外端粉碎性骨折患者，使其保持仰卧位的体位，阻滞麻醉其臂丛神经，垫高其肩部[1]，在患者骨折处做切口，充分暴露骨折部位，在骨折断端进行必要的清理，骨折复位，将钢板螺钉植入，术后，在患侧前臂悬吊带；对胫腓骨中段双骨折患者，行切开复位自动加压钢板内固定术，钢板至于胫骨内侧，术后叮嘱患者拄拐行走；对股骨粗隆间骨折患者，行骨折切开复位内固定术，术后3个月叮嘱患者扶双拐下地行走；对于胫骨中下段闭合性骨折患者，取前外侧纵形切口，行胫骨钛板内固定，解剖复位后，指导患者进行康复功能训练；对于股骨髁上骨折患者，行骨折切开复位内固定术，术后3个月叮嘱患者扶双拐下地行走，5个月后，若患者自感疼痛不适，辅助患者进行行走训练。
2 结果
术后，1~3个月，锁骨中外端粉碎性骨折患者均感觉肩部疼痛不适，抬举困难；胫腓骨中段双骨折患者伤口愈合不良，6个月后感到小腿疼痛不适；胫骨中下段闭合性骨折患者患肢局部稍肿胀，有骨擦感；股骨粗隆间骨折患者经体力劳动后突然感到右髋疼痛，无法自主行走；股骨髁上骨折患者突感患肢不适，疼痛难忍。经X线检查21例骨折患者，均可见骨折端移位[2]，确定出现固定钢板断裂，从原因看，其中，9例因手术操作失误出现钢板断裂，11例应术后疏于管理出现钢板断裂，详情如表1所示。
3讨论
3.1骨折固定钢板断裂出现的原因分析
3.1.1钢板放置位置不佳 在手术复位过程中，手术医师容易忽视患者骨折端下方的骨折块，若不对此复位，容易引起患者下方局部骨皮质缺损，这样，放在患者骨折上端的钢板需要承受更多的张力，当张力超过其承受范围时，就会出现钢板断裂，本研究中的4例患者因骨折端下方骨折块被忽略出现了钢板断裂。
3.1.2钢板螺钉植入应力不平衡 当值入的钢板螺钉不能与骨折断端对称时，就会使应力不平衡，具体而言，当钢板两侧置钉孔距离骨折线长度不相等或者钢板固定时骨折断端少于2孔螺钉固定时[3]，就会使应力不平衡，造成钢板断裂，本研究中，3例患者因钢板螺钉植入应力不平衡出现钢板断裂。
3.1.3骨折断端螺钉钢丝植入过多 针对粉碎性骨折，部分手术医师为了追求解剖复位，过多剥离患者粉碎骨折块以及骨折端周围的组织[4]，过多植入螺钉钢丝，患者骨折端及骨折块流动的血液较少，骨折端稳定性差，这样就会使骨折端愈合缓慢，康复训练过早，最终导致钢板断裂，本研究中，2例患者因骨折断端螺钉钢丝植入过多出现钢板断裂。
3.1.4术后疏于管理 负重或者过早进行功能训练都会引发钢板断裂，当骨折处骨痂未形成时，需要内固定提供骨折断端连接力量，若患者此时反复活动，容易造成钢板断裂。暴力是钢板断裂的重要因素之一，当患者与他人纠纷将患者突然抬起或者摔倒后患肢撑地都容易出现钢板断裂。营养不良与骨质疏松也是出现钢板断裂的危险因素，若手术结束后，患者不及时补充钙质，可加重骨质疏松，严重时会出现骨不连、骨质愈合迟缓、骨折断端吸收等并发症，此类并发症易使患者出现钢板断裂。除上述因素外，术后缺乏随访也在一定程度上与患者钢板断裂相关，大部分患者不能按照医嘱定期到医院门诊处随访，直到骨折处疼痛不适时才去复查。本研究中，5例患者因骨折功能恢复训练不当出现钢板断裂，4例患者因负重、突然暴力出现钢板断裂，2例患者因骨质疏松、营养不良出现钢板断裂。
3.2骨折固定钢板断裂的预防措施分析
①合理防止钢板位置：利用最小限度的金属材料，产生最强的内固定效能是张力带原则的定义。Harnroongroj等研究指出，对于骨折断端下方出现骨质缺损的患者，在骨折前方放置钢板能够产生更好的张力与稳定性，对于骨折下方未出现骨质缺损的患者，在骨折上方放置钢板能够产生更好的张力与稳定性。因此，在实际治疗中，应根据患者骨折的实际情况确定钢板的位置。②保证值入的钢板螺钉与骨折断端对称：为预防患者出现钢板断裂，在手术过程中，医师应保证钢板两侧置钉孔距离骨折线长度相等，并保证骨折断端不少于2孔螺钉固定，这样，就不会出现应力不平衡问题，进而降低钢板断裂的发生率。③控制骨折断端螺钉钢丝的植入数量：在植入螺钉钢丝时，应该遵循生物学内固定原则，最大限度保护患者骨膜软组织，控制螺钉钢丝的植入数量，保证骨折端及骨折块供血充足。④加强术后管理：按照循循渐进的原则，合理进行术后恢复期的功能康复训练，不过早弯曲患肢，不负重，适当进行握拳、前臂旋转等康复练习，不用冷水冲洗受伤部分，保证患者抬举高度不超过头，为防止日后出现风湿，冬天受伤的患者应采取合适的保暖措施；若患者存在骨质疏松，多使用西兰花、大米、红枣、鱿鱼、香蕉等含钙较多的食物，补充维生素D，及微量元素铜、锌，此外，患者应遵循医嘱定期到医院复诊。
本文通过21例骨折固定钢板断裂患者的临床资料（包括性别、年龄、病情、手术操作方法、术后管理等内容）进行回顾性分析，得出钢板断裂的原因包括钢板位置放置不佳、钢板螺钉植入应力不平衡、骨折断端螺钉钢丝植入过多、骨折功能恢复训练不当、负重、突然暴力、骨质疏松、营养不良等内容，本文的21例锁骨骨折患者中，4例患者骨折端下方骨折块被忽略，3例患者因钢板螺钉植入应力不平衡，2例患者因骨折断端螺钉钢丝植入过多，5例患者骨折功能恢复训练不当，4例患者出现了负重及突然暴力，2例患者骨质疏松、营养不良。
综上所述，为了防止骨折内固定术后发生钢板断裂，从手术操作方面看，应规范手术方法，科学使用内固定；从术后管理方面看，患者应合理进行功能康复训练，服用含钙多的食物，定期去医院复查。
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参考文献]
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[2] 兰观华,徐德洪,李之斌,等.锁骨骨折术后钢板断裂原因15例分析[J].现代实用医学,2013,2(4):152-153.
[3] 王志坤,曾兴栋,谢文伟,等.胫骨中下段骨折内固定术后钢板断裂的原因分析及预防[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,1(4):31-32.
[4] 孙文敏,黄庆雄.骨折内固定术后钢板断裂原因分析及预防策略[J].西南国防医药,2010,5(4):573-574.
（收稿日期：2013-12-10）