刘勇胜
云南省西双版纳州人民医院重症医学科，云南西双版纳 666100
[摘要] 目的 探讨研究救治和监护重症胸部创伤患者的具体方法。方法 选取于2012年1月—2013年9月我院收治的重症胸部创伤患者60例，给与急诊手术救治方法，给患者解除呼吸道阻塞，维持改善患者呼吸功能，使用机械呼气，进行胸腔穿刺、胸腔闭式引流，开胸手术等治疗。对合并伤展开积极处理，为患者充分止痛，开通患者静脉通道进行液体复苏，并展开严密观察期病情变化的监护措施。结果 采用急诊手术救治方法并对其展开了严密观察期病情变化的监护措施下的重症胸部创伤患者治愈55例，治愈率为91.7%，死亡5例，死亡率为8.3%，但其治疗表现也有一定积极意义。结论 重症胸部创伤患者通常易伴随创伤性休克，急诊手术能在短时间内做到有效抢救，但时间短，对于术前准备的充分和抢救的准确性与及时性要求很高，需要医生既有较强的鉴别诊断能力和熟练的抢救技术，高度的责任心，护士护理过程的严谨负责，只要掌握了正确的手术时机，做好了充分的准备工作，就能有效的降低死亡率，获得满意的治疗效果，为患者挽救一次生机。
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关键词 ] 重症胸部创伤；休克；急诊手术；监护
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（a）-0007-02
Treatment and care of severe chest trauma
LIU Yongsheng
ICU Xishuangbanna people´s hospital in Yunnan Province， Yunnan 666100， China
[Abstract] Objective To explore the specific methods of treatment and monitoring of severe chest trauma patients. Methods 60 patients with severe thoracic trauma were selected in 2012 January to 2013 September in our hospital were given to the patients， emergency operation treatment， to relieve airway obstruction， maintain improve the respiratory function， the use of mechanical breath， chest puncture， closed thoracic drainage， thoracic operation treatment. Active treatment of associated injury， pain for patients with full， open venous channel in fluid resuscitation， monitoring measures and strict observation of disease changes. Results Severe thoracic trauma patients with emergency operation treatment method of monitoring measures and carried out strict observation of disease changes on the next 55 cases were cured， the cure rate was 91.7%， 5 cases died， the mortality rate was 8.3%， but the treatment performance also has certain positive significance. Conclusion The patients with severe chest trauma is usually associated with traumatic shock， emergency rescue operation can be done effectively in a short time， but time is short， the accuracy and timeliness of preoperative preparation for full and rescue is very high， need a doctor has differential diagnosis ability and skilled rescue techniques， high sense of responsibility， care the process of nurses responsible， as long as the master of the timing of operation right， ready to work， can effectively reduce the mortality rate， obtain satisfactory curative effect， for patients to save a life.
[Key words] Severe thoracic trauma; Shock; Emergency operation; Care
建筑工地、交通意外、打架斗殴等意外事故的发生，造成了多种死亡创伤类型和重症创伤类型，其中重症胸部创伤已成为导致死亡创伤类型中仅次于颅脑创伤的第2个原因，除了建议人们在生活中提高对自身生命的负责外，为患者提供及时的、准确的诊断、救治和监护也显得更为重要，本文选取于2012年1月—2013年9月我院收治的重症胸部创伤患者60例，给与急诊手术救治方法并对其展开了严密观察期病情变化的监护措施。获得了满意的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取于2012年1月—2013年9月我院收治的重症胸部创伤患者60例，其中男45例，女15例，年龄在13~65岁之间，平均年龄为32岁。受伤原因，其中交通事故30例，建筑工地摔伤20例，打架斗殴8例，其他2例。受伤部位为左胸34例，右胸15例，双侧11例，同时具有合并其他部位受伤的有14例，包括脑外伤5例，心脏破裂导致的急性心包填塞3例，腹部多脏器损伤5例。其中60例患者就诊时血压低于12/8kPa，呈现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速等休克症状的20例，其中重度休克2例，中度休克10例，轻度休克8例。
1.2手术方法
经过对患者生命体征和创伤的检查给予鉴别，实施不同的急救术。给予患者解除呼吸道阻塞，维持并改善患者的呼吸功能，使用机械通气，主要使用呼气末正压进行通气，之后进行胸腔穿刺、胸腔闭式引流，开胸手术等治疗方法，并对于患者的合并伤给予积极处理，根据患者创伤位置行开颅手术、开腹手术，有四肢骨折的给予切口内固定和石膏外固定等手术方法。给患者充分止痛，早期时使用大剂量激素，血管活性药物及抗生素等。还有及时对患者进行X线片、B超和CT相关的影像学辅助检查，从而确定损伤程度及其合并伤，从而辅助诊断的明确，开展有效的手术治疗。此外，对休克患者采取积极的抗休克措施。为休克患者采用积极液体复苏措施，迅速开通患者两条以上静脉通道，并快速输注林格氏液1000 mL，706代血浆胶体液500 mL（晶/胶比例为2~3:1），血压回升到70mmHg时可以将输液速度减慢，并要限制晶体液的输入量[1]。
1.3护理方法
首先患者入院时，护理人员就要展开积极的观察和护理流程。护理人员要及早识别休克，入院时立即询问其受伤时，观测其生命体征，并在医生抢救过程中作全身检查及必要的辅助检查，如床旁B超、血型交叉配血，血常规及生化检查，各种诊断性穿刺等。根据检查及伤情为医生诊断提供全面、正确的数据，尤其是休克的评估，对医生的诊断有重要意义。在医生实施制定方案后如氧气吸入，静脉通道建立，护士要认真仔细的完成，对于患者口腔分泌物要及时清除，迅速帮患者建立静脉通道，并根据病情变化和药物性质及时调解输液速度，保持血压平稳。严密观察患者，心电监护、体温、脉搏、呼吸、血压要定点准时测量，对患者的意识、颜面、口唇变化做记录。关注检测其血氧饱和度，检查患者四肢及皮肤情况，导尿管要记录患者尿量为医生提供数据。做好手术前的常规检查。像胸腔闭式引流的护理，要观察成人患者每小时引流量超过100 mL，要及时上报给医生，展开相应治疗措施，作为急重症的救治和监护一定要快且准确，争分夺秒。加强责任心，细致观察，及时报告，为患者争取更多时间[2]。
2 结果
重症胸部创伤患者共60例，其中治愈55例，治愈率为91.7%。患者在经过急诊手术后转入进行了18~42 d不等的住院治疗，之后康复出院，经随访无任何严重并发症。死亡5例，死亡率为8.3%，其中2例死于由于受伤时间过长导致的失血性休克，另3例死于合并的严重颅脑外伤，其治疗表现有积极影响。
3讨论
交通事故、高危行业，打架斗殴是都是增加胸部重创发生几率的主要因素，较强的鉴别诊断能力和熟练的抢救技术，紧急处理果断手术治疗是救回患者生命的关键。因胸部创伤造成死亡的最主要原因是，首先，胸部大血管损伤导致患者失血过多；其次，心脏正常结构被破坏导致患者心输出量不足；第三，肺组织的严重破坏或器官断裂[3]；第四，胸部创伤合并了其他诱因。像肺部损失的直接后果就是导致患者的肺部组织出现水肿，肺内分流增加，氧弥散功能及通气的功能衰竭，肺部各功能下降，从而导致患者缺氧，呼吸困难，因此需要大剂量激素的诊治。患者往往有不同程度的呼吸功能不全，严重还有可能转化为ADDS，制定因素为肺部挫伤、连枷胸等，而在诊断后，要给予患者有效的镇痛处理并保持患者呼吸道通畅，必要时可采取气管切开，加强分泌物吸引，短期内大剂量糖皮质激素及广谱抗生素使用预防感染。将休克纠正后，还要限制每日的液体入量。主张早期予以间歇正压通气或是呼吸末正压通气，都是为了预防ADDS的出现。
术后处理上，由于开胸术后易产生严重的并发症，因此在术后3 d内，要进行连续的心肺检测，对心脏、血压及动脉血氧饱和度等检测，根据具体情况展开有效处理。术后第2天后可以进食，但要流质。患者术后损失大，疼痛重，影响呼吸等，造成咳嗽和咳痰，影响康复，要给予适当的止痛治疗。而护士作为医生抢救过程和术后监护的重要帮手，一定要加强自身的责任心建设，快速响应医生指令，健康静脉通道、吸氧、止血、输血、抗炎等辅助手术措施，认真细致观察病情，一旦发现异常，要迅速报告医生，让患者能够通过及时的发现、诊断和正确的治疗使病情得到迅速缓解，转危为安，并在良好的护理下积极康复[4]。
综上所述，重症胸部创伤患者通常易伴随创伤性休克，急诊手术能在短时间内做到有效抢救，但时间短，对于术前准备的充分和抢救的准确性与及时性要求很高，需要医生既有较强的鉴别诊断能力和熟练的抢救技术，高度的责任心，护士护理过程的严谨负责，只要掌握了正确的手术时机，做好了充分的准备工作，就能有效降低死亡率，获得满意的治疗效果，成功的为患者挽救了一次生机。
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参考文献]
[1] 王晶.严重胸部创伤的急救体会[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2011(2)：234-235.
[2] 洪瑞，杨彬，李锐凯，等.1167例胸外伤及合并伤的诊断和治疗[J]. 安徽医药，2010(8)：935-936.
[3] 赵巍.急诊胸部外伤的抢救和手术配合[J]. 中国社区医师医:学专业， 2010(8)：204.
[4] 王建柏，高劲谋，胡平.道路交通事故致胸部损伤813例救治体会[J]. 创伤外科杂志，2011(3)：202-204.
（收稿日期：2013-12-08）