饶向红
江苏省沛县人民医院CT室，江苏沛县 221600
[摘要] 目的 对多层螺旋CT应用于胫骨平台骨折诊断的临床价值进行分析。方法 资料随机选自2011年4月—2013年4月在本院诊治的胫骨平台骨折患者68例，将患者分为两组，每组34例，对照组采用X线检查，研究组在对照组的基础上采用多层螺旋CT检查，分析两组患者的塌陷深度、诊断正确率和胫骨平台骨折分型的情况。结果 比较两组胫骨平台骨折塌陷深度情况，研究组无明显塌陷的占41.1%，对照组无明显塌陷的占11.8%，研究组低于对照组；比较两组患者的诊断正确率情况，研究组的诊断正确率为91.2%，对照组的诊断正确率为73.5%，研究组优于对照组，两组比较差异明显；比较两组患者的胫骨平台骨折分型情况，研究组的精确率为94.1%，对照组的精确率为41.2%，研究组优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 通过采用多层螺旋CT对胫骨平台骨折患者进行诊断，能够为临床手术提供清晰、准确地理论依据和图像依据，提高手术的成功率。
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关键词 ] 多层螺旋CT;胫骨平台骨折;诊断
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（c）-0118-02
胫骨平台骨折在临床中属于胫骨近端关节内骨折，发生率较高，主要是由于跌倒、扭伤、暴力殴打、高空坠落、车祸等因素，导致胫骨近端骨折，还会引起股骨头坏死、关节稳定性差、膝关节炎等并发症。多层螺旋CT是多排螺旋的探测系统，具有扫描速度快、空间分辨力高、时间分辨力高、连续性强、安全可靠等优点，短时间内能够重复进行扫描，且无创伤。多层螺旋CT的扫描方式主要包括多层多方位的旋转扫描和单层的旋转扫描，通过采用多层螺旋CT对胫骨平台骨折患者进行诊断，不仅能够准确判断胫骨平台骨折的分型，还能够为胫骨平台骨折患者的临床手术提供清晰、准确地理论依据与图像依据，从而提高手术的成功率，对临床研究胫骨平台骨折具有重要的促进作用[1]。本文主要对多层螺旋CT应用于胫骨平台骨折诊断的临床价值进行分析，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
资料随机选自2011年4月—2013年4月在本院诊治的胫骨平台骨折患者68例，将患者分为两组，每组34例。其中，对照组患者男女比例为20：14；年龄20～72岁，平均年龄（46±25.74）岁；所有患者中，有11例股骨头坏死并发胫骨平台骨折，7例关节炎并发胫骨平台骨折，9例跌伤，7例交通事故伤。研究组患者男女比例为19：15；年龄18～71岁，平均年龄（44±25.36）岁；所有患者中，13例股骨头坏死并发胫骨平台骨折，5例关节炎并发胫骨平台骨折，7例跌伤，9例交通事故伤。随机将胫骨平台骨折患者分为对照组和研究组，两组患者的性别、年龄、病程等一般资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
所有患者的诊断标准为：均符合相关胫骨平台骨折的诊断标准。
1.3排除标准
所有患者均没有严重膝关节受伤的记录。
1.4检查方法
对照组：所有患者均进行常规检查，然后让患者平卧，在安静放松的状态下，通过X线检查患者的胫骨平台，并采集和统计图像资料。
研究组：所有患者在对照组的基础上采用多层螺旋CT进行检查，机型是采用美国GE公司生产的LightSpeed 64层。扫描参数：螺距1.516：1，准直2.5mm，矩阵512×512。扫描条件：120kV管电压，280mA管电流。利用原始的数据薄层进行重建，层距和层厚均为0.625mm，接着传到AW（Advantage Workstation）工作站重组容积。
扫描时，先让患者仰卧，然后利用PACS工作站的后处理系统对患者的胫骨平台进行矢状、冠状面重组，在患者的膝关节处选择相应的扫描范围，主要包括股骨远端、胫腓骨近端，并设定电流280mA，电压120kV，接着进行容积的扫描，设置层的厚度为5mm。根据扫描的图像资料，观测患者的骨皮质以及骨小梁损伤情况，对患者分别进行三维重建，如多平面重建、最大密度投影、容积重建，并评价患者的骨折类型[2]。
1.5分型方法
根据Schatzker的分型方法，主要分为6型：Ⅰ型，外侧平台的劈裂骨折，且未出现关节面塌陷；Ⅱ型，外侧的关节面塌陷合并外侧平台的劈裂骨折；Ⅲ型，外侧平台的塌陷，且未出现元劈裂骨折；Ⅳ型，内髁骨折；Ⅴ型，双髁骨折；VI型，干骺端的骨折合并胫骨平台的骨折[3]。
1.6胫骨平台内外围骨折塌陷深度的测量方法
平台内的塌陷深度是塌陷两端的平台连线和塌陷深处之间的垂直距离，而平台外围的塌陷深度是相邻平台的延长线和塌陷深处之间的垂直距离。测量时，应按照相关标准进行区分，主要包括2级：塌陷深度≤3mm，塌陷深度>3 mm。
1.7观察标准
观察并统计两组患者检查后的诊断正确率和胫骨平台骨折分型的情况。
1.8统计学处理
所有数据均用spss 18.0软件包进行统计分析与处理，一般资料用标准差（x±s）表示，计量资料采用t进行检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者胫骨平台骨折塌陷深度的情况分析
比较两组胫骨平台骨折塌陷深度情况，研究组无明显塌陷的占41.1%，对照组无明显塌陷的占11.8%，研究组低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），如表1。
表1 两组患者胫骨平台骨折塌陷深度比较[n（%）]
2.2两组胫骨平台骨折患者的诊断情况
对两组患者进行诊断治疗后，比较患者诊断的正确率情况，研究组诊断的正确率为91.2%，对照组诊断的正确率为73.5%，研究组优于对照组，两组比较差异明显，具有统计学上的意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组胫骨平台骨折患者诊断情况比较[n（%）]
2.3两组患者的胫骨平台骨折分型的精确率情况
对所有患者进行检查后，比较两组患者的胫骨平台骨折分型情况，研究组的精确率为94.1%，对照组的精确率为41.2%，研究组优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。
3讨论
胫骨平台骨折属于外伤骨折，主要是由于下肢受到外力的作用，致使胫骨平台的骨小梁和骨皮质受到损伤，造成胫骨平台骨折。通常跌倒、扭伤、暴力殴打、高空坠落、车祸等因素都会引起骨折，还会引起股骨头坏死、膝关节炎等并发症，若不能及时进行诊治，将会引起协调运动障碍、骨质疏松、关节肿胀、关节疼痛等疾病[4]。
对于胫骨平台骨折患者，目前主要采用X线和多层螺旋CT进行检查及判断。由于X线检查的分辨率比较低，且电磁波辐射会对人体造成一定的伤害[5]，而多层螺旋CT是一种多排螺旋的探测系统，具有空间分辨力高、时间分辨力高、连续性强、扫描速度快等优点，能够准确对胫骨平台骨折的分型做出判断，从而为患者的手术提供清晰地理论依据和图像依据。
在临床诊断的过程中，采用多层螺旋CT扫描时，应按顺序放好探测器的电极，再从胫骨平台的矢状面、冠状面进行多方位的图像采集[6]。由于患者的预后评价与临床治疗效果需要大量信息，通过采用多层螺旋CT技术对胫骨平台骨折患者进行扫描，诊断出的数据和图像能够为胫骨平台骨折的手术方案、治疗方法和分类提供明确的理论依据，从而正确的对胫骨平台骨折进行分型，提高手术的成功率，减轻或降低并发症，对临床诊断的推广具有重要的促进作用。
本次研究表明，比较两组胫骨平台骨折塌陷深度情况，研究组无明显塌陷的占41.1%，对照组无明显塌陷的占11.8%，研究组低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；比较两组患者诊断的正确率情况，研究组诊断的正确率为91.2%，对照组诊断的正确率为73.5%，研究组优于对照组，两组比较差异明显，具有统计学上的意义（P＜0.05）；比较两组患者的胫骨平台骨折分型情况，研究组的精确率为94.1%，对照组的精确率为41.2%，研究组优于对照组，两组比较差异明显，具有统计学上的意义（P＜0.05）。
综上所述，胫骨平台骨折属于胫骨近端关节内骨折，发生率高，容易引起股骨头坏死、关节稳定性差、膝关节炎等并发症。多层螺旋CT具有扫描速度快、空间分辨力高、时间分辨力高、连续性强、安全可靠等优点。通过采用多层螺旋C T对胫骨平台骨折患者进行诊断，能够准确对患者进行胫骨平台骨折分型，为临床治疗提供清晰地理论依据与图像依据，提高手术的成功率。
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参考文献]
[1] 张子林,汪大武.多层螺旋CT多平面重建及三维重建在胫骨平台骨折的应用[J].安徽医学,2011,7(5):132-133.
[2] 张莺.多层螺旋CT多平面重组及三维重组在胫骨平台骨折中的应用分析[J].现代中西医结合杂志,2010,4(16):155-156.
[3] 陆月红.多层螺旋CT三维重建在36例胫骨平台骨折诊断中作用分析[J].中国当代医药,2010,3(18):167-168.
[4] 徐方元.多层螺旋CT后处理技术在胫骨平台骨折诊断中的应用价值[J].医学影像学杂志,2013,7(1):189-190.
[5] 王任棠.多层螺旋CT诊断胫骨平台骨折的临床应用价值[J].北方药学,2013,4(6):233-134.
[6] 张子林,汪大武.多层螺旋CT多平面重建及三维重建在胫骨平台骨折的应用[J].安徽医学,2011,7(5):187-188.
（收稿日期：2013-12-10）