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螺旋臼在成人髋臼发育不良晚期手术治疗中的应用

  • 投稿席琳
  • 更新时间2015-09-16
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卞春喜 骆雷锋 袁文旗 刘大栋

周口市中心医院骨科关节病区,河南周口 466000

[摘要] 目的 探讨螺旋臼在成人髋臼发育不良晚期手术治疗中应用的临床效果。方法 系统回顾分析我院应用螺旋臼治疗成人髋臼发育不良伴股性关节炎28例33髋患者的临床资料和随访资料。结果 患者术后随访16~24个月,所有患者髋关节疼痛消失,下肢短缩得到纠正,关节活动功能显著改善,术前Harris评分15~60分,平均41分,术后Harris评分88~96分,平均93分,较术前明显提高。结论 螺旋臼在成人AD晚期手术治疗中是一个不错的选择,具有极高的初始稳定性,能取得较好的短期效果。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 螺旋臼;髋臼发育不良;骨性关节炎;全髋置换术

[中图分类号] R681.1   [文献标识码] A   [文章编号] 1672-5654(2014)03(b)-0147-02

髋臼发育不良(AD)又称发育性髋臼异常(DDH)、先天性髋关节脱位(CHD)等,其发病率国内外报道有所差别,国内报道发病率为4/1000[1],国外报道发病率为0.8~1.5/1000[2],是骨科临床较常见的疾病之一,由于AD正常解剖关系及生物力学环境发育性异常,因此也是造成继发性髋关节骨性关节炎最常见的因素;AD的早期症状不重,很少易引起患者注意,多数AD发展到最后终将成为重症髋骨关节炎(OAH),出现典型性症状如进行性跛行、髋部酸痛等。相关报道示50余岁髋关节骨性关节炎患者中有25%~50%是由于AD引起[3]。随着对AD的人士及医学的发展,治疗AD晚期出现OAH的方法较多,其中螺旋臼全髋关节置换术是治疗OAH的有效方法之一。我院自2009年1月—2011年11月收治AD出现OAH28例33髋,病情告知后均实施螺旋臼全髋关节置换术(THA),术后均取得满意效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

本组28例, 男17例,女11例;年龄45~70岁,平均55.6岁。其中单侧23例,双侧5例。所有患者X线片均表现为髋臼顶部及股骨头密度增深、囊性变、硬化,髋臼顶关节间隙狭窄,股骨头内侧间隙增宽等,常伴有髋关节半脱位、脱位或股骨近端畸形;所有患者均有明显的疼痛症状及患髋功能障碍,患肢较对侧短缩1.5~4cm不等,日常生活受到明显影响。手术假体均采用Plus公司提供的双锥面螺旋臼及生物柄,施行术后随访时间16~24个月,平均20个月。术前Harris[4]评分15~60分,平均41分,髋关节外展5~10°,平均8°,内收4~8°,平均6°,屈曲30~55°,平均46°。

1.2 方法

麻醉选择均采用椎管内麻醉。健侧卧位,髋关节外侧长约12~15cm切口,逐层分离显露后,脱出股骨头,于股骨颈标准截骨;明确真臼位置,清除髋臼周围挛缩关节囊、骨赘及部分周围软组织。髋臼锉依次由小到大按外翻角45°、前倾角15°逐一加深扩大,用试模测试髋臼深浅及大小,选择合适的髋臼假体置于真臼内。维持15°左右前倾角扩髓完毕后,放置股骨头试模,尝试髋关节复位,检查复位后髋关节的稳定性及活动度,术中C臂机透视以确定股骨柄大小。安装生物型股骨柄,放置股骨头假体,复位髋关节。放置1条引流管。关闭切口。术后48h停用抗菌素及拔除引流管,患肢行卧床功能康复锻炼,2周后持双拐患肢不负重行走,6周在持双拐负重行走,3个月后可独立行走。28例患者均配合接受随访16~24个月,每隔3~6个月门诊复诊或电话随访1次,了解关节伸屈、内收、外展活动度及疼痛情况。

2 结果

所有患者均术后两周拆线,刀口Ⅰ期愈合,无褥疮、关节周围骨折及脱位、神经损伤等并发症,1例术后3 d出现患肢静脉血栓,经治疗后痊愈。术后所有患者复查X片示:关节假体大小合适、位置理想。1例单髋患者术后12个月后因骑车摔倒致假体松动行翻修手术,其余患者髋关节疼痛消失,髋关节外展15~25°,平均20°,内收14~18°,平均15°,屈曲65~90°,平均78°。关节活动改善明显,患肢短缩得到矫正。术前Harris评分15~60分,平均41分,术后Harris评分88~96分,平均93分,较术前平均41分明显提高。

3 讨论

THA是目前治疗AD晚期患者的最佳手术选择,年龄选择在>50岁或<50岁、伴有骨关节炎、疼痛症状明显、活动困难患者[5]。因AD患者发病年龄及症状轻重不同,所以手术适应症的选择非常关键,有研究表明,肢体短缩和单纯的跛行并非全髋关节置换术的适应症,只有出现严重的关节疼痛伴有功能障碍的才是其主要的适应症[6]。临床中遇到多例AD患者伴有明显跛行及患肢短缩,但疼痛症状不明显,均未采取手术治疗,近期随访均无明显生活及工作影响。AD的解剖特点是髋臼浅小,股骨头覆盖不良,给术者假体选择上带来了困难,双锥面螺旋臼以其独特的表面自攻型螺纹,既有利于旋入,同时也增加了与骨组织的接触面积;进而减少髋臼底部的骨切除量的同时,又有效防止髋臼假体倾斜,初始稳定性较好。假体表面的粗糙设计有利于骨长入,达到生物性固定。

充分术前评估是AD患者行THA时的重要步骤,比如真臼位置、假体周围部位骨质量、旋入后假体髋臼稳定的可靠性、患肢短缩矫正后对血管神经是否有影响、患肢髓腔的直径大小等因素。许多研究表明,手术关键是找到真臼位置,逐一扩大后并在其位置正确旋入螺旋臼,最大程度恢复正常的解剖力学关节,能有效减少假体后期的松动及磨损。重建后的髋臼应当能够提供足够的骨性覆盖,维持其稳定性[6]。本组病例均行真臼重建,术中以髋臼横韧带为参照,确定真臼位置,适当增加髋臼杯的覆盖率,加深髋臼内壁,适度内移髋臼,旋入大小合适假体,最大幅度增加髋臼覆盖率。应用螺旋臼治疗晚期AD患者行THA,结果28例33髋患者短期随访效果均满意,除1例因骑车摔倒致假体松动外,其余患者均未见假体松动、下沉等情况,关节活动度得到明显改善。

综上述,螺旋臼在成人AD晚期手术治疗中是一个不错的选择,具有极高的初始稳定性,能取得较好的短期效果,但长期效果尚无明确的临床观察,能否成为AD晚期手术治疗的金标准尚有待临床进一步考证。

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参考文献]

[1] Shi D,Dai J,Zhu P,et al.Association of the D repeat polymorism in the ASPN gene with developmental duslasia of the hip:a caser control study in Han Chinese[J].Arthritis Res Ther,2011,13(1):R27.

[2] Dezateyxc,Rosendahl K.Devlopmental duslasia of the hip.Lancet,200y,369(9572):1541-1552.

[3] 胥少汀,葛宝丰,徐印钦.青少年和成人髋臼发育不良.实用骨科学[M]北京:人民军医出版社,2006:1832.

[4] Garvin K,Mckillip T.History and physical examination[M]∥Callaghan J ,Rosenberg A,Rubash H. The adult hip[J].NewYork:Philadelphia Lippincott-Raven,1998 :315-332.

[5] 吴佳俊,张长青.成人发育性髋关节异常手术治疗进展[J].国际骨科学杂志,2012,33(3):167-168.

[6] 高辉,寇伯龙,吕厚山.全髋置换治疗先天性髋臼发育不良临床疗效观察[J].中国矫形外科杂志,2006,14(23):1778-1780.

[7] 曹锦,胡丰根.全髋置换术治疗成人髋臼发育不良伴骨性关节炎[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(19):3052-3053.

(收稿日期:2013-10-15)