王苗级
南阳医学高等专科学校第一附属医院，河南南阳 473058
[摘要] 目的 观察氯胺酮复合丙泊酚泵注用于小儿短小手术麻醉的临床效果,为医学上治疗小儿短小手术麻醉的临床提供有效的依据。方法 将我院收治的80例小儿短小手术麻醉患者进行治疗，并将他们分为两组，对照组和观察组，两组分别采用氯胺酮和氯胺酮复合丙泊酚联合麻醉，并对两组患儿的临床治疗效果进行对比。结果 对于麻醉前后进行对比，观察组的生存率比对照组的要高，术后的清醒时间明显的要短，术后期间出现的不良症状明显比后者少，观察组的术后临床治疗有效率达到96%，明显高于对照组80%。结论 采用氯胺酮复合丙泊酚泵注用于小儿短小手术麻醉的临床方法是十分有效的，对待患儿的呼吸、循环影响较小、对患儿的神经系统产生的不良反应也较少，减少了并发症的产生，苏醒时间上短而且恢复得很彻底，对于医学上治疗小儿短小手术麻醉临床治疗值得推广。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 氯胺酮；丙泊酚；小儿短小手术；麻醉
[中图分类号] R726.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）02（c）-0076-02
小儿短小手术是一种时间操作短、步骤比较简单的手术，对于肌松程度要求比较低，所以可以通过静脉实施术前麻醉，这样的手术很适合操作，降低了风险。本文将针对观察氯胺酮复合丙泊酚泵注用于小儿短小手术麻醉的临床效果来进行分析，并证实其效果，从而为临床接受短小手术治疗的患儿提供麻醉的最佳有效方案，以便减小患儿的镇痛，稳定患儿的生理指标。现将观察的临床效果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院收治的80例小儿短小手术麻醉患者进行治疗，将它们分别分为两组，每组40例患者，分别为对照组和观察组。患儿中年龄最大的在15岁，最小的在4岁。其中女患者30例，男患者50例。两组的一般资料无统计学意义，但又可比性。80例患儿在接受治疗前都经过了相关的检查后确诊，并且患儿家长全部签订了同意。
1.2 方法
术前所有患者都要进行术前禁食，禁食时间一般为6 h以上，禁水2~3 h，有合并症小儿的麻醉前准备要依情况而定，如合并心脏杂音患者，要进行心脏彩超或造影检查，确定是哪一类心脏病者，对于小的房间间隔或室间隔缺损无症状的患儿可以采用一般手术，如肺动脉高压的室缺或者右向左分流型的心脏患儿，除了急诊手术外，要先进行心脏畸形纠治术[1]。对于术前有恐惧症的患儿可以在手术的前一天晚上口服地西洋进行术前给药，注射阿托品以便减少患儿的唾液分泌进入气管。两组手术的方式均可采用诱导麻醉，促使患儿快速进入外科麻醉期，当出现外科麻醉期症状时就要采用其它的药物对患儿维持麻醉[2]。这时将对照组与观察组分别采用不同的药物，一个采用氯胺酮麻醉，另一个采用氯胺酮复合丙泊酚联合麻醉。
对于材料器械在治疗前要做好准备，如麻醉机、监护仪小儿面罩、小儿气管内导管、小儿喉镜、小儿口烟通气道、吸引器、吸痰管等这些设备器材的使用要提前准备好[3]。在选择非气管内插管全麻首先要进行氯胺酮静脉1~2mg/kg/次肌注5~10mg/kg，丙泊酚2mg/kg/次持续2~4mg/kg/h。采用诱导治疗法，诱导时间短，麻醉平稳，呼吸道激惹发生率低，血气分布系数低，见效快，恢复短，唯一不足的是对于代谢的产物与二氧化碳吸收中发生的反应的产物具有肾毒性，这种产物的血浓性不是很高，不足以对患儿肾损害但是时间上会发生短暂性蛋白尿道，最好的方法是进行麻醉诱导进行短时间手术[4]。
对照组患儿采用氯胺酮麻醉剂量在0.1mg/kg的咪唑安定和0.2mg/kg的氯胺酮对静脉通路进行开放，泵注氯胺酮，剂量为50ug/(kg.min)进行麻醉。对于观察组的患儿采用氯胺酮复合丙泊酚联合麻醉。剂量为0.1mg/kg的咪唑安定和2mg/kg的氯胺酮进行静脉通路，泵注氯胺酮复合丙泊酚，剂量分别为30、50ug/(kg.min)进行麻醉。注意每隔10 min注射氯胺酮，注意控制剂量，如此进行交替，但是要注意术前15 min要停止给药[5]。
1.3判定标准
将治疗结果分为三种情况，对于镇痛效果比较好的，患儿肌肉松弛度好，牵拉肌肉时没有疼痛感的患儿为显效；对于手术顺利完成，牵拉肌肉是只有轻度不适的发应，但是可以顺利完成手术的患儿为有效；对于牵拉肌肉有明显的不适，疼痛的患儿属于术后无效[6]。
1.4 统计学分析
上述两组患者数据采用 spss 13.0 统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用 t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
对于采用氯胺酮复合丙泊酚泵注用于小儿短小手术麻醉的临床效果我们可以通过上述的数据可以看出具有明显的效果，相对于对照组来说观察组治愈情况明显高于对照组，采用氯胺酮复合丙泊酚治疗促使了患儿的苏醒时间上明显的简短了，减轻了患儿的镇痛感，呼吸上更加平和稳定，情绪上的躁动感也在明显的减轻，出现的情况不大，只是有个别的有轻微的躁动。观察组患儿的苏醒时间明显短语后者，手术期间出现的不良反应也少于对照组，因此二者比较具有一定的统计学意义（P<0.05)。
3讨论
对于只是单纯的采用氯胺酮对患儿进行短小手术治疗并实施麻醉，术后患儿的血压、眼内压，颅内压等都会有明显的升高，患儿还会出现躁动不安，呼吸困难的不良症状，而丙泊酚是一种镇定剂，具有稳定患儿情绪，催眠的作用，对患儿全麻醉具有一定的速度性，药效性，药效持续时间短，术后苏醒速度快，将两者药物复合而用，对患儿的心血管系统和神经系统所产生的不良反应将会减少，可以减轻麻醉用量，促使患儿苏醒时间快，生理恢复快，提高了患儿在麻醉期间的安全性和可控制。将氯胺酮和丙泊酚进行复合使用，不仅可以增加丙酮酸激酶和磷酸果糖激酶的生物活性，促使患儿苏醒时间，术后清醒度提高，但是要注意泵注的量，根据患儿的实际情况进行合理泵注[7]。
氯胺酮复合丙泊酚泵注用于小儿短小手术麻醉属于静脉麻醉药物，麻醉较浅，对于患儿的代谢较快，一般采用诱导麻醉，丙泊酚有促进患儿呼吸循环仰制的作用。氯胺酮的单独使用则会促使患儿躁动、出现幻觉、噩梦等不良情况，主要促使患儿肢体理离断感和飘然感的出现，将氯胺酮复合丙泊酚进行临床治疗不仅可以减少患儿的不良反应还可促使患儿安全的回到病房，本文将80例患儿进行分组治疗，并在治疗时及时的记录，观察组中采用氯胺酮复合丙泊酚对小儿短小的外科手术中均无出现呕吐、恶心的不良放应，但是要注意的是泵注的注射速度量，控制好量的使用，这样才可确保患儿的健康。
综上所述氯胺酮复合丙泊酚泵注用于小儿短小手术麻醉的临床效果十分有效，不仅缓解了小儿的镇痛，还缩短了患儿术后苏醒时间，风险下，两者药物联合使用可以互补，提高了苏醒后的速度和质量，加强了麻醉的效果，同时减少了并发症的发生，较少患儿对手术的恐惧感，对于这样的方法，在医学上是值得推广的。提高了患儿手术的安全性，使孩子在治疗与恢复中得到安全保障和更快的恢复健康。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 何日旺.氯胺酮不同联合用药在小儿麻醉中的临床比较[J].中国医药科学，2012(5):32-35.
[2] 陈远声.异氟醚复合氯胺酮麻醉在小儿手术中应用[J].当代医学，2011(8):21-30.
[3] 夏灯才.异丙芬复合氯胺酮用于小儿手术麻醉的效果观察[J].医学理论与实践，2009(3):112.
[4] 马伟斌,赵雪莲.丙泊酚氯胺酮复合液在小儿麻醉中的临床应用[J].中国社区医师(医学专业半月刊)，2009(23):23-28.
[5] 李庆臣.丙泊酚复合镇痛剂量氯胺酮持续泵注在小儿麻醉中的应用[J].中国现代药物应用，2011(4):45-55.
[6] 张建华,姜丽华.小剂量氯胺酮用于妇科手术中镇静、镇痛[J].河南外科学杂志，2012(5):55-68.
[7] 刘仁忠.氯胺酮利多卡因合剂应用于小儿手术麻醉的临床体会[J].吉林医学，2011（33）:210-220.
（收稿日期：2014-01-10）