卢青霞
湖北省红安县中医院检验科，湖北红安 438400
[摘要] 目的 探讨癌性胸腔积液的相关因素及诊治特点。方法 回顾性分析2008年1月—2013年1月我院诊治的52例癌性胸腔积液患者的临床资料，对其病史、细胞学及实验室检查、诊断依据等进行分析探讨。结果 本组52例均做过胸水细胞学检查，阳性者35例，阳性率67.3%。结论 癌性胸腔积液发生机制有多种原因所引发，胸水LDH作为癌性胸水鉴别具有一定的价值，在诊断不清时，需要反复做胸水脱落细胞学检查。
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关键词 ] 胸腔积液；癌性；诊断；临床分析
[中图分类号] R446 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）02（c）-0009-02
Clinical analysis of 52 cases of malignant pleural effusion
LU Qingxia
Department of Hong´an Hospital of Traditional Chinese Medicine in Hubei Province，Hubei 438400, China
[Abstract] Objective To investigate the diagnosis and treatment characteristics and related factors of malignant pleural effusion. Methods Retrospective analysis of 2008 January to 2013 January in our hospital, the clinical data of 52 cases of patients with malignant pleural effusion, analyse and discuss the history, cytology and laboratory examination, diagnostic basis. Results In this group, 52 cases had pleural effusion cytology, 35 cases were positive, the positive rate was 67.3%. Conclusion The mechanism of malignant pleural effusion is caused by a variety of reasons, pleural LDH as Cancerous Pleural Effusion differential has a certain value, the diagnosis is not clear, need for repeat pleural effusion cytology.
[Key words] Pleural effusion; Cancer; Diagnosis; Clinical analysis
胸腔积液是呼吸内科中的一种常见病,癌性胸腔积液主要有原发性支气管肺癌(简称肺癌)转移至胸膜所致，也有少数因其他脏器的恶性肿瘤转移而引发。大部分患者可获得确诊，但仍有20%～30%难以诊断。为了进一步提高癌性胸腔积液的确诊率，本文对近年来我院诊治的52例癌性胸腔积液进行分析探讨，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2008年1月—2013年1月在我院接受治疗的242例各种胸腔积液患者,其中癌性胸腔积液52例,男性患者36例,女性患者14例；年龄32～80岁,平均年龄（58±5.6）岁,55岁以上者25例。
1.2病史
主要症状有咯血或痰中带血18例，咳嗽20例，呼吸困难16例，发热10例，胸痛12例。恶性胸膜间皮瘤3例，乳腺癌胸膜转移2例，淋巴瘤2例，胃癌胸膜转移1例，肺癌41例，不明原因癌3例。
1.3胸水性状
淡黄或轻度混浊38例，血性9例，乳糜性2例，脓性3例。
1.4实验室检查
李凡他实验（Rivalta)35例（+），10例（±），7例（-）。胸水蛋白测定、乳酸脱氢酶（LDH）、胸水CEA、血清LDH、血清CEA等指标详见表1。
1.5诊断依据
胸腔积液的渗出类型是渗出性，李凡他实验（+），胸腔积液的监测中可发现癌性肿瘤细胞等其他肿瘤标志物体。本组淋巴结活检8例，纤维支气管镜活检12例，胸水发现癌细胞30例，CT提示占位病变25例。
1.6 X线下胸腔积液的表现
包裹性积液4例，左侧胸腔积液24例，右侧胸腔积液16例，双侧胸腔积液8例，其中：液气胸3例，肺底积液2例，少量胸腔积液15例。
2结果
①本组52例均做过胸水细胞学检查，胸水查找肿瘤细胞达到阳性者35例，阳性率67.3%。
②误诊情况 本组入院时误诊肺炎7例，结核性胸膜炎11例，充血性心力衰竭2例，误诊率38.5%。
3讨论
癌性胸腔积液（Malignant pleural effusion，MPE）又称恶性胸腔积液,指恶性肿瘤导致胸膜或向胸膜转移时出现的胸腔积液，约占全部胸腔积液患者的20%。癌性胸腔积液临床表现具有原发肿瘤的症状，还会出现胸闷、气急、咳嗽等症状。癌性胸腔积液发生机制是多样性的。可能原因有:①肿瘤胸膜转移使血管通透性增加，蛋白渗入胸腔的量超过回吸收的量；②肿瘤压迫或阻塞淋巴管，淋巴液回流受阻或胸导管受阻是产生癌性胸腔积液的主要机制；③支气管受压，产生肺容积减少，使胸腔内压力降低；④心包填塞使血管静水压升高，产生液体外漏；⑤胸水LDH明显增高>500IU/L且胸水LDH之比>0.6；⑥胸腔积液CEA>20μg／L且胸水CEA/血清CEA>1；⑦积液量多，增长迅速，不容易形成两层胸膜粘连；⑧恶性胸膜间皮瘤胸水中透明质酸含量明显增高，常＞0.8mg/mL；⑨在胸腔积液液细胞学检查中发现癌细胞，更有助与诊断。。临床对于胸腔积液性质的判断应改变传统认识，尤其对非血性恶性胸液需要有充分的认识，血性胸液不是恶性胸液的主要特征。因此，对于患者的每一份胸水均应送检脱落细胞学（包括脓性胸水）。对于高度怀疑为恶性胸水者，如果临床上不伴有发热，高危人群，胸水反复生长或消失后又长者等，应该反复多次送胸水脱落细胞学检查，此外胸膜活检可提高诊断准确性。
癌性胸腔积液的患病率随年龄增长而增加。本组55岁以上者为高发年龄组(25/52)占48.1%，提示胸腔积液中以中、老年患者居多，另外从本组资料看出，男性患者多于女性，这可能是随着患者年龄增长而免疫功能逐年下降有关，跟男性抽烟、喝酒等生活习惯也有一定关系。
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（收稿日期：2013-10-02）